飛梭雷射-分段式換膚雷射

飛梭雷射-分段式換膚雷射(Fractional resurfacing laser)


皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

對皮膚而言,雷射治療是種利用破壞方式達到再生的治療方式。分段式換膚雷射的原理,是以雷射探頭產生微陣式光學圓椎,同時放出數條微光束(微光點大小僅約100-200 micrometer)微創皮膚,因此每次探頭照射下,僅有部份皮膚受到破壞,避免大面積同時治療所可能的副作用,如反黑、感染等問題。

飛梭雷射可治療皺紋、痘疤、外傷疤疤、色素斑、肝斑(黃種人不適用),且可作用於真皮層的膠原蛋白,具有促進真皮再生與重組的效果。事實上,這兩種「飛梭」雷射皆不會產生傳 統磨皮雷射術後可見到的「開放性傷 口」,術後的結痂是因角質層受雷射光束照射後變性剝離,不是真正的傷口,所以即使是大面積的使用,也不會有感染與傷口照顧的問題,大幅提高治療的方便性。

包括市面上各型的「分段式換膚( fractional resurfacing)雷射/脈衝光系統」,例如所謂的Fraxel SR750一代飛梭、Fraxel SR1500二代飛梭(又稱為飛輪光飛梭雷射)、Starlux Lux1540晶鑽飛梭、Sellas 3D變頻飛梭、Mosaic、Cynosure Affirm等眾多機型,波長各異,但原理相似。皆是飛梭治療概念的新科技,但推出市場的時間有先後。

強分真假飛梭只是商人的推銷手法,並不足取, 就像BMW和Mercedes-Benz都是優質的德國車,但在歷史上必有先後之別,我們並不能說較晚上市的就是「假的」優質德國車。但雖然都是汽車,德 國車、日本車與韓國車的品質一定不同,所以需要區別的是不同廠牌的飛梭雷射的品質與治療效果,而且相同的機器,在不同醫師的操作手法與技術下,也會有相異 的效果。

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飛梭雷射可分為汽化式與非汽化式兩大類:
1. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser):
Fraxel二代飛梭與Starlux的晶鑽飛梭皆為美國廠商製造,能量輸出較為穩定,對焦性質較佳,而Sellas 3D變頻飛梭是韓國廠商設計製造的機器,穩定性比不上前述的二代飛梭與晶鑽飛梭,光點也較大,對於平面的皮膚(如肚皮)施打較能均勻對焦,但對具有凹凸特性的 臉部,則有對焦不均的問題。

「二代飛梭」雷射FraxelTM Laser的波長為1550 nm,第一代機型治療時需使用導光藍液塗在治療部位,後來雷射廠商推出所謂的「二代飛梭」,為能量提昇的版本,且不需導光藍液,有人稱為「飛輪光」。


「晶鑽飛梭」Lux1540 FractionalTM Laser事實上為脈衝光平台系統,利用鉺:玻璃介質(Er:Glass medium),產生波長1540 nm的雷射波長,不需導光藍液即可施作,且利用接觸式冷卻系統減低疼痛感,新機型又稱為「XD飛梭雷射」。

Sellas 3D變頻飛梭 Sellas 3D變頻飛梭是韓國廠商設計製造的機器,穩定性比不上前述的二代飛梭與晶鑽飛梭,光點也較大,對於平面的皮膚(如肚皮)施打較能均勻對焦,但對具有凹凸特性的 臉部,則有對焦不均的問題。這種雷射的波長亦為1550 nm,也是屬於鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser),利用「飛點」技術(random-spray),選擇蓋章式或移動式的方法,把微小的光束均勻分布到皮膚表面。

非汽化式飛梭雷射優點
a. 術後幾乎無明顯的傷口
b. 方便照顧,較不用擔心術後反黑或感染的問題

非汽化式飛梭雷射缺點
a. 效果較慢,須累積數次的治療才有明顯效果 (其實每次都有一定的效果,但可能不明顯)
b. 因為是新型的技術,所以雷射廠商的機器訂價過高,使得療程價格不易下降
c. 恢復期:治療後皮膚短暫性泛紅,但與磨皮雷射和電漿相比,泛紅並不明顯,幾天後就會消退


2. 汽化剝離式雷射(ablative laser):
可移除痘疤的疤痕組織,並刺激膠原蛋白新生,共有三類,如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射,這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度 最佳,對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應,故目前較廣為使用。這類型的飛梭雷射,是利用傳統磨皮雷射的波長,以點陣式輸出光束,可移除疤痕,破壞疤痕 下方的纖維化組織,並刺激膠原蛋白新生。

二氧化碳飛梭雷射:與前述幾種非剝離式飛梭雷射波長相異,屬於汽化式雷射,為「飛梭化」的波長10600 nm 二氧化碳雷射,也有多種機型,例如eCO2微點飛梭、DEKA、CICU等。作用原理與治療效果,

二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具,波長為10600 nm,照射在皮膚後,主要受到表皮與真皮層的水分子吸收,造成微小的創傷,進而刺激皮膚的新生與膠原蛋白再生。亦可與波長為1550 nm或1540 nm的飛梭雷射(例如二代飛梭Fraxel)相互搭配治療。

根據筆者的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻,若以波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如:二代飛梭Fraxel),配合二氧化碳飛梭雷射(例如:eCO2微點飛梭),可達到更好的青春痘疤與疤痕的治療效果。
可參見「飛梭雷射的治療原理、儀器分類與治療效果http://www.skin168.net/2013/09/fractional-laser.html  http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070 之簡介。

eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射,微點飛梭雷射在擊發後,可形成許多微小的光束,最小的光束直徑僅有120μm (micrometer),此亦「微點飛梭」命名的由來。這些微點光束進入皮膚後,可被皮膚內部的水分子吸收,造成局部的汽化與破壞,但因為微點飛梭雷射 的光束面積甚小,因此在一週左右可恢復,不會有傳統磨皮雷射的恢復期困擾。皮膚內部的這些微小創傷,可誘發膠原蛋白再生與重組,因此可利用eCO2微點飛梭雷射治療疤痕組織,eCO2微點飛梭雷射亦有縮小粗大毛孔的效果。

此外,由於eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點,亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病,例如汗管瘤。可參見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文:http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html
 
更詳細的「飛梭雷射的種類與治療效果」,請參見http://www.skin168.net/2013/09/fractional-laser.html



小結

1. 不要有過度的期待,飛梭並不能把疤痕完全消除。抱著過度期待接受飛梭治療的人,就會覺得沒效;期望較低的人,會覺得疤痕有改善,就覺得有效。
2. 除了小面積治療,也適用於大面積的廣泛施打,是相當值得讚賞的革命性的創新治療方法,但目前仍屬昂貴的治療,若預算充裕,這是可以認真考慮的療程。待幾年後機器售價回歸正常水準,這項科技應可平價化造福大眾。


最後提醒一點,面對日新月異的生醫光電科技,大家不應有科技的迷思最新的不一定是最適合您的,例如電漿不一定比飛梭好,飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好,應視個別情況而定。治療前應先充分了解您的狀況,並與醫師討論,才做最後的決定。

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