頭皮屑：成因與治療
頭皮屑是常見的頭皮問題，常伴隨著頭皮發癢、頭部脫落的皮屑增多，通常不會危害健康，但會造成社交與人際關係的困擾。正常皮膚需要約一個月的時間才會逐漸成熟，並以肉眼無法察覺的方式脫落，而頭皮屑患者的頭皮部位，這個時間會縮短至二至七天，形成肉眼明顯可見的大塊白色皮屑。
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| 圖：電子顯微鏡下的頭皮屑(引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Dandruff) |
要處理頭皮屑的問題，需先找出造成這個問題的原因。有多種因素會造成頭皮屑，包括：脂漏性皮膚炎、乾癬、某些化學物品(如染髮、美髮藥劑)造成的接觸性皮膚炎、黴菌感染(頭癬)、太久未洗頭等。治療頭皮屑之前，需請皮膚科專科醫師先行診察，確定病因再加以治療。此外，在生活型態方面，可進行一些調整，例如採取紓壓措施緩解緊張習慣、良好的營養、增加洗頭次數、避免使用髮雕或髮臘之類的產品，亦可對頭皮屑有改善的輔助效果。
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脂漏性皮膚炎是頭皮屑最常見的原因，而且頭皮屑也是頭皮漏脂性皮膚炎最常見的症狀。這類型的頭皮屑與皮膚上的真菌，即皮屑芽胞菌，包括Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale)與Malassezia globosa過度滋生有關，根據研究，在頭皮屑部位，皮屑芽胞菌菌量可高達正常水準的1.5至2倍。這些真菌會代謝皮脂內的三酸甘油酯，形成油酸(oleic acid)，當油酸滲透進表皮的角質層後，會使某些體質較敏感的人，發生皮膚的發炎反應，進而干擾角質細胞的生理恒定，導致不正常的脫落反應，誘發頭皮屑。
頭皮乾癬的表現與頭皮脂漏性皮膚炎很相似，也是造成頭皮屑的原因之一，但常被誤認為脂漏性皮膚炎。某些含有焦油成分的洗髮精，對頭皮乾癬與脂漏性皮膚炎皆有效果，但大部份的「抗屑洗髮精」則效果不佳，需請皮膚科醫師開立外用或口服藥物治療，亦可搭配特殊波長的紫外線光線療法。
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| 圖：光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。
(放大倍率100倍，王修含醫師攝於台大皮膚科門診)
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| 圖：光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。
(放大倍率400倍，王修含醫師攝於台大皮膚科門診)
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常用的抗頭皮屑洗髮精的成分：
以下列出7項常用成份，若以可長期使用(安全性高)、抑制黴菌效果高、止頭皮癢效果高、刺激性低，這4個因素(評分佔比分別為30%, 30%, 20%, 20%) 為評分項目，將以下這些成份的抗頭皮屑洗髮精排序，加入「敏感性頭皮」與「孕婦」族群的使用建議，並使用ChatGPT輔助繪製表格，結果如下：
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| 抗頭皮屑洗髮精成份總整理 (請點擊圖片可閱讀文字) |
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1. 羥吡酮(piroctone olamine)
Piroctone olamine又稱為piroctone ethanolamine，具有治療黴菌感染的效果，可用來處理因皮屑芽胞菌造成的頭皮屑問題，具有效果佳、低刺激性，可長期使用的特性。
詳細分述如下：
(1) Piroctone olamine（羥吡酮）是2-吡啶酮衍生物的乙醇胺鹽，屬於吡啶酮類化合物，具有抗黴菌和抗菌特性。由於具較高的脂溶性，所以可滲透角質層並發揮作用的效能較高。
(2) 臨床隨機對照試驗顯示，含有羥吡酮成分的洗髮精或乳膏使用 2~4 週後，能明顯減輕頭皮屑、頭皮紅斑與搔癢現象，並有效降低 Malassezia 屬菌落數量。
(3) 與其他抗黴菌成分（如 ketoconazole、climbazole）相比，piroctone olamine效果相近，且組合使用可提升治療頭皮屑的綜合效果。
(4)
與其他常見抗黴菌成分（如ketoconazole、硒化物）相比，刺激性較低、耐受性高，可長期使用。臨床報告顯示，piroctone
olamine 外用安全性極高，過敏或刺激性反應少見，適合敏感性頭皮或需長期使用的患者。(Ann Dermatol. 2016)
2. 環吡酮胺(ciclopirox olamine, CPO)
Ciclopirox olamine同時具備抗黴菌與抗發炎的雙重效果，可用來治療脂漏性皮膚炎與頭皮屑。曾有研究比較CPO與ketoconazole洗髮精的效果，發現CPO與ketoconazole同樣有效，且患者整體改善的程度較優。
3. 吡硫鋅(ZP, zinc pyrithione)
吡硫鋅(zinc pyrithione，全名為「吡啶硫酸鋅」)具有抗黴菌的功能，可抑制皮屑芽胞菌，適用於治療汗斑與脂漏性皮膚炎，可添加至治療頭皮屑的洗髮精。此外，吡硫鋅亦可調控皮膚的角化功能，使頭皮表皮角質化與皮脂分泌功能正常化。
4. 克多可那挫(ketoconazole)
克多可那挫(ketoconazole，又稱為「酮康唑」)是一種咪康唑(imidazole)類的藥物，具有廣效性抗黴菌(真菌)的效果，它可抑制黴菌合成麥角固醇(ergosterol)的能力，讓黴菌無法形成細胞膜，可調配成藥膏、藥水、洗髮精等外用劑型，常用來治療汗斑與脂漏性皮膚炎，使用時可讓藥劑在皮膚上停留一段時間再沖掉，以得到最佳的治療效果。
5. 二硫化硒(selenium sulfide, SeS2)
二硫化硒(selenium sulfide, SeS2)具有抑制皮屑芽胞菌的能力，並可減緩表皮角質化的速度，也常添加至洗髮精來改善頭皮屑問題。此方式的缺點：
(1) 局部副作用：部分人會出現皮膚刺激、紅癢、乾燥或脫髮等現象，還可能造成頭髮、頭皮暫時性變色。
(2) 強烈氣味與染色性：洗髮時可能殘留特殊氣味，部分產品會讓頭髮、衣物或毛巾染色。
(3) 高頻率使用風險：長期或過度使用，可能造成頭皮過度乾燥或刺激。
(4) 不建議某些人群使用：孕哺婦、年幼兒童（通常2-5歲以下）或頭皮破損者避免使用，相關安全性資料有限。
(5) 療效未必優於其它藥物：部分研究顯示其它抗真菌洗髮精療效可能更佳(例如ketoconazole)。
(1) 局部副作用：部分人會出現皮膚刺激、紅癢、乾燥或脫髮等現象，還可能造成頭髮、頭皮暫時性變色。
(2) 強烈氣味與染色性：洗髮時可能殘留特殊氣味，部分產品會讓頭髮、衣物或毛巾染色。
(3) 高頻率使用風險：長期或過度使用，可能造成頭皮過度乾燥或刺激。
(4) 不建議某些人群使用：孕哺婦、年幼兒童（通常2-5歲以下）或頭皮破損者避免使用，相關安全性資料有限。
(5) 療效未必優於其它藥物：部分研究顯示其它抗真菌洗髮精療效可能更佳(例如ketoconazole)。
6. 水楊酸(salicylic acid)
水楊酸可溶解角質，改善頭皮屑狀況，但可能造成頭皮乾燥的副作用，所以洗髮後可搭配潤髮成分使用。
7. 焦油(tar)
煤焦油(coal tar)是製煤過程的產物，可減緩不正常的表皮代謝速度，可用來治療脂漏性皮膚炎與乾癬。然而此治療有以下缺點：
(1) 氣味與外觀問題：煤焦油有特殊濃烈氣味，容易黏膩、染色衣服、皮膚與床單，造成不便及美觀困擾。
(2) 皮膚刺激：部分患者可能出現局部刺痛、燒灼感、紅疹、皮膚乾燥或痤瘡樣皮疹，尤其皮膚較敏感者要謹慎使用。
(3) 光敏感：使用後皮膚對陽光敏感，易曬傷，建議避免日曬並加強防曬。
(4) 致癌爭議：動物實驗及職業性大量暴露研究顯示若長期高劑量使用有致癌疑慮，但目前臨床治療用量下，並無證據顯示顯著提高致癌風險。
(5) 使用上的不方便：高濃度劑型黏膩難洗，頭皮用於長髮患者更為不便，可能影響患者依從性。
(2) 皮膚刺激：部分患者可能出現局部刺痛、燒灼感、紅疹、皮膚乾燥或痤瘡樣皮疹，尤其皮膚較敏感者要謹慎使用。
(3) 光敏感：使用後皮膚對陽光敏感，易曬傷，建議避免日曬並加強防曬。
(4) 致癌爭議：動物實驗及職業性大量暴露研究顯示若長期高劑量使用有致癌疑慮，但目前臨床治療用量下，並無證據顯示顯著提高致癌風險。
(5) 使用上的不方便：高濃度劑型黏膩難洗，頭皮用於長髮患者更為不便，可能影響患者依從性。
參考文獻：
1. Piroctone olamine
Efficacy
and safety of cream containing climbazole/piroctone olamine for facial
seborrheic dermatitis: a single-center, open-label split-face clinical
study. Ann Dermatol. 2016;28(6):733–9. doi:10.5021/ad.2016.28.6.733
Evaluating the impact of antifungal drugs on human health and exploring alternative treatments. Orient J Chem. 2024;40(3). doi:10.13005/ojc/400302
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Evaluation
of novel cosmetic shampoo formulations against Malassezia species:
preliminary results of anti-dandruff shampoo formulations. J Cosmet
Dermatol. 2024;23(6):2078–83. doi:10.1111/jocd.16219
A cohort clinical study on the efficacy of topical salicylic acid/piroctone olamine dandruff pre‐gel and cleanser in improving symptoms of moderate to severe seborrheic dermatitis of the scalp. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16742. doi:10.1111/jocd.16742
Clinical and instrumental evaluation of a new topical non-corticosteroid antifungal/anti-inflammatory/antiseborrheic combination cream for the treatment of mild-to-moderate facial seborrheic dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:103–8. doi:10.2147/CCID.S186621
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Clinical and instrumental evaluation of a new topical non-corticosteroid antifungal/anti-inflammatory/antiseborrheic combination cream for the treatment of mild-to-moderate facial seborrheic dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:103–8. doi:10.2147/CCID.S186621
2. Ciclopirox olamine
Clinical
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ketoconazole (2.0%) in the treatment of seborrhoeic dermatitis. J
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3. Zinc pyrithione
The
antifungal mechanism of action of zinc pyrithione. Br J Dermatol.
2011;165(Suppl 2):9–12. doi:10.1111/j.1365-2133.2011.10571.xDrugBank. (2025). Pyrithione (DB06815). Retrieved July 17, 2025, from https://go.drugbank.com/drugs/DB06815
4. Ketoconazole
In vitro and in vivo effects of the antimycotic drug ketoconazole on sterol synthesis. Antimicrob Agents Chemother. 1980;17(6):922–8. doi:10.1128/AAC.17.6.922
Linkage between genes involved in azole resistance and ergosterol biosynthesis. PLoS Pathog. 2020;16(9):e1008819. doi:10.1371/journal.ppat.1008819
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5. Selenium sulfide
Safety,
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doi:10.7759/cureus.57148
A comparative randomized clinical study assessing the efficacy of a 1% selenium disulfide-based shampoo versus 2% ketoconazole shampoo in subjects with moderate to severe scalp seborrheic dermatitis. Skin Appendage Disord. 2024;10(6):497–504. doi:10.1159/000539209
Topical selenium sulfide for the treatment of hyperkeratosis. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(4):639–46. doi:10.1007/s13555-018-0259-9. PMID: 30203232; PMCID: PMC6261123
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A
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doi:10.1016/0190-9622(93)70282-X
Comparison of effectiveness between ketoconazole 2% and selenium sulfide 2.5% shampoos in the treatment of tinea versicolor. Iran J Dermatol. 2005;8(2):93–6.
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6. Salicylic acid
A
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Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2018. doi:10.1080/09546634.2018.1473554
Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2018. doi:10.1080/09546634.2018.1473554
7. Tar
Seborrhoeic dermatitis of the scalp. BMJ Clin Evid. 2015;2015:1713. PMID: 26016669; PMCID: PMC4445675
Loading of coal tar in polymeric nanoparticles as a potential therapeutic modality for psoriasis. ACS Omega. 2022;7(8):7333–40. doi:10.1021/acsomega.1c07267
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