皮膚科 王修含 醫師
什麼是汗斑(變色糠疹)？
汗斑 (tinea versicolor，又稱pityriasis versicolor) 是慢性且容易反覆發作的疾病，不容易根治，尤其在高溫、潮濕、多汗的情況下，皮膚上的一種稱為「正圓型皮屑芽胞菌 (Malassezia/ Pityrosporum orbiculare)」的黴菌，就可能在體表滋生，造成感染，形成汗斑。汗斑會造成罹病部位皮膚表面脫屑，且讓皮膚變色，例如可能變白(但不像「白斑」那麼白)、變深、變紅等，因此汗斑又稱為 「變色糠疹」(pityriasis versicolor)。此外，Pityrosporum這類黴菌，如皮屑芽胞菌也可能造成頭皮屑、脂漏性皮膚炎等問題，也會造成嚴重搔癢的紅色丘疹或膿皰性毛囊炎，稱為「皮屑芽孢菌性毛囊炎」(Malassezia folliculitis，又稱為Pityrosporum folliculitis)。好發於上半身，例如前胸、後背、上臂、頸部，甚至臉部。
汗斑的臨床診斷，請參照「顯微鏡下的汗斑 (變色糠疹)」一文，汗斑相關圖片如下：
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| 圖：汗斑病灶臨床照片。 王修含醫師攝於台大醫院 |
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| 圖：汗斑病灶臨床圖片。 王修含醫師攝於台大醫院 |
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| 圖：KOH顯微鏡檢下的皮屑芽孢菌。 王修含醫師攝於台大醫院 |
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| 圖：KOH顯微鏡檢下的皮屑芽胞菌。 王修含醫師攝於台大醫院 |
如何「根治」汗斑？
汗斑雖然易反覆發作，不易根治，但治療難度並不高，若有此困擾，可直接到皮膚科門診就診，不需尋求汗斑的治療方法偏方，一般的治療效果都不錯，且透過正確的措施與生活習慣，可避免復發，接近所謂「根治」的狀態。
以外用藥治療汗斑
一般汗斑可使用抗黴菌外用藥治療，建議連續塗抹擦藥膏或噴灑藥水兩週至四週(與使用的藥物種類、嚴重程度有關)，並不需要持續擦藥到色素重新顯現(大部分病灶需要幾個月不等的時間)。外用抗黴菌藥有多種選擇，例如可使用econazole藥膏，此藥物可干擾皮屑芽孢菌的RNA與蛋白質合成與代謝，並讓細胞壁通透性增加，最後殺死真菌細胞。亦可使用 ciclopirox olamine藥膏，此藥物可抑制真菌細胞內的物質傳送，干擾DNA、RNA與蛋白質的合成。
此外，硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)，具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療汗斑、黴菌性毛囊炎等疾病。
以口服藥治療汗斑
若汗斑影響的範圍太大、一再復發，或使用外用藥無效，可選擇吃藥，常用的汗斑口服藥物為itraconazole或fluconazole。過去醫師可能會開立口服藥物ketoconazole (克多可那挫) 每天200mg，連續治療七天，曾有醫學文獻(Expert Opin Pharmacother. 2005 Feb;6(2):165-78.)指出，ketoconazole會經由汗腺排出體外，所以在服藥後，可藉由大量出汗的活動，增加此藥作用於皮膚的效果，但目前已不建議使用口服ketoconazole，因為食品藥物管理署於再評估後，認為ketoconazole口服劑型產生肝毒性的嚴重程度與發生率較高，且具有嚴重且複雜之藥物交互作用及心律異常（心臟QT間隔延長）風險，故於2015年1月1日廢止此藥品許可證。
防止汗斑復發的措施
汗斑的復發率高，曾有醫師做過研究 (J Am Acad Dermatol. 1994 Sep;31(3 Pt 2):S18-20.)，兩年內復發的機率，由小於60%至高達90%不等，所以在治療成功後，仍需採取持續的預防與清潔措施，才能降低再發的機率。
使用抗黴菌洗劑的治療與預防措施
有些具有抗黴菌成分的「洗髮精」，可當成「沐浴乳」的使用方式，用於治療與預防汗斑：1. 使用含有2% ketoconazole成分的洗髮精洗澡，停留5分鐘後洗掉。
外用ketoconazole洗劑通常製作成洗髮精的劑型，雖然ketoconazole的口服劑型有較高的肝毒性治療風險，但外用劑型則無此問題。Ketoconazole可抑制真菌細胞膜合成麥角醇，擴大細胞膜的通透性，造成細胞內物質流失後，使得真菌細胞死亡。
治療期：連續使用至少3天 (視個別情況調整)
2. 使用含有2.5% selenium sulfide成分的洗髮精洗澡，停留10分鐘後洗掉。
二硫化硒(selenium sulfide, SeO2)具有抑制皮屑芽胞菌的能力，並可減緩表皮角質化的速度，也常添加至洗髮精來改善頭皮屑問題。
治療期：連續使用至少兩週 (視個別情況調整)
預防方法：保持皮膚乾燥，若大量出汗後，宜清洗並擦乾。可視個人狀況與氣候情形，例如即將進入夏季時，連續使用數日，之後可間歇性使用(例如兩三天用一次)相關產品沐浴，但亦須讓洗劑在皮膚上停留足夠時間。
曾經有獸醫師提出寵物使用仁山利舒等ketoconazole藥劑產生抗藥性的問題，參照Medline/pubmed醫學文獻資料庫，尚無論文提出人類使用ketoconazole相關藥物治療，使皮屑芽胞菌產生抗藥性的情形。
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