王修含醫師演講紀錄:皮膚超音波(13th ADC 2024,第13屆亞洲皮膚科醫學會,上海)

王修含醫師演講紀錄:  

THE 13th ASIAN DERMATOLOGICAL CONGRESS
(13th ADC 2024,第13屆亞洲皮膚科醫學會)

日期:2024年5月11日

時間:11:30-11:50

講題:The Applications of Ultrasound Imaging in Dermatology (超音波影像在皮膚科的各種應用)

地點:Shanghai Fuyue Hotel, Shanghai, China(208 Rong Yue Road, Shanghai, China)

 


 

Meeting Information



I.Congress Time: May 9-11, 2024

Registration Desk Hours: 9:00am-20:00pm, 9 May 2024 check-in

Academic Hours: 10th ~ 11th May 2024

II.Congress Venues: 

Shanghai Fuyue Hotel, Shanghai, China(208 Rong Yue Road, Shanghai, China)

III.Participants: 

Dermatology researchers, physicians, postgraduate students, etc. Interdisciplinary scientists related to the field of dermatology and venereal diseases are also welcomed to participate in the meeting.







 

王修含醫師受邀擔任2024年美容醫學會春季會:光電雷射專場座長

王修含醫師受邀於2024年中華民國美容醫學醫學會春季年會,擔任光電雷射專場座長,感謝大會執行長李林深醫師的邀請。

會議資訊

第29次春季美容醫學國際學術研討會暨會員代表大會
The 29th Annual Spring Symposium of CSCSM and International Conference of Cosmetic Surgery and Medicine  

會議日期:2024年04月21日(日)
會議時間:09:00-17:00
晚宴時間:18:00-20:30
會議地點:華南國際會議中心2-3F(台北市信義區松仁路123號)
晚宴地點:寒舍艾美酒店宴會廳(台北市信義區松仁路38號)
主辦單位:中華民國美容醫學醫學會(內政部台內社第8312826號) 











 

 

 

醫美好辣《第四集預告》-中華民國美容醫學醫學會

 

影/醫美好辣《第四集預告》 台灣人最愛微整哪些部位

台灣好新聞

發布於 9小時前 • 記者楊博喻/綜合報導 
 
 

醫美整形(又稱為整型)項目這麼多,而且台灣美容醫學的接受度越來越高,那到底台灣民眾青睞那些醫美分類或項目,這一集可以說是讓節目企畫傷透腦筋,不但大量蒐集網路資料統計,更是詢問許多醫美院所,在交叉比對之後,幫觀眾整理出六大《台灣人最愛微整哪些項目》,這些項目幾乎是網路詢問度熱議的項目,無論從論壇、網路影音或新聞報導等,幾乎都離不開這些關鍵字搜尋,觀眾可以猜猜看,若有醫美需求,你最想知道項目有沒有入圍呢?

台灣第一部以「美容醫學」為主軸的電視談話節目「嘿 – 醫美好辣」,這一集帶大家瞭解一下,台灣的醫美領域裡,在網路與院所之間,民眾青睞與好奇度最高的療程項目有哪些?節目主持人也是凱擘大寬頻的新聞主播邱世明,在節目中提到一項療程項目「整形外科」,好奇的詢問現場醫師,這項療程內容是否動刀動槍?嚇得另一位主持劉思慧醫師馬上回答:沒有動槍啦!這樣會嚇到電視與網路前的觀眾,會讓人誤以為很痛!而提到「私密處」療程,也讓主持人邱世明驚訝了一下,私密處療程詢問熱議程度,竟然進入前六名?有再造夏娃的兩岸醫美泰斗之稱的索南多杰醫師表示,私密處不是只有生殖器一帶的才叫做私密處,正確的解釋泛指身上平常不會隨便外漏的部位,只有自己或最親密的另一半才能看到或觸摸的到的部位,而這些部位統稱為私密處。

提到「整形外科」,網路有許多民眾開起玩笑,說這是一項會動刀動槍的療程,但其實這說法真的是比較誇張的玩笑,目前泛指與外科手術有關的醫美整形。有美肌職人之稱的張引碩醫師表示,近年來最受民眾詢問度的整形外科療程,以眼周一帶的療程居多,原因不外乎在疫情期間,大家口罩戴得很緊,既使疫情開放,仍有許多民眾習慣在人多的場合戴上口罩,因此露出的雙眼,就成為許多愛美者詢問的話題。許多觀眾應該會猜「微整形注射療程」,應該是前三名的熱議醫美項目,沒想到卻沒進入前三名!有無痕逆轉時光之稱的李彥鋒醫師指出,常見的微整形注射可分為「肉毒桿菌素」與「填充劑」這兩大類,確實在臉部的微整形應用上,已經算是相當成熟的應用,但別以為就只有在臉部才能應用,事實上還有其他的部位,透過針劑注射的方式,對於整體外觀的調整,有相大的幫助。

猜猜看前三名的醫美整形應用是哪些?這裡賣個關子,第四集將於4月11日下午4點正式於「社團法人中華民國美容醫學醫學會」的Youtube官方頻道,以及臉書官方粉專,後續將於凱擘大寬頻電視頻道及Youtube官方頻道相繼播出,本集獲得「晶鑽生醫」冠名播出,凸顯出台灣優質醫美產業對於正確美容醫學衛教的支持與在乎。此外,節目與台灣好新聞TDN善思新聞網合作宣傳,讓更多正確醫美懶人包資訊,以電視規格網路風格,讓全球華人更多期待,也正視台灣美容醫學的軟實力,敬請觀眾鎖定,千萬不要錯過。

 

王修含醫師受邀於2024年台灣醫用雷射光電學會春季年會擔任座長

王修含醫師受邀於2024年台灣醫用雷射光電學會春季年會擔任座長,感謝胡倩婷理事長的邀請。

 



會議資訊

📚研討會日期:113年03月31日(日)

📍地點:台北華南銀行國際會議中心2樓(110 台北市信義區松仁路123號2樓)

🎙️主辦單位:台灣醫用雷射光電學會

🎙️協辦單位:台灣整形外科醫學會、台灣皮膚科醫學會、台灣皮膚暨美容外科醫學會、台灣微整形美容醫學會、社團法人形體美容外科醫學會、台灣海峽兩岸皮膚醫學暨醫學美容交流學會、台灣醫事法律學會。



 

 

 

 

 

 


王修含醫師演講紀錄:電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX (2024年3月30日)

王修含醫師演講紀錄:電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX 

日期:2024年3月30日

時間:19:00-20:00 

講題:鳳凰電波進階治療技術:如何掌握Thermage® FLX以獲得最佳效果?

Advanced Techniques of Thermage® FLX: How to Master Thermage® FLX for Best Results?  



賀!王修含皮膚科診所榮獲thermage FLX鳳凰電波原廠評選為台灣前五大單點診所

賀!王修含皮膚科診所榮獲thermage FLX鳳凰電波原廠評選為台灣前五大單點診所

賀!王修含皮膚科診所基於優良的治療技術與成效,於2024年3月10日,榮獲thermage FLX鳳凰電波原廠Solta Medical公司評選為台灣前五大單點診所,由總經理Steven與代言人林心如女士共同頒獎。
 
感謝Solta公司與兩位頒獎人的肯定,本院將秉持重視病人安全與效果,以及追求品質的一貫原則,持續研究更好的治療技術,造福蒞院治療的來賓。
 

 

 

王修含醫師演講紀錄:電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX (2023年 台灣皮膚科醫學會年會)

王修含醫師演講紀錄:電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX (台灣皮膚科醫學會年會)

The 49th Annual Meeting of Taiwanese Dermatological Association
臺灣皮膚科醫學會第 49 屆年會 (2023.12.9-12.10)

共兩場:兩天各一場

第一場 303B會議室 20min
Dec/09/2023 10:40 - 12:30
Demystifying energy based devices and the art of injectable fillers
主題:大會演講
11:40-12:00
Monopolar radiofrequency for skin rejuvenation: Science and art.
Shiou-Han Wang (王修含, Taiwan)



第二場  304B會議室 30min
Dec/10/2023 10:30 - 11:00
Satellite symposium 博士倫 ( SOLTA Medical Inc. )
主題:衛星演講
10:30-11:10
Mastering the efficacy and safety of non-invasive monopolar radiofrequency - thermage® FLX
Shiou-Han Wang (王修含, Taiwan)




 

 

第一場演講 ABSTRACT
Title: The Science and Art of Monopolar Radiofrequency for Skin Rejuvenation
Title: " Monopolar Radiofrequency for Skin Rejuvenation: Science and Art"

Shiou-Han Wang, MD
1. Department of Dermatology, National Taiwan University Hospital
2. Skin168 Institute of Dermatology

精簡版(no more than 500 characters)
Title: " Monopolar Radiofrequency for Skin Rejuvenation: Science and Art"
Monopolar Radiofrequency (MRF) rejuvenates skin through electric currents, demanding operator expertise in both science and art. High-frequency ultrasound ensures safety. A cooling system regulates MRF depth. Innovations like superpass stamping enhance MRF's artistic aspect. Merging science and art advances safety and efficacy. Operator skill and collagen temperature curve influence outcomes. MRF is essential for aesthetics, blending science and art for optimal results.

完整版
Introduction: Monopolar radiofrequency (MRF) represents a dynamic and multifaceted approach to skin rejuvenation. This innovative modality employs electric currents to generate controlled heat in soft tissue, leading to collagen contraction and the stimulation of neocollagenesis. However, the effectiveness and safety of MRF treatments often rely on the operator's knowledge and skill. To achieve the best results, a comprehensive understanding of the scientific principles and artistic nuances of MRF is essential.

Materials and Methods: A crucial aspect of MRF is high-frequency ultrasound, which provides valuable information on skin thickness and thermal relaxation times, ensuring the procedure's safety. Furthermore, a sophisticated cooling system is employed to regulate the depth of MRF penetration by adjusting impedance and protecting the skin from excessive heat. To refine the art of MRF, exploring manufacturer patents that inspire improved firing techniques is beneficial. These may include innovative methods like superpass stamping or the sliding approach. An in-depth grasp of the submuscular aponeurotic system (SMAS) and retaining ligaments is paramount, as they play pivotal roles in facial aging. Patient feedback has highlighted the potential benefits of applying "multiple-pass vectors" to accumulate heat at the highest tolerable energy level. The heating time of the region of interest (ROI) is significantly influenced by the temperature curve of collagen within the tissue. Applying heat transfer and thermodynamics models also contributes to optimizing MRF treatments, with fibrous septae serving as primary electric current channels affecting MRF's impact on fatty tissue.

Results: The fusion of science and art in MRF has yielded significant advancements in safety and efficacy for skin rejuvenation. Integrating high-frequency ultrasound, the cooling system, and skillfully executed firing techniques is pivotal for safeguarding patient well-being and achieving optimal outcomes. An essential aspect is understanding that the response to accumulated energy follows a characteristic exponential-like curve, and the heating duration within the ROI is intricately tied to both multiple-pass vectors and the temperature curve of collagen.

Conclusion: MRF plays a vital role in the realm of aesthetic procedures. By merging scientific knowledge with artistic finesse, we can improve the safety and efficacy of MRF treatments. This comprehensive discussion encompasses a review of pertinent studies and offers an updated perspective on the science and art of MRF therapy for skin rejuvenation.

 

第二場演講  ABSTRACT
[SPEAKER] 王修含醫師 Shiou-Han Wang M.D.

[TITLE] Mastering the Efficacy and Safety of Non-invasive Monopolar Radiofrequency - thermage® FLX
[ABSTRACT]
Nowadays, monopolar radiofrequency (MRF) has become a cornerstone in the field of non-invasive skin rejuvenation and tightening. thermage® FLX is one of the preferred choice among several non-invasive devices due to its proven results and safety record. In my presentation, I'll share the advantages of thermage® FLX and the difference of different MRF devices. Also, I will explore the tips to prevent adverse events during treatment and the importance of authentic machines for treatment safety.
 


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王修含醫師演講:電波拉皮 (台灣美容外科醫學會2023國際年會)

 王修含醫師演講

主題:Enhancing Safety and Efficacy of Monopolar Radiofrequency for Skin Rejuvenation

強化單極電波拉皮安全性與有效性的方法

時間:2023年9月23日(週六) 10:00-10:15

會議:台灣美容外科醫學會2023國際年會 2023TSAPS

會議地點:高雄展覽館

主辦單位:台灣美容外科醫學會

演講官方語言:英語

 

 

 ABSTRACT
Enhancing Safety and Efficacy of Monopolar Radiofrequency for Skin Rejuvenation

Shiou-Han Wang, MD/ 王修含 醫師
1. Skin168 Institute of Dermatology 王修含皮膚科診所
2. Department of Dermatology, National Taiwan University Hospital 台大醫院皮膚部

Introduction:
Monopolar radiofrequency (MRF) is pivotal in aesthetic procedures, generating heat within soft tissue via electric currents to induce collagen contraction and neocollagenesis. However, treatment outcomes can be variable due to operator influence. We can develop comprehensive MRF treatment techniques by delving into fundamental physics and anatomy.

Materials and Methods:
To ensure safety, skin thickness and thermal relaxation time information are evaluated through high-frequency ultrasound. A cooling system adjusts MRF depth by modifying impedance, protecting the skin. Scrutinizing manufacturer patents can offer improved firing methods, such as the superpass stamping or sliding method. The SMAS and retaining ligaments are pivotal in facial aging. Drawing from patient feedback, utilizing multiple-pass vectors accumulates heat at the "optimal" tolerable energy level. The collagen tissue-temperature curve dictates the heating duration. Heat transfer and thermodynamics models are applicable in MRF treatment. Fibrous septae are the primary electric current channels affecting MRF's impact on fatty tissue.

Results:
Specific techniques elevate the safety and efficacy of MRF in aesthetic applications. High-frequency ultrasound, the implementation of a cooling system, and the adoption of relevant firing techniques are imperative for achieving safety and efficacy. The response to accumulated energy adheres to a curve resembling an exponential function. The duration of heating in the region of interest (ROI) is determined by employing multiple-pass vectors and the collagen tissue-temperature curve.

Conclusion:
MRF therapy plays a pivotal role in aesthetic applications, and its safety and effectiveness are enhanced through comprehensive techniques. This presentation will review pertinent studies and provide an updated perspective on MRF therapy concepts.


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王修含醫師演講:安全增幅光聲效應以強化皮秒雷射與奈秒雷射效果的方法

王修含醫師演講

主題:Safely amplifying the photoacoustic effect to enhance picosecond and
nanosecond laser results

安全增幅光聲效應以強化皮秒雷射與奈秒雷射效果的方法

時間:2023年9月3日(週日) 15:30-16:00

會議:第28次秋季美容醫學國際學術研討會
 The 28th Annual Autumn Symposium of  CSCSM and International Conference of CosmeticSurgery and Medicine

會議地點:台大醫院國際會議中心3-4F(台北市中正區徐州路2號)
主辦單位:中華民國美容醫學醫學會(內政部台內社第8312826號)

 


 第28次秋季美容醫學國際學術研討會
 The 28th Annual Autumn Symposium of  CSCSM and International Conference of CosmeticSurgery and Medicine


一、活動資訊
會議日期:2023年09月03日(日)
會議時間:09:00-17:00
報到時間:8:00起
會議地點:台大醫院國際會議中心3-4F(台北市中正區徐州路2號)
主辦單位:中華民國美容醫學醫學會(內政部台內社第8312826號)

二、報名方式與費用說明(請攜帶身份證或健保卡辦理報到)
早鳥優惠價
(一) 超商繳費報名(2023.08.20(日)截止)
1.自行美醫會官網活動專區登入報名後,列印繳款單至超商繳費即可完成報名手續。
2.憑學會寄送之紙本簡章,內亦含會員超商繳費單,至超商繳費即可完成報名手續。
(二) 匯款繳費/臨櫃繳費報名(2023.08.27(日)截止)
請填妥書面報名表,完成繳費手續後,回傳報名表及繳款憑證至本會。
報名方式請詳見簡章,繳費後方完成報名作業。
因故不克參加要求退費者,請來信索取退費申請表,退費規則如下。
*趕緊加入美醫會官方lineID:@wan8497f,繳費進度、報名問題線上專人回答,真便利!

二、交通資訊


(三)線上轉帳資訊

銀行匯款或ATM轉帳帳號
代號:013國泰世華銀行建國分行
帳號:223-03-506553-8
戶名:社團法人中華民國美容醫學醫學會會員專屬虛擬帳號變更如下:

◆繳款帳號
   醫師會員 567567-8888-會員編號
   準會員 567567-9999-會員編號
   海外聯誼會員 567567-6666-會員編號
   護理會員 567567-7777-會員編號
   非醫師會員 567567-3333-會員編號   
(不足四碼者前補0,如會員編號為7者,請輸入0007)
因故不克參加要求退費者,請來信索取退費申請表
**主辦單位保有修改、變更活動內容之權利,如有未盡事宜,悉依主辦單位相關規定或解釋辦理,並得隨時補充公告之。**

 

在國際會議實際接觸與聆聽皮膚科雷射鼻祖Rox Anderson教授演講的感想+大師演講全程筆記 (2023.6.24)

在國際會議實際接觸與聆聽皮膚科雷射鼻祖Rox Anderson教授演講的感想+大師演講全程筆記 (2023.6.24)

皮膚科  王修含 醫師 

前言

最近到韓國演講時,很榮幸能坐在皮膚科雷射傳說級大師Prof. Rox Anderson旁邊,並由他擔任演講座長與介紹人,過程中得到了許多學術上的實用建議與收穫。




對皮膚科醫師而言,Rox Anderson之於皮膚科雷射的地位,就猶如台積電TSMC創辦人張忠謀先生(Morris Chang)之於半導體晶圓代工的地位,兩位都是該領域的鼻祖,也是這些科技發展過程中,改變整個世界的「奇點」(singular point)創造者,他們創造的新事物,都影響了全球數以億計的人類。

一開始只想到要把這個難得的經驗與感想永遠銘記在心,而沒有想到要把它以文字記錄下來,還好遇到鄭惠文醫師提醒,由於這是極為難得的機會,應該分享近距離與大師接觸的心得。因此在會議結束後,趁著記憶猶新,在此將與大師互動的過程和心得感想化為文字,希望能永久留存。此外,經過努力回想,並且查閱大師過去發表的論文之後,將他的演講內容擇要筆記,期望能讓他的演講啟發更多未親臨現場的醫師,進而將這些珍貴的研究發揚光大,澤被更多的皮膚科病患。

皮膚科小故事

在發表感想前,先複習一個皮膚科醫師都知道,也是所有受惠於現代皮膚科雷射科技的人,都值得了解的歷史故事:
1. 愛因斯坦在1917年即提出了雷射原理的論文,但製作困難,只流於理論推測。

2. 時間不斷流動,40幾年就過去了,直到1959年,Theodore Maiman才以紅寶石為工作介質材料,製作出歷史上的第一部雷射機器。

3. 自1963年起,皮膚科醫師開始嘗試拿「新工具」治療,然而以現在的眼光回看,這些工具並不完美,很像只是「新玩具」,或是生硬地拿了砍柴的斧頭來削水果。紅寶石雷射、氬氣雷射、二氧化碳雷射紛紛上場治療皮膚問題,但熱傷害常造成可怕的肥厚性疤痕與皮膚色素異常。

到這個階段,不管是治療皮膚疾病,或是處理皮膚不美觀的色素,都會落入「魚與熊掌不可兼得」的困境,把不想要的疾病或色素斑、血管瘤打掉,卻留下難看可怕的疤痕,實在讓醫師和病人都難以抉擇。

時間持續流動,20年的光陰一下又過去了,皮膚科雷射技術仍無大幅變化。值得慶幸的是,在1983年,麻省理工學院物理系畢業,時年僅有33歲的哈佛大學Rox Anderson醫師提出「選擇性光熱分解」(selective photothermolysis)理論,並發表在Science期刊,可參見Science 1983;220(4596):524-7. doi: 10.1126/science.6836297. 

這個重大研究突破,就像在漫漫黑夜中打開一盞明亮的巨型探照燈,讓皮膚雷射醫學開始指數性發展。從此皮膚科醫師可以要打斑,就只打斑,要打血管瘤,就只打血管瘤,不會有疤痕這個猶如「達摩克利斯之劍」的可怕後遺症,懸在病人的頭頂。這個劃時代的研究,啟蒙了之後所有應用皮膚科雷射的醫師和工程師們,也造福了全世界,迄今可能已有數以「億」計的患者與求美者受惠。

中國古語有云:「天不生仲尼,萬古如長夜。」在皮膚科雷射領域,也有類似的現象。當年1983年的論文距離現在已有40年,但我仍然很幸運地找到這篇大作且保存起來。在我心目中,Prof. Rox Anderson就是啟蒙我進入皮膚科雷射領域的大師,在欽佩他的貢獻之餘,只能把他視為教科書上的傳說級人物,私淑而無法親身接觸與請益。
註:
1. 「選擇性光熱分解」(selective photothermolysis)的原理,可以參考這篇文章的簡介https://www.skin168.net/2013/10/laser-ipl-radiofrequency-plasma-skin.html
2. Prof. Rox Anderson同時也是飛梭雷射、冷凍減脂技術的發明者。


緣起

今年很榮幸再度受韓國皮膚科醫學會(Association of Korean Dermatologists, AKD)和韓國皮膚雷射大師Dr. Geun-Soo Lee的邀請,到兩年一度的亞洲皮膚科國際大會Korea Derma發表兩個演講,講題分別是電波拉皮和皮秒雷射:
1. Methods to improve the safety and efficacy of monopolar radiofrequency for skin rejuvenation (2023.6.23)
2. Enhancing the results of picosecond and nanosecond laser by safely amplifying the photoacoustic effect: Physical analysis with clinical validation (2023.6.24)

與韓國皮膚科雷射大師Dr.Geun-Soo Lee合影




與大師互動的過程

在開會前看到大會議程表上,我的皮秒雷射演講被分配到最大的講堂,並且由Prof. Rox Anderson擔任座長,平時演講不會緊張的我,開始焦慮起來,擔心會被大師的「十萬伏特」電得「金光閃閃」,畢竟座長是皮膚科雷射的「祖師爺」,也是我衷心景仰已久的雷射導師。於是在抵達首爾後,也是演講前的兩個晚上,把早已滾瓜爛熟,在台灣和其他國外會議上已經報告過多次的投影片,再度精煉和準備,甚至坐著面對旅館書桌就睡著了,直到天亮才突然驚醒。

演講當天進入會場,發現我的座位,被安排在Prof. Rox Anderson的旁邊,而且就在演講台上與其他講師一字排開,相當隆重與盛大,這個氣氛讓我更加緊張了。在準備上場前,在台上聆聽其他講師,包括台灣皮膚科大師黃柏翰醫師精彩的演講,此時我用眼睛餘光觀察Prof. Rox Anderson,發現他表情非常嚴肅,專心聽著演講,然後不停做著筆記。

時間過得很快,輪到我上台了,很榮幸由Prof. Rox Anderson親自向聽眾介紹我的簡歷,演講過程很順利,回座時Rox向我微笑,跟我說他對我的研究有興趣,有許多問題想問我。報告裏面塞了一堆物理公式和實驗,對一般人應該很枯燥,能得到大師的首肯,讓我相當地高興。後來據林政賢醫師跟我提到他在會議過程的觀察,Prof. Rox Anderson一邊聽演講還一邊點頭,應該是真的覺得有趣吧?隨後在台上他很親切地和我聊天,還跟我提到他常用高能量雷射來治療,而我演講中提到,為了兼顧治療安全和雷射能量穩定度,把雷射能量利用透鏡刻意削弱後再疊加的方法頗為特別。此外,因為我的研究涉及雷射光聲效應產生的超音波,在演講結束離座時,他特別跟我提到,雷射造成的穴蝕效應(cavitation),是相當有前景的研究。整個聊天過程讓我收穫不少,且有如沐春風的感覺。會後許多敬仰他的各國醫師紛紛湧上講台,希望和他合影,他也很隨和地耐心一一合照,完全沒有刻版印象中神級大師的架子。受邀到大會演講的多位台灣醫師,也一起和大師合影,並邀請他日後有機會也可以到台灣訪問。



 




Prof. Rox Anderson後來在大會也有發表專題演講(plenary lecture),我很幸運地坐到第一排的位置聆聽。專題演講前後,湧到現場要求和大師合照的人潮更多了,後來韓國皮膚科醫學會會長Prof. Oh乾脆請所有現場醫師,一起站到講台上和Prof. Rox Anderson合影,足見大師的魅力。這次和大師近距離接觸後,大師也把他的email給我,這真是讓人十分開心的事。



 

感謝眾多好友與學長姐幫我攝影

在這場我會銘記一生的演講,每個時刻和相關影像,對我個人都是非常珍貴。感謝現場與會的攝影專家林政賢醫師、超級熱心的香港張潤立醫師、在國際雷射大廠Quanta System任職高階主管的多年好友Cathy Chiu、還有台大學姐廖怡華教授、建中學長張英睿醫師,幫我捕捉了許多值得保存一輩子的瞬間影像,實在衷心感謝!



以下是本篇文章含金量最高的內容:Prof. Rox Anderson的全程演講筆記

Prof. Rox Anderson的演講極有啟發性,實在讓人非常佩服!為了避免日後忘記,也讓他的演講可以啟發更多未親臨現場的醫師,在此將他的演講內容簡述如下:

Title: New and Emerging Treatments in Dermatology

Speaker: Prof. Rox Anderson MD
Lancer Chair in Dermatology, Massachusetts General Hospital (MGH), Harvard Medical School, Boston MA, USA

Disclosures (利益揭露): 共有三項,包括Paid consultant/equity holder with ……, Patent royalties from MGH, 但第三項很有趣: I am an unpaid consultant for Everybody including you (and, vice versa  ),這是大師的幽默,也是給現場醫師的福利。



演講內容說明了”Five stories of emerging treatments”,這五大方向有些也是他正在進行中,且獲得一定成果的研究,包括:

1. 用基因、病毒和細胞進行皮膚治療

Prof. Rox Anderson提到這個「海嘯」即將來臨,這次COVID-19疫情開始使用的mRNA疫苗開啟了一扇大門,未來人類將可以合成任何蛋白質,此外還有嵌合抗原受體T細胞(CAR-T cells)、用於基因傳遞的designer virus將會上場,這些方法都會藉由生醫工程來結合運用。例如:
CART-T細胞已有6種取得許可證,未來還有超過30種可望用於治療實體腫瘤。

CRISPR與其它基因編輯方式,以及病毒載體,將可用於治療單基因病變造成的皮膚疾病,包括recessive dystrophic EB, erythropoietic protoporphyria。例如2022年發表的臨床試驗研究,利用皰疹病毒為載體,將第七型膠原蛋白的DNA送入細胞,進而治療recessive dystrophic epidermolysis bullosa。相關文獻可參閱Nat Med. 2022 Apr;28(4):780-788. doi: 10.1038/s41591-022-01737-y. Epub 2022 Mar 28. In vivo topical gene therapy for recessive dystrophic epidermolysis bullosa: a phase 1 and 2 trial

2. 全層皮膚的皮膚取芯針裝置(Full-thickness skin coring needle devices)

傳統上,要進行全層皮膚移植(FTSG),必須從病人身上另一個部位割下一塊皮膚,經過處理後移植到身體另一部位(例如重視美觀的臉部),但後果就是取皮的地方會留下疤痕,而且適合取皮的地方有限。

Prof. Rox Anderson與其團隊在2021年發表的論文,發現汽化式飛梭雷射在多次治療後,可有效地治療燒燙傷造成的肥厚性疤痕 (Ann Surg. 2021 Dec 1;274(6):e574-e580. doi: 10.1097/SLA.0000000000003576. Fractional Ablative Laser Therapy is an Effective Treatment for Hypertrophic Burn Scars: A Prospective Study of Objective and Subjective Outcomes),小於0.5mm的小型全層皮膚傷口(full-thickness skin wounds)會快速癒合,不會出現疤痕。基於這個發現,他思考到,是否有可能利用這個原理,讓全層皮膚移植的取皮處,不會出現疤痕呢?

因此他發明一種特殊的coring needle儀器,以full-thickness micro skin tissue columns (MSTCs)的方式取皮,讓取皮部位不會留下疤痕,意謂著從此病人除了不會有疤痕的困擾之外,植皮的總面積也不再受限取皮部位的限制,可以大幅增加。而且這個方法也可以用來消除皮膚鬆弛,是皮膚抗老化研究上的進展。相關研究可參見:
Sci Adv. 2021 Oct 8;7(41):eabj0864. doi: 10.1126/sciadv.abj0864. Epub 2021 Oct 8. MagneTEskin-Reconstructing skin by magnetically induced assembly of autologous microtissue cores
Sci Rep. 2021 Jan 18;11(1):1688. doi: 10.1038/s41598-021-81179-7. Multi-faceted enhancement of full-thickness skin wound healing by treatment with autologous micro skin tissue columns

在將此科學概念落實到臨床應用時,他們的團隊一開始製作的這種取皮儀器原型,只能一次取12個skin columns,目前已進步到使用無菌的拋棄式裝置,可自動化取320個skin columns,而且在取皮後,將取的全層皮膚保留在儀器內部,然後再直接注射到需要移植的部位。
飛梭雷射可有效治療疤痕,並且讓受紫外線破壞而光老化的皮膚年輕化(rejuvenation),但無法減緩皮膚的鬆弛。與飛梭雷射相比,這種coring needles,在改善皮膚鬆弛的效果優於飛梭雷射的作用,Prof. Rox Anderson展示了數組治療前後的案例照片佐證之。

此外,Prof. Rox Anderson也發現,如果利用coring needles或汽化式飛梭雷射,在皮膚製造許多小傷口後,隨後使用彈性繃帶(elastic adhesive dressing)將傷口封閉,可以改變皮膚收縮的方向,而不會受到原本的皮膚張力線(skin tension lines)影響,這個方法可以改善皮膚的緊緻程度,達到緊膚(skin tightening)的效果。相關研究可參見:
Lasers Surg Med. 2016 Mar;48(3):264-9. doi: 10.1002/lsm.22444. Epub 2015 Dec 2. Micro-fractional, directional skin tightening: A porcine model
Lasers Surg Med. 2018 Jan;50(1):64-69. doi: 10.1002/lsm.22748. Epub 2017 Oct 23. Significant skin-tightening by closure of fractional ablative laser holes
 

3. 可注射的「冰」(injectable ice),用來影響富含脂肪的組織

目前許多人耳熟能詳的「冷凍減脂」,其實是奠基於Prof. Rox Anderson團隊在2008年發表的研究(Lasers Surg Med. 2008 Nov;40(9):595-604. doi: 10.1002/lsm.20719. Selective cryolysis: a novel method of non-invasive fat removal) 原理來自於1970年代開始發現的一連串「冰棒脂肪炎」(Popsicle panniculitis)案例報告,最早發表的案例可在這篇文獻查詢N Engl J Med. 1970 Apr 23;282(17):966-7. doi: 10.1056/NEJM197004232821709. Popsicle panniculitis.  

第一台實際應用於臨床治療的儀器CoolScupting問世後,從2012年迄今,已有超過2500萬人接受過這項治療。而這項治療常見的副作用是,治療部位可能在治療後1-2個月發生暫時性感覺遲鈍(reduced sensation)的現象。因此Prof. Rox Anderson開始思考,有沒有可能找到一種注射的方式,可以發揮「選擇性冷凍減脂」(selective cryolipolysis)的效果呢?

Prof. Rox Anderson和他的團隊發明一種「冰漿」(ice slurry)配方,成份包括0.9% NaCl + 10% glycerol,可以注射到脂肪部位來破壞脂肪,在臨床前動物實驗取得良好效果後,在2021年正式發表人體研究報告Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Sep 23;9(9):e3818. doi: 10.1097/GOX.0000000000003818. eCollection 2021 Sep. Injection Cryolipolysis: First-in-human Study。

一般人看到這個標題和說明,可能會想到減脂、體雕,的確如此,這個治療可以選擇性地消除脂肪組織(selective removal of fat)。但是大師的想法是超越一般人的,Prof. Rox Anderson還把腦筋動到另一個富含脂肪的組織,也就是「神經」,因為神經的髓鞘(myelin sheath)是由富含脂肪的髓磷脂(又稱髓鞘質,亦即myelin) 構成的,低溫會讓髓磷脂結晶化,讓神經失去髓鞘而無法傳遞信號,而髓鞘的修復雖然需要長期進行,但修復後即可恢復神經傳導功能。如果把這個方法注射到神經部位,就可以不會傷害神經,但卻可以達到持續性神經阻斷,也就是止痛的效果,讓這個治療不止造福愛美人士,也可以幫助苦於神經疼痛的患者。一般的止痛藥只能維持數小時,而這個方法可以維持6-8週,目前要進一步確定此法較適合治療急性疼痛或慢性疼痛?有些臨床試驗正在進行中,相關研究可參照以下文獻:
Anesthesiology. 2020 Jul;133(1):185-194. doi: 10.1097/ALN.0000000000003124. Neural Selective Cryoneurolysis with Ice Slurry Injection in a Rat Model
Sci Rep. 2022 Nov 18;12(1):19891. doi: 10.1038/s41598-022-24178-6. Fast-acting and injectable cryoneurolysis device

4. 在皮膚神經纖維瘤(cutaneous neurofibromas)惡化前就加以治療

第一型神經纖維瘤是由單基因(即neurofibromin)變異導致最常見的疾病,發生率約1/2000,其中有一半是自然發生,另一半是遺傳導致。它雖然是個良性疾病,但後期的發展可能會對病人造成極大的痛苦,包括全身突出許多腫瘤,造成嚴重毀容與身體畸形,有些電影就是以此疾病為背景拍攝,例如1980年代的「象人」(後來象人原型的患者,被診斷為另一個罕見疾病Proteus syndrome),以及2019年上映的Chained for Life (人生束縛)、2022年宣布拍攝,由Sebastian Stan主演的《A Different Man》。

傳統上,對於早期發生的皮膚神經纖維瘤的標準療法是:忽視它(neglect)。Prof. Rox Anderson提到曾有整個家族的病人想請他治療,但因治療技術的限制,他卻愛莫能助。因此他就起心動念想要研究這個疾病,讓這些病患不再因為外表的畸形遭受痛苦。他的團隊想到一個簡單有效的方法,也就是阻斷腫瘤下方血流,讓腫瘤萎縮。為了這個目標,他們先在2021年發表了用超音波量化評估皮膚神經纖維瘤的研究,這個研究是用來評估治療效果的重要基礎,這篇研究可參見Neurology. 2021 Aug 17;97(7 Suppl 1):S32-S41. doi: 10.1212/WNL.0000000000012428. Epub 2021 Jul 6. Validating Techniques for Measurement of Cutaneous Neurofibromas: Recommendations for Clinical Trials

確立評估效果的研究方法後,他們落實讓腫瘤血管栓塞的治療方法很巧妙,也就是先用儀器輕柔地吸起病灶皮膚(gentle suction),讓目標區域的血管充血,然後再用波長755 nm的高能量亞歷山大雷射照射血管,讓它們發生栓塞(infarction)。

他們比較了不同的能量型式(例如射頻電波RF與雷射),以及不同的雷射波長的效果,並研究配合病灶注射化學物質(亦即deoxycholate),評估指標包括治療效能、安全性、治療疼痛度、治療速度、是否需要高科技、對病灶的選擇性(這是Prof. Rox Anderson一貫的研究風格,也就是不傷及無辜的正常組織)……等。

Rox團隊進行了四組實驗:疼痛程度(Pain score)排序是980 nm (7分) > RF (4分) > 755 nm (3分) > Deoxycholate (2分)。以腫瘤體積變化作為效果判斷標準,排序是 RF (~35%) > 980 nm (~29%) > 755 nm (~26%) > Deoxycholate (~25%),四組的效果其實並不會差異很大,RF組的效果也只比雷射組略高一些。

最後選定脈衝時間3ms的長脈衝亞歷山大雷射(波長755 nm),配合病灶注射deoxycholate,這兩個方法是疼痛度最低的,而且施打雷射時同時將皮膚吸起來,讓雷射產生「光熱栓塞」(photothermal infarction),而注射deoxycholate可造成腫瘤細胞膜裂解。目前這個研究的早期結果已有成效,期待未來研究能更加成熟,造福飽受此疾病肆虐的神經纖維瘤患者。


5. 直接治療皮脂腺的痤瘡治療

如果說前面4項研究只是少數人在意的問題,Prof. Rox Anderson目前在研究的第5項工作,可說是所有人都可能會遇到的問題,也就是「青春痘」(痤瘡)。痤瘡可能會造成皮膚疤痕,傳統的抗生素治療,目前在全球都遇到細菌抗藥性突變的挑戰,為了避免疤痕,許多病患最後都需要使用口服A酸。口服A酸雖是目前治療痤瘡的「聖藥」,但使用上仍有些限制,例如可能造成畸胎、病患須定時抽血檢驗、使用者不能捐血等不便,而光電療法雖有其效果,但常常都是短暫作用。

過度活躍的皮脂腺,是造成痤瘡惡化最重要的原因,如果能直接治療皮脂腺,就可以「直搗黃龍」。雖然2012年就有研究指出1726 nm雷射可望對皮脂腺造成「選擇性光熱分解」,但需使用「自由電子雷射」(free electron laser),意味著這種雷射只是理論上可行,不可能應用在臨床醫療,因為當時這種雷射需使用高能量電子儲存環(high-energy electron storage ring),例如要由美國Jefferson National Accelerator提供服務。查詢相關資料,這個提供加速器的機構全名是Thomas Jefferson National Accelerator Facility (TJNAF),通常簡稱為Jefferson Lab或JLab,它位於美國維吉尼亞州,佔地高達214英畝,相當於87公頃,這樣的雷射裝置,成本相當高昂,無法廣為普及。

Prof. Rox Anderson花了超過十年的研究,研發了新型的1726 nm雷射,把它的體積縮小到目前皮膚科診所常用的雷射大小,而且可以在每次擊發時,監測皮膚溫度,同時兼顧安全性和有效性,雷射治療目標是大的皮脂腺,目前長期追蹤其治療效果,頗為讓人滿意。

結語

附帶一提,今年(2023年)三月,有幸獲得台灣皮膚暨美容外科醫學會彭賢禮理事長推薦,到歐洲Monaco參加AMWC年度大會並發表演講。當時聆聽來自盧森堡的Dierickx醫師報告”New Technologies and Treatment Modalities”專題時,讓我有耳目一新的感覺,其中就有提到以上Prof. Rox Anderson進行的多項研究與應用。在本次韓國會議,得以聆聽大師本尊親自闡述研究思路與研究過程的抉擇,得以更加深入了解與體會這些內容。期待這些研究在未來,能在確保安全性和有效性的情況下,廣為普及,以可負擔的費用讓所有的病患,甚至所有人類皆得以受惠。

此外,也再次感謝韓國皮膚科醫學會(Association of Korean Dermatologists, AKD)和韓國皮膚雷射大師Dr. Geun-Soo Lee的邀請,能參與每屆都是如此高水準的皮膚科與美容醫學國際大會Korea Derma,真是個人莫大的榮幸。韓國皮膚科與美容醫學的學術研究水準,是全球有目共睹的,台灣醫師在相關領域的表現,也是揚名世界的,因此近年來有愈來愈多國際會議在台灣和韓國舉辦,希望全球化的現代學術社群,能多多交流,更加精進彼此的技術,讓病患得到更高水準的治療品質。

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