王修含醫師演講紀錄：電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX-Solta Medical-高雄洲際酒店

王修含醫師演講紀錄：電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX

日期：2024年12月1日

時間：17:30-20:00

講題：由科技觀點探討Thermage FLX鳳凰電波治療的優勢
Exploring the Advantages of Thermage FLX Treatment from a Technological Perspective

地點：高雄洲際酒店

主辦單位：鳳凰電波原廠Solta Medical

 

王修含醫師演講紀錄：電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX-科技觀點與市場競品分析-Solta Medical

王修含醫師演講紀錄：電波拉皮/鳳凰電波Thermage FLX

日期：2024年11月10日

時間：17:30-20:00

講題：鳳凰電波全方位療程應用的領先關鍵

由科技觀點與市場競品分析探討Thermage FLX鳳凰電波成為領導品牌的關鍵
Exploring the Key to Thermage FLX's Leadership from a Technological Perspective and Market Competitive Analysis

地點：台北文華東方酒店  B2文華廳，台北市敦化北路158號

主辦單位：鳳凰電波原廠Solta Medical

王修含醫師演講與擔任座長：2024年台灣皮膚科醫學會第五十屆年會(PlaDuo柏拉圖電漿、Thermage FLX鳳凰電波)

2024年台灣皮膚科醫學會第五十屆年會

王修含醫師演講與擔任座長：PlaDuo柏拉圖電漿、Thermage FLX鳳凰電波

1. 擔任講師

講座主題：Principles and Applications of the New Nitrogen Plasma System PLADUO in Skin Treatment

講座主持人與講者
    座長 (Moderator)：胡倩婷 醫師
    （長庚診所 副院長 / 台灣醫用雷射電學會 理事長）
    講者 (Speaker)：王修含 醫師
    （王修含皮膚科診所 院長）

    日期與時間：2024年11月17日（星期日），10:30 - 11:00
    地點：TICC台北國際會議中心 4F Joy Lounge

 

2. 擔任座長

講座主題：From a Dermatologist's Perspective:
Why Thermage® FLX is Unique and Stands Out for Its Superior Effectiveness and Safety Among Non-Invasive Skin-Tightening Treatments

講座主持人與講者
 Moderator (座長)：王修含 醫師
 Speaker (講者)：莊德揚 醫師

    日期與時間：2024年11月17日（星期日），12:30 - 13:00
    地點：台北國際會議中心 (TICC) Joy Lounge 會議室

感謝曜亞國際(DMT)與台灣索塔(Solta Medical)公司的邀請與協助。

美容醫學會-微創注射教育訓練-線上理論課程

微創注射教育訓練 - 線上理論課程活動簡章

主辦單位：
社團法人中華民國美容醫學醫學會
（內政部台內社第 8312826 號）

課程特色：

全球學習習慣的轉變帶來全新的學習模式。美醫會自 2020 年起率先逐步調整美容醫學專業理論課程，推出線上課程，讓學員彈性安排學習進度，並透過線上測驗驗證所學。

微創注射教育訓練-線上理論課程

https://www.cscsm.org.tw/events_detail.aspx?c=aa614f4a17ea4fad92601a69ee325ee6

需至指定場地，參與課程學習。

• 課程開始時間 : 2024/10/25
• 課程結束時間 : 2026/12/31
• 報名開始時間 : 2024/10/25
• 報名結束時間 : 2026/10/25
• 上課地點 : 線上學習
• 認證積分 : 20

我要報名

【2024NEW】課程影片已於10/31前陸續上傳完畢!

全球學習習慣的轉變，帶來了全新的學習模式。
美醫會自2020年起率先逐步調整美容醫學專業理論課程，推出非同步線上課程，
讓學員可依自身學習狀況彈性安排學習進度，並透過線上測驗來驗證所學
真正達到隨時隨地、自主掌控的學習效果。

※活動資訊：
日期：報名學員可不限制觀看次數至2026年12月31日。
 
※參加對象：
1.理論課程：對微整形有興趣並具醫師執照之醫師。
2.實習課程：美容醫學醫學會之會員醫師(醫師會員/準會員)。

※報名費用：報名後請line或mail回傳報名回函，確認完成繳費後，將會收到學會寄發之課程登入，線上觀看說明!

※證書類別：觀看權限開放後，須於3個月內完整觀看影片、通過課程測驗以及完成課程問卷
方可取得微整形教育訓練基礎課程研習證書。

＊醫師會員於完成理論及實習課程方可取得結業證書
＊準會員、海外聯誼會員及非會員僅可取得研習證書

※學    分： 美醫會20學分
※退費辦法：完成報名並取得觀看權限後不予退費。
 
＊＊主辦單位保有修改、變更活動內容之權利，如有未盡事宜，悉依主辦單位相關規定或解釋辦理，並得隨時補充公告之。＊＊

微創注射教育訓練 - 線上理論課程活動簡章

主辦單位：
社團法人中華民國美容醫學醫學會
（內政部台內社第 8312826 號）

課程特色：

全球學習習慣的轉變帶來全新的學習模式。美醫會自 2020 年起率先逐步調整美容醫學專業理論課程，推出線上課程，讓學員彈性安排學習進度，並透過線上測驗驗證所學。

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費用說明：

• 會員優惠價：
  • 首購理論課程：NT$10,000
  • 回流訓練課程：NT$8,000
• 非會員價：
  • 具台灣醫師執照者：NT$15,000

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課程對象：

1. 理論課程：對微整形有興趣並具醫師執照之醫師。
2. 實習課程：美容醫學醫學會會員醫師。

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證書與學分：

• 證書類別：完整觀看影片並通過測驗者可獲證書。
• 學分：美醫會 20 學分。

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課程議程

1. 針劑注射產業趨勢

   • 講師：劉思慧 醫師
   • 服務單位：維昕時尚診所
   • 時數：30 分鐘
   • 目標：掌握針劑注射的由來歷史、進展與未來趨勢。

2. 治療與諮商策略（銷售評估）

   • 講師：莊德揚 醫師
   • 服務單位：立悅皮膚科診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：掌握針劑注射前與求美者諮詢評估策略。

3. 針劑注射部位之組織構造與施打應注意技巧詳解

   • 講師：王修含 醫師
   • 服務單位：王修含皮膚科診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：掌握治療部位組織解剖構造與施打注意事項。

4. 尖針與鈍針的施打技巧與經驗分享

   • 講師：莊堅文 醫師
   • 服務單位：都市麗人美醫診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：熟悉尖鈍針施打技巧。

5. 微整形療法填充物系列—線材（一）

   • 講師：徐昊 醫師
   • 服務單位：昀漾美學診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：解析線材的使用技巧，並運用於臨床。

6. 微整形療法填充物系列—線材（二）

   • 講師：張松源 醫師
   • 服務單位：雅丰診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：解析線材的使用技巧，並運用於臨床。

7. 微整形療法填充物系列—肉毒桿菌

   • 講師：黃金財 醫師
   • 服務單位：佑美診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：透析肉毒桿菌醫療美學應用。

8. 微整形療法填充物系列—聚左旋乳酸與聚雙旋乳酸

   • 講師：鄧守成 醫師
   • 服務單位：慈濟醫院細胞治療中心
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：透析 3D 聚左旋乳酸的雕塑美學與應用。

9. 微整形療法填充物系列—其他臨床應用

   • 講師：王興良 醫師
   • 服務單位：智麗醫美集團、微美時尚診所
   • 時數：60 分鐘
   • 目標：掌握其他微整形療法的應用。

10. 微整形療法填充物系列—晶亮瓷（CaHA）

    • 講師：陳佩軍 醫師
    • 服務單位：陳佩軍皮膚科診所
    • 時數：60 分鐘
    • 目標：瞭解 CaHA 晶亮瓷臨床應用。

11. 微整形療法填充物系列—玻尿酸的醫療美學應用

    • 講師：陳美齡 醫師
    • 服務單位：美麗爾診所
    • 時數：60 分鐘
    • 目標：掌握玻尿酸的醫療美學應用。

12. 即時影像在針劑注射的應用

    • 講師：黃耀立 醫師
    • 服務單位：長庚醫院皮膚部
    • 時數：60 分鐘
    • 目標：瞭解影像學應用增加安全注射。

13. 微整形併發症處理

    • 講師：孫孝先 醫師
    • 服務單位：維昕時尚診所
    • 時數：120 分鐘
    • 目標：掌握微整形的併發症治療策略。

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**課程觀看期限：**2026 年 12 月 31 日止。

聯絡方式：

• LINE@: @wan8497f
• E-mail：cscsm@cscsm.org.tw

 

iLady媒體專訪 ：醫美停看聽｜想擁有緊緻輪廓線，音波、電波選哪種？

 王修含醫師接受iLady媒體專訪 

https://ilady.life/thermage-flx-hifu-medical/

 

感謝劉主編 Iris.L 的邀請、訪談與文筆流暢結構分明的編輯

【劉主編Iris.L簡介】2012年踏入媒體圈，曾任報社編輯、主管、文字記者，再到電視台記者、網路媒體主編，超過10年媒體資歷，採訪過逾千位各行各業人士，擅長透過不同形式呈現各種議題、故事。即使媒體在台灣已被認為是夕陽產業，仍不停尋找媒體業新的可能，試著開發新的媒體視野。合作邀約：iris@ilady.life

【愛女也iLady簡介】「愛女也 iLady」由一群熱愛文字及生活的編輯團隊共同成立，「日日為妳添一點愛」是新女性媒體的宣言。

 

醫美停看聽｜想擁有緊緻輪廓線，音波、電波選哪種？美容醫師大談療程優缺點全公開

by Iris.L 2024/11/04

人人都想擁有像韓劇女主角般的緊緻肌膚。（圖／@geewonii、@ ssinz7 IG）

這陣子大家在滑 YouTube 一定有印象的影片，就是金鐘視后蔡淑臻施打的海芙音波、要不就是金鐘製作人林心如施打的鳳凰電波，身邊有不少美容醫師朋友都說，自從她們如都得了金鐘獎，音波、電波就好像也得了金鐘獎一樣，詢問度變得非常高。

不過像是筆者這種醫美小白對於剛入門就要嘗試音波、電波，還是存在很大的未知問號，所以就趕緊請了知名醫美診所醫師陳珮吟、及皮膚專科醫師王修含來跟 Lady 們談談什麼是「海芙音波」、「鳳凰電波」。

醫美小白想入門音波、電波，未知又怕怕？（圖／《安娜 안나》劇照）

什麼是海芙音波？不同探頭效果不一樣

我們都知道，隨著歲月的流逝（摧殘），皮膚的彈性與緊緻度就會慢慢鬆弛，原本臉上飽滿的蘋果肌也會慢慢位移變成嘴邊肉，讓愛美的你開始尋找各種解決方式；不過不少人怕痛、怕失敗，愛美又不敢整形，所以近年來「非侵入式」的醫美技術大受歡迎。

海芙音波、鳳凰電波正是屬於非侵入式的拉提技術，不需要開刀、或者需要長時間的恢復期，吸引不少愛美人士的目光。這邊我們先請陳珮吟醫師來談談，海芙音波（HIFU，High-Intensity Focused Ultrasound）是什麼？

陳珮吟醫師指出，海芙音波的核心在於其使用的「高強度聚焦超音波技術」，這項技術能夠將熱能精確地聚焦於皮膚的不同層次，像是 2 毫米的淺層探頭，主要針對眼周和口周的皮膚較細緻的部位；3 毫米探頭則能作用於真皮層、4.5 毫米的探頭深入筋膜層，這也是許多人渴望的拉提效果所在；更深層的 6、9 和 13 毫米探頭，可以應於身體其他部位，例如腹部、大腿、臀部等，能夠溶脂、拉提局部鬆弛的皮膚。

海芙音波是以熱能為主的超音波能量深入皮膚內層時，局部組織會產生短暫的加熱現象，刺激體內膠原蛋白的收縮生成。

膠原蛋白對女人來說，真的好重要！（圖／《現在撥打的電話》劇照）

什麼是鳳凰電波？電磁感應使皮膚深層受熱

同樣屬於拉提技術的「鳳凰電波」，王修含醫師說明，其原理是透過 6.78MHz 的高頻振盪，利用電磁感應在皮膚深層產生微小電流，在組織內部達到 55 至 65 度的高溫，使膠原蛋白的收縮代謝、產生新的膠原蛋白和彈性纖維，王修含醫師強調，這溫度範圍可產生良好的效果，且同時避免造成軟組織的疤痕。

鳳凰電波的探頭採絕緣設計，以電磁感應使皮膚深層受熱，並配有冷媒冷卻，減少灼傷風險，鳳凰電波的特點是大範圍作用的「容積式加熱」，效果均勻，且無需擔心溫度過高帶來的不可逆性疤痕。

前面一直提到的膠原蛋白，這可是用來確保皮膚維持彈性、緊實的關鍵因素，不過音波、電波都並非永久性，一般可維持一年左右，像是鳳凰電波根據 2020 年美國多位皮膚科醫師發表的論文來看，建議約每 12 個月進行一次，王修含醫師建議，治療間隔可視個別情況調整，如半年或兩年，這當中的因素包括年齡、被治療者的期望、財務考量等。

最近正火紅的韓星朴信惠，緊緻的臉蛋是不少人追求的樣貌。（圖／＠ssinz7 IG）

音波、電波效果非立即性  價格也不便宜

隨著韓劇風潮在亞洲地區的影響越來越大，也讓我們這些 Lady 們嚮往追求能像劇中女主角那樣，擁有緊緻的輪廓線條、晶瑩剔透的皮膚。兩位醫師都不約而同表示，來諮詢這類療程的人數近年來不停上升，其中大部分集中在 30 到 50 歲之間的族群，這類人通常都有一定的經濟基礎，能夠承擔醫美療程的費用，畢竟，音波、電波的價格都不便宜，通常比基礎的雷射療程高出 5 到 10 倍以上。

海芙音波及鳳凰電波兩種，通常在接受治療後，求美者未必立即看到明顯的改變。陳珮吟醫師解釋，海芙音波，需要一到三個月才能看到比較明顯的效果，因為膠原蛋白的生成，是一個漸進的過程；鳳凰電波治療後雖然會出現皮膚緊緻的立即效果，但膠原蛋白增生會持續進行三個月到六個月，所以診間有不少準新娘都會選擇在婚禮前半年，就開始規劃這類療程，她們都希望能夠在最重要的日子裡，展現出最完美的輪廓線條。

準備當新娘前，女生總是會非常注重皮膚狀態。（圖／《淚之女王》劇照）

施打電波、音波會痛嗎？醫：因人而異

這邊我們就要來談，儘管這兩者都是非侵入性、無刀口的療程，但它們並非毫無缺點和風險，不當治療都可能造成灼傷。關於海芙音波，陳珮吟醫師提到，疼痛感是許多人在進行療程時不可避免的問題，由於超音波能量會聚焦於皮膚深層、局部組織加熱，尤其海芙音波的熱能溫度可達 70 度以上，所以在過程中會感受到酸痛或灼熱感。陳珮吟醫師說，這些疼痛感的程度因人而異，有些人可能只需塗抹麻醉藥膏就行，但也有部分患者選擇服用麻醉藥物，減輕不適感。

陳珮吟醫師說，還是有些求美者無感、甚至呼呼大睡，這反而讓執行的醫師、護理師更緊張，畢竟探頭是熱的，還是要靠消費者觸感回饋，避免燙傷或是其他不適產生。其他像是聊天、話家常的求美者也有，還曾有人在過程中突然大哭，嚇得陳醫師趕緊停手、詢問是否哪裡不舒服？「結果人家只是想到難過的事情，突然情緒一來就崩潰大哭。」陳珮吟大笑，直呼診間過程真的可以看到各式各樣的人生百態。

關於鳳凰電波，王修含醫師說，儀器本身有冷卻系統，可保護皮膚、降低痛感，並且讓電波能量穿透更深，原廠不建議施打鳳凰電波使用麻藥，而應採用「熱感回饋」的方式維持安全，但如果還是害怕有不適感的人，一定要跟醫師事先做好溝通再進行喔！

陳珮吟醫師說，曾遇過有求美者在過程中睡著、打呼。（圖／《來自星星的你》劇照）

常見迷思 1：海芙音波會讓臉頰凹陷？

不少第一次接受海芙音波療程的求美者，都會擔心一個問題：海芙音波會不會讓臉上的脂肪「消失」過多，導致臉頰凹陷？這特別是對於本身臉頰已經比較凹陷的人來說，更加憂慮。

陳珮吟醫師解釋，這樣的擔憂並非沒有根據，因為海芙音波確實可以作用於較深層的脂肪組織，但是，這並不會無差別地「溶掉」脂肪。她指出，海芙音波必須要使用超過 6 毫米以上探頭，才有溶脂效果，如果單純施打在臉部，醫師會根據每個人的臉部狀況來設定不同的參數，不太可能使用到 6 毫米以上的探頭，即使是 6 毫米以下的探頭，專業醫師也會避免讓求美者流失不必要的脂肪。

常見迷思 2：鳳凰電波打一次就一勞永逸？

這個迷思前面我們就有稍微提到，但王修含醫師說，還是有不少求美者都診間諮詢時，認為施打鳳凰電波，只需一次療程即可達到永久效果。實際上，鳳凰電波的膠原蛋白增生作用雖可協助抗老化，但並非拉皮手術，而且隨著時間經過，新生的膠原蛋白也會逐漸老化，因此需定期保養。

此外，鳳凰電波也並非適合所有人群，裝有心律調節器者、孕婦、皮膚化膿感染或皮膚炎，都應避免這項療程，等到身體這些情況都改善了再由專業醫師評估。

有人說打海芙音波可能會臉頰凹陷？是迷思嗎？（圖／《我的女孩》劇照）

醫美不是魔法  請務必找專業的來

筆者認為無論是接受海芙音波、鳳凰電波或是其他美容療程，求美者都應該有一個合理的期望值，不是打了音波、電波就會返老還童，雖然這些技術是能夠刺激膠原蛋白再生，但它並不是魔法，無法在短期內讓皮膚發生巨大變化。

兩位醫師就提到，音波、電波的效果會根據不同的膚質、年齡以及生活保養方式，結果會有所不同，這並不是一個立竿見影的過程，求美者必須持續的護膚、維持健康的生活習慣才能加強這些效果。

最後我要強調，每一樣醫美療程都高度依賴著操作人員的技術水準，即使是非侵入性的療程，錯誤或是不熟練的操作，仍可能造成不必要的損害。因此，求美者應該花時間了解醫師的專業背景、診所的口碑，以及過去患者的實際反饋，加上實際與醫師諮詢再做決定。醫美是一種選擇，不是必須，但若選擇了，筆者建議務必要選擇安全的方式來達成理想中的美喔！

 

iLady媒體專訪 ：選擇醫美療程第一步

王修含醫師代表中華民國美容醫學醫學會接受iLady媒體專訪  

https://ilady.life/aesthetic-medicine/ 

醫美小白注意！接受醫美療程前，該做哪些功課？不想當冤大頭謹記4步驟

感謝劉主編 Iris.L 的邀請、訪談與文筆流暢結構分明的編輯

【劉主編Iris.L簡介】2012年踏入媒體圈，曾任報社編輯、主管、文字記者，再到電視台記者、網路媒體主編，超過10年媒體資歷，採訪過逾千位各行各業人士，擅長透過不同形式呈現各種議題、故事。即使媒體在台灣已被認為是夕陽產業，仍不停尋找媒體業新的可能，試著開發新的媒體視野。合作邀約：iris@ilady.life

【愛女也iLady簡介】「愛女也 iLady」由一群熱愛文字及生活的編輯團隊共同成立，「日日為妳添一點愛」是新女性媒體的宣言。

以下為專訪內容，經劉主編授權轉載，更豐富的內容，歡迎至 愛女也 iLady http://ilady.life/  閱讀

醫美小白注意！接受醫美療程前，該做哪些功課？不想當冤大頭謹記4步驟 

身邊朋友幾乎都是醫美小白，看著路上充斥著醫美廣告，讓她們也不禁好奇想去試試，不過，近期爆發的「黑心醫美事件」，朋友們都心驚驚。妳也是醫美小白嗎？當妳開始想選擇醫美療程的時候，第一步妳會怎麼做呢？這次筆者訪問了社團法人中華民國美容醫學醫學會常務理事王修含醫師，來替大家解答。

接受醫美療程前，要先做好功課！（圖／《愛在獨木橋》劇照）

醫美小白請注意！先掌握關鍵 4 問題

在決定接受醫美療程前，我們需要認真思考 4 個關鍵問題。首先，要評估自己想要接受醫美療程的動機，是出於自己想變漂亮、還是受到外界的影響？其次，要了解所選擇的醫美方式可能帶來的風險和副作用；同時，設定合理的期望值也很重要，避免過高期望導致失望。

再來則要評估費用是否在自己的預算範圍內，避免因醫美而陷入財務困境；最後，考慮醫美過程和恢復期所需的時間，是否與自己的生活和工作安排可以互相接應。做好以上的功課，接著我們就來看看現行的醫美相關法規，以及我們可以如何辨別正規合法的醫美機構。

台灣美容醫學法規嚴格  核心緊扣民眾安全

王修含常務理事說，台灣衛福部對於美容醫學行業有相當嚴格的法律規定，這些法規的核心，都圍繞在保護民眾的健康安全。主要管轄的法規範圍包括《醫療法》、《醫師法》以及《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（以下簡稱：《特管法》）等。

《醫療法》涵蓋醫療機構的設立、醫事人員的資格、患者知情同意、廣告規範以及人體試驗的監管，提供保障民眾安全的基礎，其中廣告規範是規範醫療廣告的發布範圍，防止非正規醫療機構進行醫療廣告，避免醫美過度商業化；《醫師法》通過對醫師資格、執業規範、責任和懲處等方面的嚴格規定，規定只有合格的醫師才可以執行醫療業務，醫師需參加公會接受監督，確保其行為符合專業標準。

對於高風險的醫療美容手術，如全臉拉皮、大量抽脂、鼻整形、削骨和隆乳等，《特管法》要求必須由相關專科醫師進行，且這些醫師必須接受專門的技術教育和培訓。

這種種的規定，目的是為了確保每位民眾在接受醫美手術時，都能得到最高的安全保障。以上是三項最重要的法規，實務上，以下法規亦與美容醫學相關，包括藥事法、醫療器材管理法、化粧品衛生安全管理法等。

不過，王修含常務理事提醒，即便有了這些嚴格的規定，民眾仍需謹慎選擇，因為就算是合格的醫師，他們的技術、經驗都有所不同，呈現出來的結果也一定不同。

有許多人都想透過醫美，追求像韓星般亮白、緊緻的肌膚。（圖／@roses_are_rosie IG）

醫美法規嚴格勿過頭  過分廣告也不行！

儘管台灣的美容醫療法規相對嚴格，但隨著市場的快速擴展，部分嚴格規定引發了醫法界的討論和爭議。王修含常務理事舉例，曾有醫師在社群平台上分享專業知識，被判定違法刊登醫療廣告而裁罰，爾後經憲法法庭「112年憲判字第17號」判決認定，醫療法第 84 條全面禁止醫師刊登醫療廣告的規定，違反憲法第11條保障言論自由的意旨，該條文的相關部分失效。

筆者也時常聽一些醫界朋友討論，認為有些法規條文過於嚴格，限縮了有價值的醫療教育和資訊傳播，或是執法人員在判斷時，容易誤判，因此，王修含常務理事建議相關單位在制定法規或審理違規案件時，可並借助專業人士及醫學會的意見。

筆者認為加強對民眾的教育，使大家能夠辨識合法和非法的醫美服務，也算是平衡監管與發展的一種方式。這種教育不僅包括如何辨別合法的醫美服務，民眾還需要評估自身需求，以及如何與醫師有效溝通。

隨著醫美技術的不斷更新，我們可以看到市場上出現了各式各樣新型治療方式和產品，名稱夢幻又吸睛，彷彿只要接受這項療程，自己就可以「完美無瑕」，王修含常務理事說：「這些夢幻泡泡，都需要靠民眾自己刺破，回歸現實才行。」

選擇專業有經驗的醫師，很重要。（圖／《車貞淑醫生》劇照）

勿當醫美冤大頭  仔細查證 4 步驟

如何確保自己接受的，是合法、安全的療程呢？美容醫學有三個重要環節，最重要的核心是執行醫療行為的醫師，其次是醫療院所與使用的產品。其中最關鍵的是「醫師」，因為好的醫師會選擇好的醫療院所服務，並使用好的產品執行醫療業務。選對醫師，就等於成功了一半。

第一，當你在篩選醫師時，可以事先查詢口袋名單中的醫師公布在網路上的學經歷，透過比對很容易就可以得知真假。不過，前面王修含常務理事就提到，即使合法的醫師，還是要多打聽「口碑」，口耳相傳雖然是最古老的做法、但也是最有參考價值的方法。

王修含常務理事提的這個「口耳相傳」，筆者就很有感。多年前曾陪同友人到台北車站一家口碑非常好的整形外科，接受雙眼皮手術，這家診所在一棟辦公大樓裡，外表看起來不起眼，但診間滿滿都是預約諮詢的人潮，大家也幾乎都是衝著醫師的好口碑而來。

民眾也可以注意醫師的溝通方式和態度，醫師必須要依照民眾的需求，評估其健康狀況及是否適合接受療程，且一定要告知該療程可能的併發症及副作用、後遺症。王修含理事認為，一個負責任的醫師會坦誠地告訴你療程的利弊，不會只強調好處而忽視風險。

誰都希望幫自己操刀的醫師是合法專業的吧！（圖／《狎鷗亭》劇照）

第二，在選擇醫療機構時，不要盲目追求規模大的診所，過度商業化的機構，可能容易忽視病患的個人需求與安全，因此選擇時應更加謹慎。針對鼻整形、乳房整形等高風險手術，衛福部官網會不定期更新核准的醫療院所名單，供民眾查詢。談到這邊，筆者就好奇，坊間醫美診所多到快要像超商一般，走兩步路就可以看到一間，認證也可能是偽造，我們該如何辦別？

王修含常務理事坦言，這真的很難，尤其現在社群媒體發達，醫療院所或許可以透過購買粉絲數、或是行銷手法、親友幫忙等，營造出網路評價很好的假象，不過網路可以造假也可以查證！

另外，如果執行醫美療程的場所並非正常的醫療院所，而是在飯店、旅館或是私人住所等，都必須要當心，最好停止療程，王修含常務理事不諱言，這是非正規醫療程序，極有可能不是合格醫師在治療，環境也不利於進行無菌操作，如果操作不當，或是機器產品有瑕疵，或是造成感染，都會危害民眾的健康或是有併發症的風險。

第三，產品的合法性非常重要，任何一種醫療相關產品都會經過衛福部食藥署核准，相關資訊可以在食藥署資料庫查詢醫療器材許可證，且這必須在合法的醫療院所內施行，這些資訊可以直接向醫療機構詢問相關證明，還有一種方法，就是到儀器廠商的官網，有些代理商都會在官網公布合作的院所，大家可以筆記起來！

最後一點，王修含常務理事強調，如果發現某項療程的價格明顯低於市場行情，背後可能隱藏產品是否合法合規的疑慮，例如存在偽藥、假藥的風險。

一個愛惜羽毛的醫師，自然會嚴格遵守相關規定。（圖／《機智的醫生生活2》劇照）

近期一些新興的醫美技術，如外泌體被各大廠商、診所、醫師等瘋狂打廣告炒作，雖然目前已經有不少新技術慢慢被開發出來，前景廣闊，但多數仍處於實驗階段，民眾在接受這些新技術時，得多方評估，安全才有保障。

最後，筆者再次提醒 Lady 們，在決定接受任何醫美療程之前，做好功課非常重要，因為我看過太多失敗的案例，實在非常嚇人，沒有人想因爲求美、最後換來被燙傷留疤，或是不可逆的後果，醫美機構及醫師也應該要憑良心、尊重自己的職業。

王修含常務理事說：「愛惜羽毛的醫師，才會重視自己的職業道德。」，這句話不僅是提醒廣大的醫師們，還有我們一般民眾，選擇一位有良心、具備專業技術知識的醫師，到合規的場所、接受合法的技術療程，才不會賠了夫人又折兵。

 

「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)並非「人工骨粉」

「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)並非「人工骨粉」

 皮膚科  王修含 醫師

「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)，亦即坊間俗稱的「晶亮瓷、微晶瓷」，主成分為氫氧基磷灰石鈣(羥基磷灰石鈣)，亦即calcium hydroxyapatite (亦可拼寫為hydroxylapatite)的注射填充物，雖然常被俗稱為「人工骨粉」，但這是過去該產品在上市初期，經銷商為了推廣而採用的類比說法，並不夠精確。

分析原因如下：

一、成份配方差異

(一) 美容醫學使用的「瑞得喜」注射物(俗稱「晶亮瓷、微晶瓷」)：衛署醫器輸字第019007號「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)，成份為 30% Calcium hydroxyapatite + 70% CMC (羧甲基纖維素鈉，sodium carboxymethylcellulose)

(二) 牙科手術使用的人工骨粉：例如衛部醫器製字005274號「市諾飛特人工骨粉」(DenaFit Bone Grafting Material)，成份為60% Calcium hydroxyapatite + 40% beta-TCP (tribasic calcium phosphate，磷酸三鈣)

牙科的「人工骨粉」和醫美使用的Radiesse雖然都有相同成份「羥基磷灰石鈣」，但完整配方是不同的。

 

二、產品用途(適應症)不同

(一)  美容醫學使用的注射物，亦即坊間俗稱的「晶亮瓷、微晶瓷」，衛署醫器輸字第019007號「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)，主要治療適應症為「Radiesse 植入劑為中度至重度臉部皺紋和皺摺矯正的皮下植入劑，如鼻唇溝，要修復和/或矯正由於人類免疫缺乏病毒而有臉部脂肪萎縮(lipoatrophy)現象的病人。 」

另一款相似產品，衛部醫器輸字第 032974 號「瑞得喜植入劑(含利多卡因) RADIESSE Lidocaine Injectable Implant」，該產品「適用於皮下注射，矯正中度至重度的臉部皺紋和皺摺，例如鼻唇溝 (又稱法令紋)。 」

 

(二)  牙科手術使用的人工骨粉：例如衛部醫器製字005274號「市諾飛特人工骨粉」，其適應症記載：

本產品使用顆粒的大小取決於骨缺損之種類及範圍
1. 囊腫切除後之骨缺損填補
2. 植牙手術
•可用於鼻竇墊高手術（鼻竇下方骨增生）
•拔牙後填補於拔牙窩中可維持齒槽骨寬度
•填補於拔牙窩中可製造牙床供植牙手術使用
3. 牙周骨缺損治療

 

三、醫材分類不同

(一)  美容醫學使用的注射物，亦即坊間俗稱的「晶亮瓷、微晶瓷」，衛署醫器輸字第019007號「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)，在衛生主管機關，即衛福部食藥署刊載的「醫器主類別」為「I 一般及整型外科手術裝置」。

 

另一款相似產品，衛部醫器輸字第 032974 號「瑞得喜植入劑(含利多卡因) RADIESSE Lidocaine Injectable Implant」，該產品在衛福部食藥署刊載的「醫器主類別」亦為「I 一般及整型外科手術裝置」，「醫器次類別」為「I.9999 其他」。

 

(二)  牙科手術使用的人工骨粉：例如衛部醫器製字005274號「市諾飛特人工骨粉」，在衛福部食藥署刊載的「醫器主類別」為「F 牙科裝置」，「醫器次類別」為「F.3930 牙槽骨修復所用的三鈣磷酸鹽」。

 

結論

若以嚴格標準進行學術論證，並比較衛生主管機構分類項目，此兩類醫材不是相同的產品，「人工骨粉」不等於醫美使用的「氫氧基磷灰石鈣」注射物，建議過去的「俗稱」應予修正為宜。

資料來源：

衛生福利部 食品藥物管理署 「西藥、醫療器材及化粧品許可證暨相關資料查詢」資料庫

https://lmspiq.fda.gov.tw/web/MDPIQ/MDPIQLicSearch

衛署醫器輸字第019007號「瑞得喜植入劑」(Radiesse Injectable Implant)

 

 

 衛部醫器輸字第 032974 號「瑞得喜植入劑(含利多卡因) RADIESSE Lidocaine Injectable Implant」

 

 

關於衛部醫器製字005274號「市諾飛特人工骨粉」DenaFit Bone Grafting Material

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在國際會議實際接觸與聆聽皮膚科雷射鼻祖Rox Anderson教授演講的感想+大師演講全程筆記 (2023.6.24)

在國際會議實際接觸與聆聽皮膚科雷射鼻祖Rox Anderson教授演講的感想+大師演講全程筆記 (2023.6.24)

皮膚科  王修含 醫師 

前言

最近到韓國演講時，很榮幸能坐在皮膚科雷射傳說級大師Prof. Rox Anderson旁邊，並由他擔任演講座長與介紹人，過程中得到了許多學術上的實用建議與收穫。

對皮膚科醫師而言，Rox Anderson之於皮膚科雷射的地位，就猶如台積電TSMC創辦人張忠謀先生(Morris Chang)之於半導體晶圓代工的地位，兩位都是該領域的鼻祖，也是這些科技發展過程中，改變整個世界的「奇點」(singular point)創造者，他們創造的新事物，都影響了全球數以億計的人類。

一開始只想到要把這個難得的經驗與感想永遠銘記在心，而沒有想到要把它以文字記錄下來，還好遇到鄭惠文醫師提醒，由於這是極為難得的機會，應該分享近距離與大師接觸的心得。因此在會議結束後，趁著記憶猶新，在此將與大師互動的過程和心得感想化為文字，希望能永久留存。此外，經過努力回想，並且查閱大師過去發表的論文之後，將他的演講內容擇要筆記，期望能讓他的演講啟發更多未親臨現場的醫師，進而將這些珍貴的研究發揚光大，澤被更多的皮膚科病患。

皮膚科小故事

在發表感想前，先複習一個皮膚科醫師都知道，也是所有受惠於現代皮膚科雷射科技的人，都值得了解的歷史故事：
1. 愛因斯坦在1917年即提出了雷射原理的論文，但製作困難，只流於理論推測。

2. 時間不斷流動，40幾年就過去了，直到1959年，Theodore Maiman才以紅寶石為工作介質材料，製作出歷史上的第一部雷射機器。

3. 自1963年起，皮膚科醫師開始嘗試拿「新工具」治療，然而以現在的眼光回看，這些工具並不完美，很像只是「新玩具」，或是生硬地拿了砍柴的斧頭來削水果。紅寶石雷射、氬氣雷射、二氧化碳雷射紛紛上場治療皮膚問題，但熱傷害常造成可怕的肥厚性疤痕與皮膚色素異常。

到這個階段，不管是治療皮膚疾病，或是處理皮膚不美觀的色素，都會落入「魚與熊掌不可兼得」的困境，把不想要的疾病或色素斑、血管瘤打掉，卻留下難看可怕的疤痕，實在讓醫師和病人都難以抉擇。

時間持續流動，20年的光陰一下又過去了，皮膚科雷射技術仍無大幅變化。值得慶幸的是，在1983年，麻省理工學院物理系畢業，時年僅有33歲的哈佛大學Rox Anderson醫師提出「選擇性光熱分解」(selective photothermolysis)理論，並發表在Science期刊，可參見Science 1983;220(4596):524-7. doi: 10.1126/science.6836297. 

這個重大研究突破，就像在漫漫黑夜中打開一盞明亮的巨型探照燈，讓皮膚雷射醫學開始指數性發展。從此皮膚科醫師可以要打斑，就只打斑，要打血管瘤，就只打血管瘤，不會有疤痕這個猶如「達摩克利斯之劍」的可怕後遺症，懸在病人的頭頂。這個劃時代的研究，啟蒙了之後所有應用皮膚科雷射的醫師和工程師們，也造福了全世界，迄今可能已有數以「億」計的患者與求美者受惠。

中國古語有云：「天不生仲尼，萬古如長夜。」在皮膚科雷射領域，也有類似的現象。當年1983年的論文距離現在已有40年，但我仍然很幸運地找到這篇大作且保存起來。在我心目中，Prof. Rox Anderson就是啟蒙我進入皮膚科雷射領域的大師，在欽佩他的貢獻之餘，只能把他視為教科書上的傳說級人物，私淑而無法親身接觸與請益。
註：
1. 「選擇性光熱分解」（selective photothermolysis）的原理，可以參考這篇文章的簡介https://www.skin168.net/2013/10/laser-ipl-radiofrequency-plasma-skin.html
2. Prof. Rox Anderson同時也是飛梭雷射、冷凍減脂技術的發明者。

緣起

今年很榮幸再度受韓國皮膚科醫學會(Association of Korean Dermatologists, AKD)和韓國皮膚雷射大師Dr. Geun-Soo Lee的邀請，到兩年一度的亞洲皮膚科國際大會Korea Derma發表兩個演講，講題分別是電波拉皮和皮秒雷射：
1. Methods to improve the safety and efficacy of monopolar radiofrequency for skin rejuvenation (2023.6.23)
2. Enhancing the results of picosecond and nanosecond laser by safely amplifying the photoacoustic effect: Physical analysis with clinical validation (2023.6.24)

與韓國皮膚科雷射大師Dr.Geun-Soo Lee合影

與大師互動的過程

在開會前看到大會議程表上，我的皮秒雷射演講被分配到最大的講堂，並且由Prof. Rox Anderson擔任座長，平時演講不會緊張的我，開始焦慮起來，擔心會被大師的「十萬伏特」電得「金光閃閃」，畢竟座長是皮膚科雷射的「祖師爺」，也是我衷心景仰已久的雷射導師。於是在抵達首爾後，也是演講前的兩個晚上，把早已滾瓜爛熟，在台灣和其他國外會議上已經報告過多次的投影片，再度精煉和準備，甚至坐著面對旅館書桌就睡著了，直到天亮才突然驚醒。

演講當天進入會場，發現我的座位，被安排在Prof. Rox Anderson的旁邊，而且就在演講台上與其他講師一字排開，相當隆重與盛大，這個氣氛讓我更加緊張了。在準備上場前，在台上聆聽其他講師，包括台灣皮膚科大師黃柏翰醫師精彩的演講，此時我用眼睛餘光觀察Prof. Rox Anderson，發現他表情非常嚴肅，專心聽著演講，然後不停做著筆記。

時間過得很快，輪到我上台了，很榮幸由Prof. Rox Anderson親自向聽眾介紹我的簡歷，演講過程很順利，回座時Rox向我微笑，跟我說他對我的研究有興趣，有許多問題想問我。報告裏面塞了一堆物理公式和實驗，對一般人應該很枯燥，能得到大師的首肯，讓我相當地高興。後來據林政賢醫師跟我提到他在會議過程的觀察，Prof. Rox Anderson一邊聽演講還一邊點頭，應該是真的覺得有趣吧？隨後在台上他很親切地和我聊天，還跟我提到他常用高能量雷射來治療，而我演講中提到，為了兼顧治療安全和雷射能量穩定度，把雷射能量利用透鏡刻意削弱後再疊加的方法頗為特別。此外，因為我的研究涉及雷射光聲效應產生的超音波，在演講結束離座時，他特別跟我提到，雷射造成的穴蝕效應(cavitation)，是相當有前景的研究。整個聊天過程讓我收穫不少，且有如沐春風的感覺。會後許多敬仰他的各國醫師紛紛湧上講台，希望和他合影，他也很隨和地耐心一一合照，完全沒有刻版印象中神級大師的架子。受邀到大會演講的多位台灣醫師，也一起和大師合影，並邀請他日後有機會也可以到台灣訪問。

 

Prof. Rox Anderson後來在大會也有發表專題演講(plenary lecture)，我很幸運地坐到第一排的位置聆聽。專題演講前後，湧到現場要求和大師合照的人潮更多了，後來韓國皮膚科醫學會會長Prof. Oh乾脆請所有現場醫師，一起站到講台上和Prof. Rox Anderson合影，足見大師的魅力。這次和大師近距離接觸後，大師也把他的email給我，這真是讓人十分開心的事。

 

感謝眾多好友與學長姐幫我攝影

在這場我會銘記一生的演講，每個時刻和相關影像，對我個人都是非常珍貴。感謝現場與會的攝影專家林政賢醫師、超級熱心的香港張潤立醫師、在國際雷射大廠Quanta System任職高階主管的多年好友Cathy Chiu、還有台大學姐廖怡華教授、建中學長張英睿醫師，幫我捕捉了許多值得保存一輩子的瞬間影像，實在衷心感謝！

以下是本篇文章含金量最高的內容：Prof. Rox Anderson的全程演講筆記

Prof. Rox Anderson的演講極有啟發性，實在讓人非常佩服！為了避免日後忘記，也讓他的演講可以啟發更多未親臨現場的醫師，在此將他的演講內容簡述如下：

Title: New and Emerging Treatments in Dermatology

Speaker: Prof. Rox Anderson MD
Lancer Chair in Dermatology, Massachusetts General Hospital (MGH), Harvard Medical School, Boston MA, USA

Disclosures (利益揭露): 共有三項，包括Paid consultant/equity holder with ……, Patent royalties from MGH, 但第三項很有趣: I am an unpaid consultant for Everybody including you (and, vice versa  )，這是大師的幽默，也是給現場醫師的福利。

演講內容說明了”Five stories of emerging treatments”，這五大方向有些也是他正在進行中，且獲得一定成果的研究，包括：

1. 用基因、病毒和細胞進行皮膚治療

Prof. Rox Anderson提到這個「海嘯」即將來臨，這次COVID-19疫情開始使用的mRNA疫苗開啟了一扇大門，未來人類將可以合成任何蛋白質，此外還有嵌合抗原受體T細胞(CAR-T cells)、用於基因傳遞的designer virus將會上場，這些方法都會藉由生醫工程來結合運用。例如：
CART-T細胞已有6種取得許可證，未來還有超過30種可望用於治療實體腫瘤。

CRISPR與其它基因編輯方式，以及病毒載體，將可用於治療單基因病變造成的皮膚疾病，包括recessive dystrophic EB, erythropoietic protoporphyria。例如2022年發表的臨床試驗研究，利用皰疹病毒為載體，將第七型膠原蛋白的DNA送入細胞，進而治療recessive dystrophic epidermolysis bullosa。相關文獻可參閱Nat Med. 2022 Apr;28(4):780-788. doi: 10.1038/s41591-022-01737-y. Epub 2022 Mar 28. In vivo topical gene therapy for recessive dystrophic epidermolysis bullosa: a phase 1 and 2 trial

2. 全層皮膚的皮膚取芯針裝置(Full-thickness skin coring needle devices)

傳統上，要進行全層皮膚移植(FTSG)，必須從病人身上另一個部位割下一塊皮膚，經過處理後移植到身體另一部位(例如重視美觀的臉部)，但後果就是取皮的地方會留下疤痕，而且適合取皮的地方有限。

Prof. Rox Anderson與其團隊在2021年發表的論文，發現汽化式飛梭雷射在多次治療後，可有效地治療燒燙傷造成的肥厚性疤痕 (Ann Surg. 2021 Dec 1;274(6):e574-e580. doi: 10.1097/SLA.0000000000003576. Fractional Ablative Laser Therapy is an Effective Treatment for Hypertrophic Burn Scars: A Prospective Study of Objective and Subjective Outcomes)，小於0.5mm的小型全層皮膚傷口(full-thickness skin wounds)會快速癒合，不會出現疤痕。基於這個發現，他思考到，是否有可能利用這個原理，讓全層皮膚移植的取皮處，不會出現疤痕呢？

因此他發明一種特殊的coring needle儀器，以full-thickness micro skin tissue columns (MSTCs)的方式取皮，讓取皮部位不會留下疤痕，意謂著從此病人除了不會有疤痕的困擾之外，植皮的總面積也不再受限取皮部位的限制，可以大幅增加。而且這個方法也可以用來消除皮膚鬆弛，是皮膚抗老化研究上的進展。相關研究可參見：
Sci Adv. 2021 Oct 8;7(41):eabj0864. doi: 10.1126/sciadv.abj0864. Epub 2021 Oct 8. MagneTEskin-Reconstructing skin by magnetically induced assembly of autologous microtissue cores
Sci Rep. 2021 Jan 18;11(1):1688. doi: 10.1038/s41598-021-81179-7. Multi-faceted enhancement of full-thickness skin wound healing by treatment with autologous micro skin tissue columns

在將此科學概念落實到臨床應用時，他們的團隊一開始製作的這種取皮儀器原型，只能一次取12個skin columns，目前已進步到使用無菌的拋棄式裝置，可自動化取320個skin columns，而且在取皮後，將取的全層皮膚保留在儀器內部，然後再直接注射到需要移植的部位。
飛梭雷射可有效治療疤痕，並且讓受紫外線破壞而光老化的皮膚年輕化(rejuvenation)，但無法減緩皮膚的鬆弛。與飛梭雷射相比，這種coring needles，在改善皮膚鬆弛的效果優於飛梭雷射的作用，Prof. Rox Anderson展示了數組治療前後的案例照片佐證之。

此外，Prof. Rox Anderson也發現，如果利用coring needles或汽化式飛梭雷射，在皮膚製造許多小傷口後，隨後使用彈性繃帶(elastic adhesive dressing)將傷口封閉，可以改變皮膚收縮的方向，而不會受到原本的皮膚張力線(skin tension lines)影響，這個方法可以改善皮膚的緊緻程度，達到緊膚(skin tightening)的效果。相關研究可參見：
Lasers Surg Med. 2016 Mar;48(3):264-9. doi: 10.1002/lsm.22444. Epub 2015 Dec 2. Micro-fractional, directional skin tightening: A porcine model
Lasers Surg Med. 2018 Jan;50(1):64-69. doi: 10.1002/lsm.22748. Epub 2017 Oct 23. Significant skin-tightening by closure of fractional ablative laser holes
 

3. 可注射的「冰」(injectable ice)，用來影響富含脂肪的組織

目前許多人耳熟能詳的「冷凍減脂」，其實是奠基於Prof. Rox Anderson團隊在2008年發表的研究(Lasers Surg Med. 2008 Nov;40(9):595-604. doi: 10.1002/lsm.20719. Selective cryolysis: a novel method of non-invasive fat removal) 原理來自於1970年代開始發現的一連串「冰棒脂肪炎」(Popsicle panniculitis)案例報告，最早發表的案例可在這篇文獻查詢N Engl J Med. 1970 Apr 23;282(17):966-7. doi: 10.1056/NEJM197004232821709. Popsicle panniculitis.  

第一台實際應用於臨床治療的儀器CoolScupting問世後，從2012年迄今，已有超過2500萬人接受過這項治療。而這項治療常見的副作用是，治療部位可能在治療後1-2個月發生暫時性感覺遲鈍(reduced sensation)的現象。因此Prof. Rox Anderson開始思考，有沒有可能找到一種注射的方式，可以發揮「選擇性冷凍減脂」(selective cryolipolysis)的效果呢？

Prof. Rox Anderson和他的團隊發明一種「冰漿」(ice slurry)配方，成份包括0.9% NaCl + 10% glycerol，可以注射到脂肪部位來破壞脂肪，在臨床前動物實驗取得良好效果後，在2021年正式發表人體研究報告Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Sep 23;9(9):e3818. doi: 10.1097/GOX.0000000000003818. eCollection 2021 Sep. Injection Cryolipolysis: First-in-human Study。

一般人看到這個標題和說明，可能會想到減脂、體雕，的確如此，這個治療可以選擇性地消除脂肪組織(selective removal of fat)。但是大師的想法是超越一般人的，Prof. Rox Anderson還把腦筋動到另一個富含脂肪的組織，也就是「神經」，因為神經的髓鞘(myelin sheath)是由富含脂肪的髓磷脂(又稱髓鞘質，亦即myelin) 構成的，低溫會讓髓磷脂結晶化，讓神經失去髓鞘而無法傳遞信號，而髓鞘的修復雖然需要長期進行，但修復後即可恢復神經傳導功能。如果把這個方法注射到神經部位，就可以不會傷害神經，但卻可以達到持續性神經阻斷，也就是止痛的效果，讓這個治療不止造福愛美人士，也可以幫助苦於神經疼痛的患者。一般的止痛藥只能維持數小時，而這個方法可以維持6-8週，目前要進一步確定此法較適合治療急性疼痛或慢性疼痛？有些臨床試驗正在進行中，相關研究可參照以下文獻：
Anesthesiology. 2020 Jul;133(1):185-194. doi: 10.1097/ALN.0000000000003124. Neural Selective Cryoneurolysis with Ice Slurry Injection in a Rat Model
Sci Rep. 2022 Nov 18;12(1):19891. doi: 10.1038/s41598-022-24178-6. Fast-acting and injectable cryoneurolysis device

4. 在皮膚神經纖維瘤(cutaneous neurofibromas)惡化前就加以治療

第一型神經纖維瘤是由單基因(即neurofibromin)變異導致最常見的疾病，發生率約1/2000，其中有一半是自然發生，另一半是遺傳導致。它雖然是個良性疾病，但後期的發展可能會對病人造成極大的痛苦，包括全身突出許多腫瘤，造成嚴重毀容與身體畸形，有些電影就是以此疾病為背景拍攝，例如1980年代的「象人」(後來象人原型的患者，被診斷為另一個罕見疾病Proteus syndrome)，以及2019年上映的Chained for Life (人生束縛)、2022年宣布拍攝，由Sebastian Stan主演的《A Different Man》。

傳統上，對於早期發生的皮膚神經纖維瘤的標準療法是：忽視它(neglect)。Prof. Rox Anderson提到曾有整個家族的病人想請他治療，但因治療技術的限制，他卻愛莫能助。因此他就起心動念想要研究這個疾病，讓這些病患不再因為外表的畸形遭受痛苦。他的團隊想到一個簡單有效的方法，也就是阻斷腫瘤下方血流，讓腫瘤萎縮。為了這個目標，他們先在2021年發表了用超音波量化評估皮膚神經纖維瘤的研究，這個研究是用來評估治療效果的重要基礎，這篇研究可參見Neurology. 2021 Aug 17;97(7 Suppl 1):S32-S41. doi: 10.1212/WNL.0000000000012428. Epub 2021 Jul 6. Validating Techniques for Measurement of Cutaneous Neurofibromas: Recommendations for Clinical Trials

確立評估效果的研究方法後，他們落實讓腫瘤血管栓塞的治療方法很巧妙，也就是先用儀器輕柔地吸起病灶皮膚(gentle suction)，讓目標區域的血管充血，然後再用波長755 nm的高能量亞歷山大雷射照射血管，讓它們發生栓塞(infarction)。

他們比較了不同的能量型式(例如射頻電波RF與雷射)，以及不同的雷射波長的效果，並研究配合病灶注射化學物質(亦即deoxycholate)，評估指標包括治療效能、安全性、治療疼痛度、治療速度、是否需要高科技、對病灶的選擇性(這是Prof. Rox Anderson一貫的研究風格，也就是不傷及無辜的正常組織)……等。

Rox團隊進行了四組實驗：疼痛程度(Pain score)排序是980 nm (7分) > RF (4分) > 755 nm (3分) > Deoxycholate (2分)。以腫瘤體積變化作為效果判斷標準，排序是 RF (~35%) > 980 nm (~29%) > 755 nm (~26%) > Deoxycholate (~25%)，四組的效果其實並不會差異很大，RF組的效果也只比雷射組略高一些。

最後選定脈衝時間3ms的長脈衝亞歷山大雷射(波長755 nm)，配合病灶注射deoxycholate，這兩個方法是疼痛度最低的，而且施打雷射時同時將皮膚吸起來，讓雷射產生「光熱栓塞」(photothermal infarction)，而注射deoxycholate可造成腫瘤細胞膜裂解。目前這個研究的早期結果已有成效，期待未來研究能更加成熟，造福飽受此疾病肆虐的神經纖維瘤患者。

5. 直接治療皮脂腺的痤瘡治療

如果說前面4項研究只是少數人在意的問題，Prof. Rox Anderson目前在研究的第5項工作，可說是所有人都可能會遇到的問題，也就是「青春痘」(痤瘡)。痤瘡可能會造成皮膚疤痕，傳統的抗生素治療，目前在全球都遇到細菌抗藥性突變的挑戰，為了避免疤痕，許多病患最後都需要使用口服A酸。口服A酸雖是目前治療痤瘡的「聖藥」，但使用上仍有些限制，例如可能造成畸胎、病患須定時抽血檢驗、使用者不能捐血等不便，而光電療法雖有其效果，但常常都是短暫作用。

過度活躍的皮脂腺，是造成痤瘡惡化最重要的原因，如果能直接治療皮脂腺，就可以「直搗黃龍」。雖然2012年就有研究指出1726 nm雷射可望對皮脂腺造成「選擇性光熱分解」，但需使用「自由電子雷射」(free electron laser)，意味著這種雷射只是理論上可行，不可能應用在臨床醫療，因為當時這種雷射需使用高能量電子儲存環(high-energy electron storage ring)，例如要由美國Jefferson National Accelerator提供服務。查詢相關資料，這個提供加速器的機構全名是Thomas Jefferson National Accelerator Facility (TJNAF)，通常簡稱為Jefferson Lab或JLab，它位於美國維吉尼亞州，佔地高達214英畝，相當於87公頃，這樣的雷射裝置，成本相當高昂，無法廣為普及。

Prof. Rox Anderson花了超過十年的研究，研發了新型的1726 nm雷射，把它的體積縮小到目前皮膚科診所常用的雷射大小，而且可以在每次擊發時，監測皮膚溫度，同時兼顧安全性和有效性，雷射治療目標是大的皮脂腺，目前長期追蹤其治療效果，頗為讓人滿意。

結語

附帶一提，今年(2023年)三月，有幸獲得台灣皮膚暨美容外科醫學會彭賢禮理事長推薦，到歐洲Monaco參加AMWC年度大會並發表演講。當時聆聽來自盧森堡的Dierickx醫師報告”New Technologies and Treatment Modalities”專題時，讓我有耳目一新的感覺，其中就有提到以上Prof. Rox Anderson進行的多項研究與應用。在本次韓國會議，得以聆聽大師本尊親自闡述研究思路與研究過程的抉擇，得以更加深入了解與體會這些內容。期待這些研究在未來，能在確保安全性和有效性的情況下，廣為普及，以可負擔的費用讓所有的病患，甚至所有人類皆得以受惠。

此外，也再次感謝韓國皮膚科醫學會(Association of Korean Dermatologists, AKD)和韓國皮膚雷射大師Dr. Geun-Soo Lee的邀請，能參與每屆都是如此高水準的皮膚科與美容醫學國際大會Korea Derma，真是個人莫大的榮幸。韓國皮膚科與美容醫學的學術研究水準，是全球有目共睹的，台灣醫師在相關領域的表現，也是揚名世界的，因此近年來有愈來愈多國際會議在台灣和韓國舉辦，希望全球化的現代學術社群，能多多交流，更加精進彼此的技術，讓病患得到更高水準的治療品質。

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