酒糟、蠕形蟎蟲治療新藥:Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)


酒糟、蠕形蟎蟲治療新藥:Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)

皮膚科  王修含 醫師

酒糟治療概論

酒糟(rosacea,又稱為玫瑰斑、酒)會產生臉部紅斑、血管擴張、膿皰、丘疹、刺癢、灼熱等症狀,傳統上這種症狀的緩解方式包括冰敷、染料雷射(例如俗稱的「櫻花雷射)等目前酒糟的外用治療藥物包括:
1. 紅斑血管擴張型酒糟(erythematotelangiectatic rosacea):
血管擴張與紅斑可塗抹brimonidine(台灣TFDA許可名稱敏立紓凝膠/Mirvaso) 治療。

2. 丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea) :
對於發炎性的丘疹膿皰病灶,則可使用Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏,又稱為伊維菌素/愛獲滅/ ivermectin,驅蟲藥)metronidazole(美鞭達挫/ 硝基嘧唑乙醇/ 甲硝唑/ 甲硝達唑/ 甲硝基羥乙唑/ 咪唑尼達驅蟲藥)或杜鵑花酸(azelaic acid)(J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14 Suppl 6:17-27.)。

酒糟新藥:Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)

美國FDA於2014年12月24日批准Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)上市,台灣TFDA於2017年6月7日發布許可證,此藥可用於進行「成人酒糟(丘疹膿皰皮疹)發炎病灶的局部治療」。有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一,尤其是丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea)。有學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高,且蠕形蟲的密度也比正常人還高。 以往治療蠕形蟎蟲造成的酒糟,常使用口服抗生素四環黴素,但可能造成細菌的抗藥性問題,且此藥可能會刺激腸胃道,有些人對此藥會過敏;也可採用外用藥物metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇,驅蟲藥),但此藥對蠕形蟎的效果較不如ivermectin。

什麼是蠕形蟎蟲?

蠕形蟎蟲(Demodex mites),又稱為毛囊蟎蟲、蠕形蟲或毛囊蟲(follicular mite),是一種生長在哺乳動物毛囊皮脂腺(pilosebaceous units)的節肢動物,目前已被發現六十五種,但只有兩種寄生在人體,這兩種寄生於人體的蠕形蟎蟲,分別為生長在毛囊的「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」與生長在皮脂腺的「皮脂蠕形蟎 (Demodex brevis)」,主要都分布在臉部,例如鼻子附近、眼睫毛與眉毛附近,但亦可偶而在身體其它部位被發現。

毛囊蠕形蟎的成蟲長度約為0.3-mm,而皮脂蠕形蟎則略短一些。。在正常情況下,牠是一種與宿主共棲的腐生動物,不一定會致病;但在蟲體大量繁殖的情況下,可造成皮膚病,稱為「蠕形蟎蟲病」(demodicidosis或demodicosis)。


上圖為放大倍率100倍的蠕形蟎蟲,同一個毛囊,可發現高達六隻以上的蟲體,且由形態學分類可知,此為「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」 (王修含醫師攝於台大醫院皮膚科)


蠕形蟎蟲的致病表現

蠕形蟎蟲本為正常的共棲性節肢動物,不會致病,在人體致病的原因,常與局部免疫力降低有關,包括局部長期使用類固醇、醫立妥乳膏(Elidel/ pimecrolimus,一種非類固醇外用免疫抑制劑)等外用藥,或是罹患愛滋病等免疫低下病症。蠕形蟎蟲病(毛囊蟎蟲病,俗稱毛囊蟲症)的症狀常以劇癢的紅色毛囊性丘疹或膿來表現。 

圖:蠕形蟎蟲病之病灶(右側臉頰) (王修含醫師攝於台大醫院皮膚科門診)
 

Ivermectin可能的作用機轉

1. 抗發炎:Ivermectin屬於avermectin類藥物,可抑制脂多醣引發的發炎性細胞激素,具抗發炎效果。
2. 殺蟲作用:Ivermectin可促使蠕形蟎死亡,蠕形蟎為無脊椎動物,其神經和肌肉細胞上具有麩胺酸閘控式氯離子通道,ivermectin可透過選擇性、高親和力的作用,結合在這些通道而發揮作用。

藥物不良反應

Ivermectin(Soolantra)臨床試驗中最常通報的不良反應:皮膚灼熱感、皮膚刺激、搔癢、皮膚乾燥,發生率為1%或以下。嚴重程度通常為輕度至中度,持續治療後會減輕嚴重程度。

Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)中文仿單相關資料:

 資料來源:台灣衛生福利部食品藥物管理署資料庫 http://www.fda.gov.tw/
許可證字號有效日期中文品名英文品名申請商製造廠
1衛部藥輸字第027060號 111/06/07 舒利達乳膏Soolantra 10mg/g Cream香港商高德美有限公司台灣分公司LABORATOIRES GALDERMA


舒利達乳膏
Soolantra 10mg/g Cream
本品須由醫師處方使用
衛部藥輸字第027060號
批號/製造日期/有效期限:詳見包裝
藥商名稱:香港商高德美有限公司台灣分公司
藥商地址:台北市103承德路一段17號9樓之4-6
電話:0800-200-212
製造廠名稱:Laboratoires GALDERMA
製造廠地址:Zone Industrielle Montdésir 74540 Alby sur Chéran France




許可證詳細內容

*** 衛部藥輸字第027060號 ***
註銷狀態 註銷日期
註銷理由 製造許可登錄編號
有效日期 111/06/07 發證日期 106/06/07
許可證種類 製 劑
舊證字號 醫療器材級數
通關簽審文件編號 DHA05202706002
中文品名 舒利達乳膏
英文品名 Soolantra 10mg/g Cream
適應症 Soolantra適用於成人酒槽(丘疹膿皰皮疹)發炎病灶的局部治療。
劑型 363乳膏劑 包裝 一千公克以下(2g, 15g, 30g)塑膠軟管裝
標籤、仿單及包裝加註
藥品類別 06須由醫師處方使用 管制藥品分類級別
主成分略述 ivermectin
限制項目 02輸 入
5F免除銜接性試驗
申請商名稱 0941001100 香港商高德美有限公司台灣分公司
申請商地址 台北市大同區承德路一段17號9樓之4、17號9樓之5、17號9樓之6

主製造廠

製造廠名稱 F150251000 LABORATOIRES GALDERMA
製造廠廠址 ZONE INDUSTRIELLE-MONTDESIR, 74540 ALBY SUR CHERAN, FRANCE
製造廠公司地址
製造廠國別 FRANCE 製程

次製造廠

製造廠名稱 7770824858 台灣大昌華嘉股份有限公司
製造廠廠址 桃園市楊梅區梅獅路二段629號
製造廠公司地址
製造廠國別 TAIWAN 製程 二級包裝廠(委託貼標及置入仿單)
CCC號列
藥理治療分類



 請參考「治療酒糟藥物-Brimonidine(Mirvaso/敏立紓凝膠)」http://www.skin168.net/2016/06/mirvaso-brimonidine.html

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王修含醫師演講:超音波影像於皮膚科與美容醫學之應用(美容醫學會)

王修含醫師演講:超音波影像於皮膚科與美容醫學之應用

演講資訊

時間:2018年4月15日 16:00-16:30   
題目:超音波影像於皮膚科與美容醫學之應用  
講師:王修含 醫師  王修含皮膚專科診所
地點:張榮發基金會國際會議中心 (台北市中正區中山南路11號) 1101會議室

會議名稱:中華台灣美容醫學醫學會 第23次春季美容醫學學術研討會暨會員代表大會
主辦單位:中華台灣美容醫學醫學會(內政部台內社第8312826號)



演講摘要


超音波影像於皮膚科與美容醫學之應用

王修含 醫師

近年來隨著較高頻率超音波探頭的發展,能以較高解析度觀察皮膚,因此皮膚科超音波影像開始受到重視。人耳可感受的音波頻率介於20-20 kHz之間,故頻率超過20 kHz的音波稱為超音波。醫用超音波可分為診斷與治療兩個方面,治療用的超音波的頻率較低,可應用於復健與皮膚美容等用途,而診斷用途的醫用超音波(diagnostic medical ultrasound)則採用較高的頻率。用於一般超音波影像的超音波頻率,通常界於2-15 MHz之間,頻率(frequency)愈高,則解析度(resolution)愈高,但穿透深度(penetration depth)也隨之降低。皮膚科學的診斷用超音波影像,需極高的解析度以分辨細微的變化,但探測深度僅需聚焦於表淺的組織,因此多採用高頻率的超音波,至少需10MHz以上,若要獲得更高的解析度,甚至可採用高達20MHz50MHz的超音波探頭。

當超音波在不同的生物組織內前進時,會有相異的速度。若遇到不同的組織界面,會出現明顯的反射,造成信號上的變化,可利用這個變化探測身體內部組織,進而描繪出組織之影像。易言之,醫用超音波採用「脈衝-回音」的原理(pulse-echo principle),由超音波探頭(ultrasound transducer)將電氣信號轉變成超音波的脈衝,由體表進入組織內部,當這個脈衝遇到組織界面時,會出現回音,再由探頭接收這個回音,將回音轉換回電氣信號,完成探測過程,再由電腦進行資料處理,形成醫療人員所見到的信號或圖形。

利用高頻超音波在皮膚下方軟組織的成像,可用於皮膚疾病的診斷,亦可應用於美容醫學,改善治療的有效性與安全性。
在美容醫學方面:
1. 電波拉皮治療時,可用超音波測量所得真皮層與皮下組織的厚度,估算熱緩解時間,避免軟組織灼傷,同時讓治療者了解同一位置重覆疊加能量的最佳時機,增進治療效果。
2. 音波拉皮治療時,可測量骨膜深度,避免聚焦音波設定參數過深,造成能量反射而造成灼傷,亦可讓治療者選擇最佳的聚焦深度。
3. 飛梭雷射治療時,可應用真皮層的厚度信息,選擇較適合的能量參數,達到較佳的療效。
4. 當注射物產生併發症時,可協助了解軟組織下方的狀況,例如PLLA注射後的結節,可用超音波評估其範圍、大小、數量;若注射玻尿酸造成血管栓塞,可評估最有可能發生問題的血管位置,可提供注射降解酶時的參考。

在皮膚科疾病診斷方面,可協助皮膚腫瘤的鑑別診斷,例如:判斷表皮囊腫與脂肪瘤、一般脂肪瘤與血管脂肪瘤、良性的皮膚纖維瘤(Dermatofibroma)與惡性隆突性皮膚纖維肉瘤( dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)、區別耳部的表皮囊腫或耳廓假性囊腫(pseudocyst of the auricle);或用於診斷毛髮基質瘤(pilomatricoma)與皮膚鈣化(calcinosis cutis)、評估嚴重皮膚感染(如蜂窩性組織炎cellulitis)的範圍與深度、判斷甲床下血腫(subungual hematoma)以利早期治療、診斷較不典型的靜脈湖(venous lake)或栓塞性血管曲張(thrombosed varix)、某些位置較特別而不易確診的腱鞘囊腫(ganglion cyst),甚至亦可協助皮膚寄生蟲幼蟲移行症(cutaneous larva migrans)的診斷與治療......等。皮膚超音波的用途甚多,詳細內容,將於演講時一一剖析。

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演講公告:以韌帶調整填充術治療淚溝、眼袋與印地安紋(含影片示範)

研討會名稱:臺灣皮膚科醫學會 一百零六年度第四次中區聯合討論會
講師:王修含醫師   王修含皮膚科診所院長
日期:2017年12月17日(週日)
時間:17:00-18:00
講題: 以韌帶調整填充術治療淚溝、眼袋與印地安紋(含影片示範)
Treatment of tear trough, eye bags and Indian bands by adjusting retaining ligaments with injectables (Lecture/ Demo Video)

地點:中山醫學大學附設醫院 正心樓2樓211教室 (台中市南區建國北路一段110號)
主辦單位:台灣皮膚科醫學會、中山醫學大學附設醫院
演講內容:請參見 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html

詳細議程如下:

 灣皮膚科醫學會
一百零年度第次中區聯合討論會
   期:1061217  下午3:00 6:00
   點:中山醫學大學附設醫院 正心樓2211教室 (台中市南區建國北路一段110)

Time
Program
Speaker
Moderator
專題演講
15:00~16:00
蟹足腫治療新境界
王德華主任
(成大醫院)
蕭玉屏主任
(中山醫大附設醫院)
Case Report
16:00~16:20
Linear IGA dermatoses:a case report
廖朝瑜醫師
  (台中榮民總醫院)
賴柏如醫師
(中山醫大附設醫院)
16:20~16:40
Disseminated Nocardiosis with concurrent cytomegalovirus infection in an immunocompromised patient
   蘇永約醫師
(彰化基督教醫院)
16:40~17:00
Flegel disease
   林旻新醫師
(中山醫大附設醫院)
專題演講
17:00~18:00
以韌帶調整填充術治療淚溝與眼袋    (含影片示範)
王修含院長
(王修含皮膚科診所)
蕭玉屏主任
(中山醫大附設醫院)
主辦單位中山醫學大學附設醫院 皮膚科     ( : (04)2473959534511/20215/20211
協辦單位台灣田邊製藥股份有限公司      ( : (04)23719861
    停車請停汝川大樓核醫大樓地下停車場,會場備有免費停車券
歡迎中區皮膚科同仁踴躍參加!
下次預定主辦醫院:中國醫藥大學附設醫院  日期:107.3.25



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