王修含醫師獲Elsevier出版社頒發《審稿傑出貢獻獎》

王修含醫師獲Elsevier出版社頒發《審稿傑出貢獻獎》

王修含醫師由於多年來認真嚴謹審查Dermatologica Sinica期刊之稿件，獲得Elsevier愛思唯爾出版社頒發《審稿傑出貢獻獎》(Certificate of Outstanding Contribution in Reviewing/ Elsevier Reviewer Recognition)。

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肉毒桿菌素安全性-2019年3月號 醫美時尚雜誌採訪

2019年3月號 醫美時尚雜誌採訪：肉毒桿菌素安全性

施打肉毒桿菌素奪命！當心非法醫美陷阱

採訪撰文/Miki 版面設計/  本文感謝 王修含醫師 提供專業諮詢

前言：

日前香港有一名52歲女子疑似因注射肉毒桿菌素後休克昏迷，經搶救後依然不治身亡，令人膽戰心驚！究竟醫美使用的肉毒桿菌素產品是否安全？愛美的民眾應該如何確保自身權益？且聽專業皮膚科醫師王修含怎麼說！

肉毒桿菌素的施打效果 關鍵在醫師技術

肉毒桿菌素注射是相對簡單且安全的醫美注射療程，較佳的治療效果通常可維持四至六個月。術前最好比照手術以消毒水反複消毒以避免感染，基本上並不會有致命風險。常見問題通常在於術後效果及滿意度，例如打完後感覺笑容僵硬、表情不對稱，或是產生壓眉、眼皮沉重感、咬肌不正常凸起、淤青，這些狀況和醫師技術、被治療者的個人體質較為相關。

王修含醫師舉例說明，睜眼時通常使用提眼肌，有些人會靠前額肌輔助，在治療抬頭紋時，肉毒桿菌素會讓前額肌變得無力，因此部分患者會感覺眉毛、眼皮重重的，經過一個月即可適應。曾有媒體刋載，準新娘在婚前施打肉毒桿菌素，術後卻發生眼皮嚴重下垂，這可能因為將肉毒素注射在皺眉肌（corrugator）外側點時，若施打位置較低加上個人體質因素，讓肉毒桿菌素擴散到提眼肌而導致，通常也是經過一個月以上會逐漸恢復。若在下眼皮注射較大量的肉毒桿菌素，可能會影響眼輪匝肌收縮，造成眼皮閉合困難。施打魚尾紋時，若施打到淚腺的位置，可能會造成乾眼症狀。

將肉毒桿菌素用以改善咀嚼肌（masseter）時，如果打到笑肌（risorius），則會造成術後笑起來感覺僵硬、不自然；咀嚼肌分為淺中深三個層次，其分布有五種類型，有些人在注射後由於個體差異，肉毒素分布尚未均勻，會在咬合時出現暫時的不正常隆起現象。

此外，下巴的肌肉稱為頦肌（mentalis），這條肌肉過度收縮會造成「鵝卵石狀下巴（cobblestone chin）」，若肉毒桿菌素施打得不夠深、或打得太偏外側，就可能導致嘴唇在笑的時候不對稱。綜觀以上這些案例，足見醫師的經驗、技術，以及在解剖學上能否精確地掌握肌肉位置，都是施打肉毒桿菌素能否成功的關鍵。

肉毒桿菌素需經過安全純化、通過衛福部許可 才可用於醫美施打

「肉毒桿菌素的製造並不難，而是難在『如何安全地純化與精確定量』。」王修含醫師表示，製造肉毒桿菌素必須拿捏合適的劑量及有效蛋白質的濃度，劑量過高就會造成嚴重的毒性，因此最重要的步驟就是「純化」與精準定量，通常把關良好的製造工廠都能做得很精確。台灣的藥物管理十分嚴格，所有肉毒桿菌素產品都必須通過衛福部食品藥物管理署許可，經過核可的廠牌都具備相當的安全性與有效性，但如果產品來自非法來源，製造過程可能就會出現安全問題，遑論施打後的效果。

此次新聞中的香港致死案例相當罕見，在台灣並未發生過。過去曾有民眾在注射成分不明的肉毒桿菌素後，逐漸產生吞嚥困難、視力模糊及呼吸費力等症狀（即所謂的「肉毒桿菌素中毒」），在中國大陸、香港地區則時有所聞，這可能因為醫師使用了純化不佳或定量不精確的產品，而危害被治療者的安全與權益。

值得留意的是，重症肌無力患者、運動神經元退化症、懷孕或哺乳中的婦女、對蛋類過敏者，都不適合施打肉毒桿菌素。王修含醫師指出，若預定施打的部位有蜂窩性組織炎、皮膚感染等狀況，也應暫緩施打；如果正在服用某些特定抗生素藥物（如aminoglycosides），由於此類抗生素會加強肉毒桿菌素阻斷神經肌肉傳遞的作用，建議應等待抗生素療程結束，再接受肉毒桿菌素療程。

醫療行為均有風險 民眾應審慎評估再接受施打

然而，新聞中的案例是否真為過敏休克所導致？或是因為肉毒桿菌素產品有問題？抑或患者本身有否特殊狀況？由於我們無從得知當時的施打劑量與更詳細的臨床訊息，單純透過媒體的報導，其實難以窺見整起事件的全貌，但唯一能夠確定的是：「沒有任何一項醫療行為是絕對沒有風險的。」王修含醫師表示，美容醫學的本質仍屬醫療行為，即使是簡單的注射也可能引發過敏，這並非能夠事前預測，也並非醫師所樂見的狀況。大部份的美容醫學治療並無緊急迫切性，建議愛美人士在接受醫美治療前，都必須審慎評估需求，確認該問題是自己非常在意的項目才進行處理，若有安全性或必要性的疑慮，都應先暫緩施行，經過深思熟慮後再前往診所諮詢、接受療程，才是真正確保自身權益的安全之道。

王修含 醫師

學經歷：

王修含皮膚科診所院長｜台大醫院皮膚部 兼任主治醫師｜台大皮膚外科與雷射、青春痘與痘疤、皮膚高頻超音波特別門診醫師｜醫者診所 專家醫師｜台灣大學醫學系 醫學士｜台大電機資訊學院 生醫電子碩士｜台大機械工程學士｜中華民國美容醫學醫學會理事｜中華民國醫用雷射光電學會理事｜台灣皮膚科醫學會教育委員會委員｜中國整形美容協會海峽兩岸分會常務委員

專長：

一般皮膚疾病、青春痘、蟹足腫、青春痘痘疤、疤痕治療、皮膚雷射光電、電波拉皮（Thermage）、皮秒雷射、皮膚高頻超音波、高強度聚焦超音波、玻尿酸/肉毒桿菌素注射、皮膚外科痘疤與疤痕手術

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王修含醫師演講-以鈍性分離術避免血管栓塞的安全注射方式

研討會名稱：第二十八屆海峽兩岸微整型美容學術研討會
講師：王修含醫師   王修含皮膚科診所院長
日期：2019年1月27日(週日)
時間：10:30-10:55AM
講題：
前額、眉間、顳部、眼周、法令紋填充劑治療：以鈍性分離術避免血管栓塞的安全注射方式
主辦單位：台灣微整形美容醫學會／中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會兩岸醫美分會
協辦單位：中華民國美容醫學會

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簡章如下，敬請參閱

海峽兩岸（第六屆）醫事交流學術論壇

第二十八屆海峽兩岸微整型美容學術研討會

主題一【醫學美容】

主辦單位：台灣微整形美容醫學會／中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會兩岸醫美分會

協辦單位：中華民國美容醫學會

地點：台大國際會議中心4樓 401會議室

日期：2019年01月27日（星期日）08.30 – 17.10

課程安排負責人：

曾明禮 副理事長 （台灣微整形美容醫學會）

梁仲斌 主任（台中澄清醫院皮膚外科）

時間	課 程	主講者	主持人／座長
08:30-09:00	報到
401會議室 聯合開幕式 暨 貴賓專題演講
09:00-09:30	貴賓致詞 高明見教授、林志城校長、蔡啟聖院長、吳明彥祕書長、 李寶山副會長、陳彥如會長、常冰會長		張朝凱 理事長 台灣微整形美容醫學會 高明見 理事長 台灣醫事聯盟協會
專題演講 Keynote Speech
09:30-09:45	台灣大健康產業的現況與發展	林志城 校長 元培醫事科技大學 台灣健康管理學會 理事長
09:45-10:00	大陸醫養產業展望與機遇	李宝山 副会长 中国医学装备协会医院建筑与装备分会
專題一：針劑注射
10:05-10:30	肉毒桿菌 好與壞	潘相甫 醫師 現代皮膚科診所 主治醫師	曾明禮 副理事長 台灣微整形美容醫學會 吳武璋 院長 亞妮詩整形外科診所
10:30-10:55	前額、眉間、顳部、眼周、法令紋填充劑治療：以鈍性分離術避免血管栓塞的安全注射方式	王修含 院長 王修含皮膚科診所
10:55-11:20	玻尿酸的下臉治療	鄭黃中宇 院長 維格診所 （法國高德美大藥廠）
11:20-11:35	茶敘
專題二：光電治療與美容手術 I
11:35-12:00	Er:YAG Lasers with Water Spray to Create the Best Cosmetic Outcome	柯俊宏 教授 亞太雷射醫學會 執行長	陳美齡 院長 美麗爾醫美機構 執行長 潘相甫 醫師 現代皮膚科診所 主治醫師
12:00-12:25	Lower Face Liposculpture	吳武璋 院長 亞妮詩整形外科診所
午餐演講
12:30-13:00	755nm皮秒雷射應用在除斑與回春治療 經驗分享	陳佩軍 院長 陳佩軍皮膚科診所 （博而美TBMS）	呂京陵 秘書長 中國中西醫結合學會 醫學美容專業委員會 黃昱蒼 院長 夢琳貝爾診所
13:00-13:30	國際追稅CRS機制對開業醫師之影響	潘炫瑜 業務經理 進軒資產管理顧問有限公司
專題三：針劑注射雞尾酒療法
13:40-13:50	台灣線雕發展現況	梁仲斌 主任 台中澄清醫院皮膚外科	林長熙 教授 杏美皮膚科診所 院長 梁仲斌 主任 台中澄清醫院皮膚外科 高嘉懋 院長 祈約美醫皮膚科診所
13:50-14:15	線雕的真偽	張光正 院長 立新美學診所
14:15-14:40	光影藝術面雕	赵莉 院长 南京美莱医疗美容医院 无创中心
14:40-15:05	膠原蛋白和魚骨線的複合式治療 眼周應用篇	徐 昊 院長 昀漾美學診所
15:05-15:30	膠原蛋白結合多胜肽或肉毒桿菌素針對毛孔粗大的治療	施宗賢 院長 施宗賢皮膚專科診所 （双美生物科技）
15:30-15:40	茶敘
專題四：光電治療與美容手術 II
15:40:16:05	支持韧带在面部线性面部提升中的临床作用和意义	呂京陵 秘書長 中國中西醫結合學會 醫學美容專業委員會	林長熙 教授 杏美皮膚科診所 院長 梁仲斌 主任 台中澄清醫院皮膚外科 高嘉懋 院長 祈約美醫皮膚科診所
16:05-16:30	The New Generation of High-Intensity Focused Ultrasound Devices for Facial Lift	彭于賓 院長 于賓診所
16:40-17:10	2018 台灣微整形美容醫學會 年度專業醫師審核考試－筆試

時間	課 程	主講者	主持人／座長
08:30-09:00	報到
09:00-09:30	聯合開幕式 貴賓演講：大陆医养产业展望与机遇	李宝山 副会长 中国医学装备协会医院建筑与装备分会	張朝凱 理事長 台灣微整形美容醫學會
主題一：針劑注射
09:30-09:55	肉毒桿菌 好與壞	潘相甫 醫師 現代皮膚科診所 主治醫師	曾明禮 副理事長 台灣微整形美容醫學會 吳武璋 院長 亞妮詩整形外科診所
09:55-10:20	前額、眉間、顳部、眼周、法令紋填充劑治療：以鈍性分離術避免血管栓塞的安全注射方式	王修含 院長 王修含皮膚科診所
10:20-10:55	玻尿酸的下臉治療	鄭黃中宇 院長 維格診所 （法國高德美大藥廠）
10:55-11:10	茶敘
主題二：美容手術
11:10-11:35	面部韌帶線性面部提升的臨床應用	呂京陵 秘書長 中國中西醫結合學會 醫學美容專業委員會	陳美齡 院長 美麗爾醫美機構 執行長 潘相甫 醫師 現代皮膚科診所 主治醫師
11:35-12:00	影響脂肪移植細胞成活的重要環節	田德成 博士 北京微整型美容集團 門診部發展有限公司
12:00-12:25	Lower Face Liposculpture	吳武璋 院長 亞妮詩整形外科診所
午餐演講
12:30-13:00	755nm皮秒雷射應用在除斑與回春治療 經驗分享	陳佩軍 院長 陳佩軍皮膚科診所 （博而美TBMS）	呂京陵 秘書長 中國中西醫結合學會 醫學美容專業委員會 田德成 博士 北京微整型美容集團 門診部發展有限公司
13:00-13:30	國際追稅CRS機制對開業醫師之影響	潘炫瑜 業務經理 進軒資產管理顧問有限公司
主題三：光電治療
13:40-14:05	Er:YAG Lasers with Water Spray to Create the Best Cosmetic Outcome	柯俊宏 教授 亞太雷射醫學會 執行長	林長熙 教授 杏美皮膚科診所 院長 梁仲斌 主任 台中澄清醫院皮膚外科 黃昱蒼 院長 夢琳貝爾診所
14:05-14:30	The New Generation of High-Intensity Focused Ultrasound Devices for Facial Lift	彭于賓 院長 于賓診所
14:30-14:40	茶敘
主題四：針劑注射雞尾酒療法
14:40-14:50	台灣線雕發展現況	梁仲斌 主任 台中澄清醫院皮膚外科	林長熙 教授 杏美皮膚科診所 院長 梁仲斌 主任 台中澄清醫院皮膚外科 高嘉懋 院長 祈約美醫皮膚科診所
14:50-15:15	線雕的真偽	張光正 院長 立新美學診所
15:15-15:40	光影藝術面雕	赵莉 院长 南京美莱医疗美容医院 无创中心
15:40-16:05	膠原蛋白和魚骨線的複合式治療 眼周應用篇	徐 昊 院長 昀漾美學診所
16:05-16:30	膠原蛋白結合多胜肽或肉毒桿菌素針對毛孔粗大的治療	施宗賢 院長 施宗賢皮膚專科診所 （双美生物科技）
16:40-17:10	2018 台灣微整形美容醫學會 年度專業醫師審核考試－筆試

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