王修含醫師演講:電波拉皮+淚溝韌帶調整填充術(海峽兩岸微整形學術研討會)

王修含醫師演講:電波拉皮+淚溝韌帶調整填充術(海峽兩岸微整形學術研討會)

第27屆海峽兩岸微整形學術研討會
2016年10月24日(周一)  09:30~10:30
講題:
1. 淚溝韌帶調整填充術--眼袋、淚溝、印地安紋(貓咪紋)合併一次治療
2. 電波拉皮(射頻緊膚)進階治療技術
講師:王修含醫師/ Shiou-Han Wang    王修含皮膚科診所院長
地點: 瑞妮絲醫美診所 

第27屆海峽兩岸微整形學術研討會
主辦單位:台灣兩岸幹細胞微整形醫學會
時間:2016年10月23日~24日
地點:康寧生活會館、瑞妮絲醫美診所 



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摘要:
一、繁體版


淚溝韌帶調整填充術-眼袋、淚溝、印地安紋(貓咪紋)合併一次治療

王修含 醫師

輕微的眼袋與淚溝可以施打玻尿酸或膠原蛋白等填充物解決,對於輕度至中度的狀況,我們經由解剖學結構,研發一種新式治療術式,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,結合填充物注射,並處理淚溝韌帶(tear trough ligament)的張力問題來治療(必要時亦可同時調整眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)的張力),經由淚溝靭帶張力調整術式,然後注射填充玻尿酸或膠原蛋白,可同時改善眼袋與淚溝的狀況。而「印地安紋/貓咪紋」的成因,由於與顴弓皮膚靭帶有關,亦可藉由類似的韌帶調整術手法加以處理。

與傳統手術相比,玻尿酸、膠原蛋白等填充劑的優點是侵入性較低,相對而言較無術後嚴重的恢復期,但玻尿酸與膠原蛋白注射劑的缺點,在於玻尿酸與膠原蛋白會隨著時間經過而降解消失,所以效果並非永久存在,不同劑型與不同的施打位置,都會影響效果存續的時間。玻尿酸與膠原蛋白的注射,需要經過訓練的技巧,建議應由受過注射填充物相關專業訓練的醫師使用。施打這類注射劑,尚需注意避開重要血管,避免注射至血管,造成皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症,因此在注射針頭方面,建議使用「鈍針」取代「銳針」,則較能確保「韌帶調整術」治療過程的安全性。(本站文章版權所有,歡迎非商業性部份轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。)

案例圖一顯示治療過程之變化;圖二與圖三顯示治療前與治療後一周之比較。我們使用鈍針結合手術概念進行「韌帶調整術」,調整淚溝靭帶、眼輪匝肌支持靭帶與顴弓皮膚靭帶(顴皮靭帶,zygomatic cutaneous ligament)造成的張力問題,以微整形方式施打填充物,可立即有效果,且比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果,可完全避免銳針注射造成的皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。於治療時,同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制,可避免傳統填充注射術後的顴部水腫(malar edema)現象,避免治療淚溝失敗出現的「毛毛蟲」狀況。此法之優缺點如下:
優點:韌帶調整術」採用較新的微整形手法調整韌帶張力並填充凹陷的空間,採用拋棄式微型鈍針(microcannula)進行治療,優點如下
1.
不會有傳統微整形術後長期水腫(俗稱「毛毛蟲」)、廷得耳效應、血管栓塞的問題
2.
治療後立即改善,幾乎不會淤青,可以立即上班與參加重要場合(如開會、婚禮)
3.
除了淚溝韌帶調整外,亦可同時應用於治療眼袋、印地安紋韌帶調整,以及由同一個針孔進行所謂的「蘋果肌」,以及木偶紋、法令紋的治療。
4.
由於比傳統微整形治療多了韌帶調整的步驟,在未來玻尿酸等填充物降解消失後,有可能仍保持部份效果,凹陷的溝槽未必會再度完全出現。(註:效果持續時間與個人體質、生活習慣有關)

缺點:由上述討論可知,「韌帶調整術」效果持續的時間與傳統微整形治療相同或較長,決定於使用的填充物(如玻尿酸、膠原蛋白)性質,若使用長效性的玻尿酸,可持續超過一年以上,若使用短效性植入物,則可能只有幾個月的時間。因此建議以較長效性的大分子玻尿酸,或交聯鍵結程度較高的凝膠式玻尿酸進行治療,可保有一年甚至兩年以上的效果(效果持續時間亦與個人體質、生活習慣有關)

圖一:使用鈍針結合手術的解剖學概念,調整淚溝韌帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題,於圖中可見到正面並無針孔,術後亦無水腫淤青等現象。(使用注射劑材質:雙美Sunmax膠原蛋白)


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電波拉皮(射頻緊膚)進階治療技術

皮膚科 王修含 醫師

電波拉皮又稱為射頻緊膚,是利用無線電射頻(radiofrequency, RF)電磁能量進行皮膚回春治療的方法,一般而言,單極電波(monopolar RF)的穿透深度優於雙極、三極或多極電波,可得較好的效果。由於探頭設計因素,舊式電波的穿透深度不及聚焦音波,雖可得到「容積式加熱」(volumetric heating)的作用,但深層拉提作用有限;近年的新式電波拉皮採用較新的探頭設計概念(例如Thermage CPT系統的Total Tip黃金塑顏電波),將能量施打至較深的位置,例如臉部皮膚下方的「表淺肌肉腱膜系統」(Superficial muscular aponeurotic system, SMAS)的位置,可得到更佳的拉提效果。

利用適當的治療技巧,可讓電波拉皮對皮膚產生立即效用。電波拉皮的作用分為兩階段,包括立刻出現的膠原蛋白收縮效果,與長期進行的膠原蛋白增生反應。膠原蛋白遇熱收縮的原理,來自於攝氏65-70度以上的溫度,會讓「原膠原蛋白」(tropocollagen)分子內部的交聯鏈結破壞,但仍保持分子間的交聯鍵結,所以膠原蛋白會出現收縮的現象。之後藉由類似傷口組織修復的原理,進行真皮層長期的膠原蛋白重組與新生,最後發揮「拉提」的效果,增加皮膚內膠原蛋白的密度,並淡化皺紋與緊緻膚質。

由電路設計原理出發,利用電波拉皮儀器商公布的專利文件,可研究如何藉由治療探頭電路設計,降低射頻儀器的缺點(例如edge effect),治療醫師可由電波拉皮操作手法克服這些問題,增進治療安全性與有效性。

要發揮電波拉皮的效能,「熱」與「力」是兩大重點,藉由探討熱力學(thermodynamics)與熱傳學(heat transfer),以及借鏡工程力學(engineering mechanics)中的靜力學原理,可讓電波拉皮的效果最佳化。運用工程力學的治療考量,並活用皮膚冷卻系統,掌握膠原蛋白與溫度作用的關係 (tissue- temperature relationship),可建構電波拉皮治療過程的熱傳學模型,搭配熱力學的系統考量,可增進電波拉皮的作用。(本站文章版權所有,歡迎非商業性部份轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。)

皮膚鬆弛下垂是老化的表徵,受到多重因素影響,包括重力、真皮層的紫外線光老化(solar elastosis)、脂肪組織、肌肉肌膜鬆弛(musculofascial laxity)等,治療時尚需考慮臉部皮膚支持靭帶(retaining ligaments)的分布,以得到最佳的臨床實例效果。

在筆者(王修含醫師)先前參與的研究(J Biomed Opt 2006)發現,膠原蛋白從體溫加熱至約攝氏55度以下的狀態,並無明顯變化,但隨後只要輸入小幅熱能,使溫度提昇攝氏2-3度,就會有明顯的收縮變化,而且溫度愈高,變化愈明顯。此結果顯示針對膠原蛋白的治療,需跨越某溫度閾值才會有效。因此電波拉皮治療發數與能量如果不足,是常見電波拉皮治療無效的原因。以Thermage CPT 電波拉皮為例,在治療發數足夠與能量充足的操作下,就會有讓人滿意,甚至驚豔的治療效果。

有些病人覺得接受電波拉皮治療,如果出現水泡、水腫等副作用,才代表能量充足與有效的治療,但這是錯誤的觀念。如果以Thermage電波拉皮為例,每次治療用探頭的總發數有限,進入皮膚的能量是一定的,這些能量會產生膠原蛋白收縮的正面作用,也可能產生淋巴水腫等副作用,此兩部份能量加總遵循能量守恒定律。當過多的能量產生副作用時,也代表能量利用效率(efficiency)的不足,以致於散逸至治療目標之外的區域。最好的施打方式,應將能量利用最佳化 (optimization),在安全前提下,以被治療者所能承受的最高能量進行治療,但完全不可出現水泡、水腫等副作用。

在電波拉皮治療過程中,可能面臨多種特殊狀況,例如病人如果不想出現溶脂現象,可藉由皮膚厚度,推估熱緩解時間(thermal relaxation time)長度,避免熱能過度作用於皮下脂肪細胞,而防止治療後臉頰凹陷的現象。目前的研究已發現,電波拉皮產生的電流,在皮膚內部的傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.),因此一般的能量具拉提效果,但不致於破壞脂肪,僅具有「拉提效應」。 如果將能量累積更高,則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散,則可能出現「消脂效應」,使脂肪細胞膜裂解,被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美 學考量上,一味追求消脂並非最好的作法,許多情況只要讓皮膚有拉提效應,就有明顯的效果。因此有經驗的醫師,可評估每位被治療者的個別差異,以及不同區域的狀況,靈活配置最佳的治療參數。


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二、簡體版


电波拉皮(射频紧肤)进阶治疗技术

皮肤科 王修含 医师

电波拉皮又称为射频紧肤,是利用无线电射频(radiofrequency, RF)电磁能量进行皮肤回春治疗的方法,一般而言,单极电波(monopolar RF)的穿透深度优于双极、三极或多极电波,可得较好的效果。由于探头设计因素,旧式电波的穿透深度不及聚焦音波,虽可得到「容积式加热」(volumetric heating)的作用,但深层拉提作用有限;近年的新式电波拉皮采用较新的探头设计概念(例如Thermage CPT系统的Total Tip黄金塑颜电波),将能量施打至较深的位置,例如脸部皮肤下方的「表浅肌肉腱膜系统」(Superficial muscular aponeurotic system, SMAS)的位置,可得到更佳的拉提效果。

利用适当的治疗技巧,可让电波拉皮对皮肤产生立即效用。电波拉皮的作用分为两阶段,包括立刻出现的胶原蛋白收缩效果,与长期进行的胶原蛋白增生反应。胶原蛋白遇热收缩的原理,来自于摄氏65-70度以上的温度,会让「原胶原蛋白」(tropocollagen)分子内部的交联链结破坏,但仍保持分子间的交联键结,所以胶原蛋白会出现收缩的现象。之后藉由类似伤口组织修复的原理,进行真皮层长期的胶原蛋白重组与新生,最后发挥「拉提」的效果,增加皮肤内胶原蛋白的密度,并淡化皱纹与紧致肤质。(本站文章版权所有,欢迎非商业性部份转载(请勿全文转载),转载请注明作者姓名标示(皮肤科王修含医师)出处(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更动内文,并提供有效的本站超链接)


由电路设计原理出发,利用电波拉皮仪器商公布的专利文件,可研究如何藉由治疗探头电路设计,降低射频仪器的缺点(例如edge effect),治疗医师可由电波拉皮操作手法克服这些问题,增进治疗安全性与有效性。

要发挥电波拉皮的效能,「热」与「力」是两大重点,藉由探讨热力学(thermodynamics)与热传学(heat transfer),以及借镜工程力学(engineering mechanics)中的静力学原理,可让电波拉皮的效果优化。运用工程力学的治疗考虑,并活用皮肤冷却系统,掌握胶原蛋白与温度作用的关系 (tissue- temperature relationship),可建构电波拉皮治疗过程的热传学模型,搭配热力学的系统考虑,可增进电波拉皮的作用。

皮肤松弛下垂是老化的表征,受到多重因素影响,包括重力、真皮层的紫外线光老化(solar elastosis)、脂肪组织、肌肉肌膜松弛(musculofascial laxity)等,治疗时尚需考虑脸部皮肤支持韧带(retaining ligaments)的分布,以得到最佳的临床实例效果。

在笔者(王修含医师)先前参与的研究(J Biomed Opt 2006)发现,胶原蛋白从体温加热至约摄氏55度以下的状态,并无明显变化,但随后只要输入小幅热能,使温度提升摄氏2-3度,就会有明显的收缩变化,而且温度愈高,变化愈明显。此结果显示针对胶原蛋白的治疗,需跨越某温度阈值才会有效。因此电波拉皮治疗发数与能量如果不足,是常见电波拉皮治疗无效的原因。以Thermage CPT 电波拉皮为例,在治疗发数足够与能量充足的操作下,就会有让人满意,甚至惊艳的治疗效果。

有些病人觉得接受电波拉皮治疗,如果出现水泡、水肿等副作用,才代表能量充足与有效的治疗,但这是错误的观念。如果以Thermage电波拉皮为例,每次治疗用探头的总发数有限,进入皮肤的能量是一定的,这些能量会产生胶原蛋白收缩的正面作用,也可能产生淋巴水肿等副作用,此两部份能量加总遵循能量守恒定律。当过多的能量产生副作用时,也代表能量利用效率(efficiency)的不足,以致于散逸至治疗目标之外的区域。最好的施打方式,应将能量利用优化 (optimization),在安全前提下,以被治疗者所能承受的最高能量进行治疗,但完全不可出现水泡、水肿等副作用。

在电波拉皮治疗过程中,可能面临多种特殊状况,例如病人如果不想出现溶脂现象,可藉由皮肤厚度,推估热缓解时间(thermal relaxation time)长度,避免热能过度作用于皮下脂肪细胞,而防止治疗后脸颊凹陷的现象。目前的研究已发现,电波拉皮产生的电流,在皮肤内部的传导路径主要在真皮层与皮下组织纤维隔膜的胶原蛋白区域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.),因此一般的能量具拉提效果,但不致于破坏脂肪,仅具有「拉提效应」。 如果将能量累积更高,则热能将由纤维隔膜往四周的脂肪组织扩散,则可能出现「消脂效应」,使脂肪细胞膜裂解,被破坏的脂肪组织将于日后逐渐分解代谢。在美 学考虑上,一味追求消脂并非最好的作法,许多情况只要让皮肤有拉提效应,就有明显的效果。因此有经验的医师,可评估每位被治疗者的个别差异,以及不同区域的状况,灵活配置最佳的治疗参数。

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泪沟韧带调整填充术-眼袋、泪沟、印地安纹(猫咪纹)合并一次治疗

王修含 医师

轻微的眼袋与泪沟可以施打玻尿酸或胶原蛋白等填充物解决,对于轻度至中度的状况,我们经由解剖学结构,研发一种新式治疗术式,称为「泪沟韧带调整填充术」,结合填充物注射,并处理泪沟韧带(tear trough ligament)的张力问题来治疗(必要时亦可同时调整眼轮匝肌支持韧带(orbicularis retaining ligament)的张力),经由泪沟韧带张力调整术式,然后注射填充玻尿酸或胶原蛋白,可同时改善眼袋与泪沟的状况。而「印地安纹/猫咪纹」的成因,由于与颧弓皮肤韧带有关,亦可藉由类似的韧带调整术手法加以处理。

与传统手术相比,玻尿酸、胶原蛋白等填充剂的优点是侵入性较低,相对而言较无术后严重的恢复期,但玻尿酸与胶原蛋白注射剂的缺点,在于玻尿酸与胶原蛋白会随着时间经过而降解消失,所以效果并非永久存在,不同剂型与不同的施打位置,都会影响效果存续的时间。玻尿酸与胶原蛋白的注射,需要经过训练的技巧,建议应由受过注射填充物相关专业训练的医师使用。施打这类注射剂,尚需注意避开重要血管,避免注射至血管,造成皮肤坏死、疤痕或失明等术后并发症,因此在注射针头方面,建议使用「钝针」取代「锐针」,则较能确保「韧带调整术」治疗过程的安全性。(本站文章版权所有,欢迎非商业性部份转载(请勿全文转载),转载请注明作者姓名标示(皮肤科王修含医师)出处(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更动内文,并提供有效的本站超链接)


案例图一显示治疗过程之变化;图二与图三显示治疗前与治疗后一周之比较。我们使用钝针结合手术概念进行「韧带调整术」,调整泪沟韧带、眼轮匝肌支持韧带与颧弓皮肤韧带(颧皮韧带,zygomatic cutaneous ligament)造成的张力问题,以微整形方式施打填充物,可立即有效果,且比传统治疗方式有较佳的安全性与治疗效果,可完全避免锐针注射造成的皮肤坏死、疤痕或失明等术后并发症。于治疗时,同时处理颧骨隔膜(又称为「脸颊间隔」malar septum)的空间限制,可避免传统填充注射术后的颧部水肿(malar edema)现象,避免治疗泪沟失败出现的「毛毛虫」状况。此法之优缺点如下:
优点:韧带调整术」采用较新的微整形手法调整韧带张力并填充凹陷的空间,采用抛弃式微型钝针(microcannula)进行治疗,优点如下
1. 不会有传统微整形术后长期水肿(俗称「毛毛虫」)、廷得耳效应、血管栓塞的问题
2. 治疗后立即改善,几乎不会淤青,可以立即上班与参加重要场合(如开会、婚礼)
3. 除了泪沟韧带调整外,亦可同时应用于治疗眼袋、印地安纹韧带调整,以及由同一个针孔进行所谓的「苹果肌」,以及木偶纹、法令纹的治疗。
4. 由于比传统微整形治疗多了韧带调整的步骤,在未来玻尿酸等填充物降解消失后,有可能仍保持部份效果,凹陷的沟槽未必会再度完全出现。(注:效果持续时间与个人体质、生活习惯有关)

缺点:由上述讨论可知,「韧带调整术」效果持续的时间与传统微整形治疗相同或较长,决定于使用的填充物(如玻尿酸、胶原蛋白)性质,若使用长效性的玻尿酸,可持续超过一年以上,若使用短效性植入物,则可能只有几个月的时间。因此建议以较长效性的大分子玻尿酸,或交联键结程度较高的凝胶式玻尿酸进行治疗,可保有一年甚至两年以上的效果(效果持续时间亦与个人体质、生活习惯有关)

图一:使用钝针结合手术的解剖学概念,调整泪沟韧带(tear trough ligament)与眼轮匝肌支持韧带(orbicularis retaining ligament)造成的张力问题,于图中可见到正面并无针孔,术后亦无水肿淤青等现象。(使用注射剂材质:双美Sunmax胶原蛋白)

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