王修含醫師演講- 台灣整形外科醫學會年會-超音波於美容醫學的應用

王修含醫師演講

主題: 超音波於美容醫學的應用

Application of ultrasound in aesthetic medicine & surgery

時間:2021.12.4 Saturday 15:00-15:30

地點:南港展覽館1館5樓

會議名稱:台灣整形外科醫學會第20屆第二次會員大會暨學術研討會

感謝台灣整形外科醫學會戴浩志理事長的邀請

詳細資訊請參見下列連結:

https://www.tspsmeeting.org.tw/program/


演講摘要:

超音波於美容醫學的應用

皮膚科  王修含 醫師

近年來隨著較高頻率超音波探頭的發展,能以較高解析度觀察皮膚,因此皮膚科超音波影像開始受到重視。人耳可感受的音波頻率介於20-20 kHz之間,故頻率超過20 kHz的音波稱為超音波。醫用超音波可分為診斷與治療兩個方面,治療用的超音波的頻率較低,可應用於復健與皮膚美容等用途,而診斷用途的醫用超音波(diagnostic medical ultrasound)則採用較高的頻率。用於一般超音波影像的超音波頻率,通常界於2-15 MHz之間,頻率(frequency)愈高,則解析度(resolution)愈高,但穿透深度(penetration depth)也隨之降低。皮膚科學的診斷用超音波影像,需極高的解析度以分辨細微的變化,但探測深度僅需聚焦於表淺的組織,因此多採用高頻率的超音波,至少需10MHz以上,若要獲得更高的解析度,甚至可採用高達20MHz或50MHz的超音波探頭。

利用高頻超音波在皮膚下方軟組織的成像,可用於皮膚疾病的診斷,亦可應用於美容醫學,改善治療的有效性與安全性。
在美容醫學方面:
1. 電波拉皮治療時,可用超音波測量所得真皮層與皮下組織的厚度,估算熱緩解時間,避免軟組織灼傷,同時讓治療者了解同一位置重覆疊加能量的最佳時機,增進治療效果。
2. 音波拉皮治療時,可測量骨膜深度,避免聚焦音波設定參數過深,造成能量反射而造成灼傷,亦可讓治療者選擇最佳的聚焦深度。
3. 飛梭雷射治療時,可應用真皮層的厚度信息,選擇較適合的能量參數,達到較佳的療效。
4. 當注射物產生併發症時,可協助了解軟組織下方的狀況,例如PLLA注射後的結節,可用超音波評估其範圍、大小、數量;若注射玻尿酸造成血管栓塞,可評估最有可能發生問題的血管位置,可提供注射降解酶時的參考。
5. 以高頻超音波評估奈秒或皮秒雷射的光聲效應,可發現光聲效應振幅與溫度高度相關,此現象可協助醫師增進雷射治療效果。

在皮膚科疾病診斷方面,可協助皮膚腫瘤的鑑別診斷,例如:判斷表皮囊腫與脂肪瘤、一般脂肪瘤與血管脂肪瘤、良性的皮膚纖維瘤(Dermatofibroma)與惡性隆突性皮膚纖維肉瘤( dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)、區別耳部的表皮囊腫或耳廓假性囊腫(pseudocyst of the auricle);或用於診斷毛髮基質瘤(pilomatricoma)與皮膚鈣化(calcinosis cutis)、評估嚴重皮膚感染(如蜂窩性組織炎cellulitis)的範圍與深度、判斷甲床下血腫(subungual hematoma)以利早期治療、診斷較不典型的靜脈湖(venous lake)或栓塞性血管曲張(thrombosed varix)、某些位置較特別而不易確診的腱鞘囊腫(ganglion cyst),甚至亦可協助皮膚寄生蟲幼蟲移行症(cutaneous larva migrans)的診斷與治療......等。

在治療方面,可以應用高強度聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound, HIFU),於焦點處產生高時間平均強度(time-averaged intensity)的超音波,對組織產生破壞。一般診斷用的超音波探頭,其時間平均強度大約介於0.1-100mW/cm2之間,疏密波的壓力介於 0.001-0.003MPa;高強度聚焦超音波探頭的焦點區域強度,可達100-10000W/cm2,疏密波的壓縮區域壓力,可達30MPa,而稀疏區域壓力,則為10MPa。組織吸收高音波強度後,可轉化為熱能,使區域溫度達到攝氏60度以上的數值,並於數秒之內造成凝結性壞死。

高強度聚焦超音波除了造成熱效應之外,尚可引發機械現象(mechanical phenomenon),例如穴蝕效應(cavitation)、微流(microstreaming),以及輻射力(radiation forces)等。高強度聚焦超音波在臨床上的用途,包括治療良性或惡性腫瘤,例如肝癌、胰臟癌、前列腺癌、腎細胞癌(renal cell carcinoma)、膀胱癌、肉瘤(sarcoma)等;此外,HIFU尚可運用於血栓溶解、止血、藥物與基因傳遞等。

使用於美容醫學的聚焦超音波治療儀,僅應用聚焦音波的熱效應(大於攝氏60度),根據作用目標又可分為兩類:
1. 用於身體治療,用於破壞脂肪組織(HIFU):
可破壞身體脂肪,用於減少體圍,亦即所謂「體型雕塑」的HIFU,採用能量47–59 J/cm2,超音波頻率2 MHz,聚焦深度1.1–1.8 cm (Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 47–52.),代表性儀器如Liposonix (“梭達”立普塑尼系統,衛署醫器輸字第024443號),根據本儀器登記之中文仿單,其產品規格如下:
聲波規格 壓縮壓力峰值:41.6MPa±1dB
舒張壓力峰值:15.6MPa±1dB
通量 最大 60 J/cm2 ± 1 dB
頻率 2MHz ±0.5%

一般HIFU探頭疏密波的壓縮區域壓力(壓縮壓力),通常可達30MPa,而稀疏區域壓力(舒張壓力),則為10MPa。Liposonix儀器的壓縮壓力峰值為41.6MPa±1dB,舒張壓力峰值約為15.6MPa±1dB,符合HIFU的性質。

2. 應用於臉部皮膚治療,用於提拉皮膚(MFU):
與前述HIFU相比,其能量相對低甚多,因此稱為「微聚焦超音波」(microfocused ultrasound, MFU),此類儀器產生小於1 mm3的熱凝結點(thermal coagulation points),採用能量0.4–1.2 J/cm2 (前述的Lipoxonix最大能量可達60 J/cm2 ± 1 dB),超音波頻率4–10 MHz,聚焦深度僅為1.5–4.5 mm (Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 47–52.)。

例如最早上市的美國Ulthera治療儀參數如下:
治療功率 (“優珊納”超音波治療儀 Ulthera System中文仿單,衛部醫器輸字第025344號)
4MHz 最大75W (小於3焦耳)
7MHz 最大65W (小於3焦耳)
10MHz 最大15W (小於1.5焦耳)

聚焦式超音波可造成軟組織極大的破壞,因此應用於美容醫學時,安全性(safety)的考量應大於有效性(efficacy)的考量,本次報告除了說明此類治療之效果,更著重於其風險之認識,如皮膚灼傷、神經傷害、眼部傷害、長期治療時對表淺肌肉筋膜系統(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)之效應與可能的傷害等,期望能在得到效果的同時,避免副作用與風險的發生。

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