痘疤凹洞治療:光電雷射機種簡介

治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

凹陷型青春痘疤痕(俗稱「凹洞痘疤」、「凹凸洞」)的處理並不簡單,這個問題與痘疤下方的纖維束狀組織(fibrous bands)有關,皮膚的表面受到這些纖維結構的拉扯,所以處理起來較為棘手。

皮膚外科醫師(研究外科手術的皮膚科醫師)處理凹陷型痘疤,有個簡單的技術,稱為「皮下切開術」(subcision),就是藉由針尖或刀片,破壞這些纖維束狀組織,原理很簡單,可是問題在於數量太多,切不勝切,每個凹洞都有數個這種結構,所以治療的方便性與舒適度,遠比不上雷射光電治療法。但此法仍可與其它治療方式合併進行,對青春痘凹洞痘疤提供更好的治療效果。

然而到目前為止,皮膚外科與雷射光電的技術,都只能做到外觀的部份改善,讓它變得較不明顯,可是仍無法將痘疤病灶徹底還原成光滑無瑕的皮膚


圖:凹陷型痘疤,此即一般人俗稱的「月球表面」(攝於台大皮膚科)

各種光電技術,包括磨皮、飛梭、電漿,它們的共同點都是企圖透過刺激真皮層膠原蛋白的再生,將凹陷部位填充得較不明顯,這種效應並不是錯覺,它是確實的生物光電效應
問題在於,疤痕下方已纖維化的結構(fibrous bands),仍無法完全去除
因此有的病灶治療後的改善情況很好,但有的病灶反應很差。

關於青春痘痘疤凹洞的分類與完整治療策略,請參考:「痘疤凹洞:形態分類與治療方法(凹陷型青春痘疤痕)http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html



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茲將筆者實際門診治療經驗較多,且的確具有療效的相關生醫光電雷射機種簡介如下:

目前有三大類的光電治療方式,包括汽化式磨皮雷射、電漿、飛梭

1. 汽化式磨皮雷射(ablative resurfacing laser)
主要以鉺-雅各雷射(Erbium: YAG laser)與二氧化碳雷射(CO2 laser)進行大面積磨皮,
自1990年代之後,這個方法一直是凹陷型痘疤治療的重要工具,問題在於需要恢復期,
也就是在恢復期之內,皮膚外觀的變化,包括組織液滲出、色素沉澱、皮膚泛紅、色素脫失...等,
可能造成病患社交、工作上的困擾。

鉺-雅各雷射的波長為2940 nm,水分子可吸收此波長的光子,造成加熱的結果,
並以此原理將軟組織汽化分解。


圖:鉺-雅各雷射(Erbium: YAG laser)

2. 電漿活膚術(plasma rejuvenation)
這是新的治療方式,電漿並非雷射,而是一種物質存在的方式。
空氣受到高壓電作用下,產生的「電弧」區域就有電漿。
根據筆者的經驗與文獻記載,電漿活膚術在低能量(<2 J/pass)下,
熱能只能到達表皮層與真皮-表皮交界處(dermo-epidermal junction, DE junction)之上,
具有回春的功效,但對痘疤治療效果不佳。

在高能量下(3-4 J/pass),熱能可到達乳頭真皮層(papillary dermis)的深度,
因此可刺激深層皮膚膠原蛋白再生,具不錯的效果。
但也有恢復期的問題,例如在術後第一週有明顯的結痂,
隨後則可能發生色素沉澱(反黑)、色素脫失等問題,
而且治療過程也有疼痛的問題,這是電漿治療最大的限制。

治療風險:
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。

電漿治療痘疤的效果,可參閱:
【痘疤治療】以PSR電漿除疤術治療痘疤之效果
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=2086&next=2076

電漿治療過程中的皮膚反應,可參考這篇文章:
以電漿活膚術(plasma rejuvenation)治療痘疤的皮膚反應
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1908&prev=1916&next=1905


圖:Rhytec電漿活膚儀

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3. 非剝離式分段式換膚雷射 (non-ablative fractional resurfacing laser,俗稱「飛梭」)
飛梭」是一種結合點陣式能量輸出的方式,
也就是將光束分成細微小點的點狀輸出,結合多次治療,
降低皮膚在每次治療時受到的破壞,是相當受病患歡迎的處理方式。
「非剝離式」意指該雷射的波長不會造成皮膚表面的破損,
因些不會滲出組織液。

優點在於大幅減少恢復期,使術後的皮膚護理工作變得相當簡單。
治療後的皮膚,初期呈現泛紅的外觀,在1-2天之內,受到雷射微束照射的皮膚,
可能會出現細小的黑色痂皮,但整體皮膚外表仍維持完整,無真正開放性的傷口,
所以治療後馬上可正常上班與工作。

這是目前最熱門的治療方式,因此各雷射公司紛紛推出相同概念的機型,市面上較重要的「非剝離式分段式換膚( fractional resurfacing)雷射/脈衝光系統」簡介如下:

Fraxel SR1500二代飛梭雷射
這個機型的前一代為Fraxel SR750,是最早上市的分段式換膚雷射,仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機型,其波長為1550 nm,屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser),利用探頭在皮膚表面滾動而輸出能量,在能量40 mJ的情況下,對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。


圖:Fraxel SR1500二代飛梭雷射


Starlux Lux1540晶鑽飛梭雷射
嚴 格而論,晶鑽飛梭並非純粹的雷射系統,它利用Starlux特殊設計的脈衝光平台,利用鉺:玻璃介質(Er:Glass medium),產生波長為1540 nm的雷射波長 (所以它的光波事實上也是雷射),以蓋章式(stamp)的方式進行治療,並利用表皮冷卻系統保護最表層的皮膚,最高輸出能量為 70mJ/microbeam,光束的穿透深度可達1 mm。


圖:Starlux Lux1540晶鑽飛梭雷射


Sellas 3D變頻飛梭雷射
Sellas 3D變頻飛梭雷射是 韓國廠商組裝的機器,優點在於價格比前述的Fraxel的二代飛梭雷射與Starlux的晶鑽飛梭便宜,對於平面的皮膚(如肚皮)施打較能均勻對焦,但對 具有凹凸特性的臉部,則可能有對焦不均的問題,而且術後易出現網狀格柵狀的痂皮,可能會造成恢復期間的困擾。這種雷射的波長亦為1550 nm,也是屬於鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser),利用「飛點」技術(random-spray),選擇蓋章式或移動式的方法,把微小的光束均勻分布到皮膚表面。


圖:Sellas 3D變頻飛梭雷射


4. 分段式二氧化碳雷射 (fractional CO2 laser,又稱「二氧化碳飛梭雷射」)
二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)也是一種的疤痕治療工具,
以陣列式的飛梭化微小光束取代傳統二氧化碳雷射的大光束,
得到較理想的治療效果,並降低恢復期的不便,同時減少副作用(如反黑、反白)的發生。

擊發後的光束則切割為許多微小的光束,
eCO2微點飛梭雷射為例,最小的光束直徑僅有120 μm (micrometer),
不同能量的微光束具有相異的穿透深度。

由於微光束的截面積甚小,因此大部份的治療區域,在一週之內可恢復,
可避免傳統磨皮雷射的恢復期困擾,並避免傳統二氧化碳雷射的副作用。
治療後,皮膚內部會出現許多微小創傷,可誘發膠原蛋白再生與重組,
對於凹陷型的痘疤,可有助於破壞痘疤下的纖維化組織,
因此在多次eCO2微點飛梭雷射的分段式治療下,具有治療疤痕組織、痘疤、改善粗大毛孔,以及回春的效果。

根據筆者的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻,
二氧化碳飛梭雷射若與傳統波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如二代飛梭Fraxel, 晶鑽飛梭Lux1540......等)相互搭配,可達到更好的治療效果。



圖:Lutronic公司製造之eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)與施打後的皮膚反應。
(受試者:王修含醫師,微光束能量設定:10 mJ,微光束直徑:120μm ,註:圖中的白色屑狀物為雷射破壞後的痂皮物質,並非實際微光束的大小。)

關於二氧化碳飛梭雷射的相關參考文章:
1. 外傷性疤痕治療--以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療創傷性疤痕的皮膚反應
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2065&prev=2067&next=2062

2. 痘疤治療--以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤的皮膚反應
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070&prev=2071&next=2067
http://skin168.pixnet.net/blog/post/102301855

3. 粗大毛孔治療--以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療毛孔粗大的皮膚反應
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2067
http://skin168.pixnet.net/blog/post/102301858

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痘疤的治療尚有很大的發展空間,也是當前皮膚科學值得再進一步研究的地方!
痘疤的深部,常伴隨纖維化的反應,這部份需藉由較高能量的汽化式雷射,如二氧化碳飛梭的切割作用,只使用電漿或非汽化式飛梭,如Fraxel, Sellas 3D等,效果較不足。
如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸,尚可考慮利用RF能量的eMatrix水滴電波來治療。

無論汽化雷射、電漿,或是無傷口的飛梭雷射光電技術,皆對痘疤的改善有幫助,但治療前應對它們有正確的認識,並與皮膚科醫師討論,去除對於光電治療方法不切實際的期待,選擇最適合個人的方式進行

這類的生醫光電處理方式比較,
可參閱本站的另一篇文章:
磨皮雷射、飛梭雷射、電漿之優缺點比較
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=24&prev=28&l=f&fid=10
http://www.skin168.net/2013/10/acne-scar-laser-plasma-analysis.html

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