皮膚科王修含醫師: 臺灣皮膚科醫學會100年度專科醫師甄審筆試選擇題

2011年(100年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案

筆試共分為兩大部份：
1. 選擇題
2. 實物測驗

以下為選擇題

01. 關於lichen sclerosus，下列何者正確?

好發於四、五十歲的成年女性及小於10歲孩童。男女比例為1:5。

‚易合併thyroid disease、alopecia areata、pernicious anemia與vitiligo等。

ƒ最有效的治療是外用clobetasol。

„有證據顯示外用calcineurin antagonists與外用androgen皆有良好療效。

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

02. 下列梅毒血清檢驗結果，何者需要接受再次抗生素治療?

現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為VDRL 1: 2，TPHA 1: 5120

‚現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為non-reactive，TPHA 1: 80

ƒ原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 2560，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 16，TPHA 1: 2560

„原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 5120，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 8，TPHA 1: 5120

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

03. 臨床特徵為皮膚具multiple lentigines，且合併心臟疾病表現，下列何者為可能之診斷?

LEOPARD syndrome

‚Laugier-Hunziker syndrome

ƒCarney complex

„Waardenburg’s syndrome

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

04. 關於接觸性皮膚炎，以下敘述何者正確?

貼膚試驗，經過詳細評估臨床關聯性以後，可以用來診斷過敏性、刺激性接觸性皮膚炎及異位性皮膚炎的可能過敏原因

‚化學物質只要經過簡單的貼膚試驗，其結果為真陽性(true positive)的病人，此化學物質即可確定為過敏性接觸性皮膚炎的原因

ƒ過敏性接觸性皮膚炎的第3階段，為經由淋巴系統造成的全身反應，又稱為全身性接觸性皮膚炎

„以上皆非

B. ‚

C. ƒ

D. „

05. 26歲女性因反覆臉部皮膚的紅疹前來求診，經詳細問診及仔細的貼膚測驗後，證實病人對混合香(fragrance mix)及祕魯香(Balsam of Peru)過敏，經過醫師指導不再使用含這些成分的皮膚外用產品後，病人卻發現吃到某些食物仍然會誘發(provoke)紅疹發作，因此醫師也應該告知病人該避免以下哪些食物?

辣的食物

‚醋

ƒ咖啡

„蕃茄

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

06. 臨床上證實是甲癬的病例，請選出您認為正確的敘述。

White superficial onychomycosis不常侵犯甲床，通常是被Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale所感染，但是腐生菌類如Scopulariopsis及Fusarium也會造成這一型的感染

‚Non-dermatophyte感染引起的onychomycosis，Scytalidium bravicaulis是其中最常被培養出來的致病菌種，外用抗黴菌藥無法治療，治療的選擇就是採合併療法，以外科方式拔除患部趾甲或用40% urea將趾甲溶解掉，再併用口服或外用抗黴菌藥物

ƒDistal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染，未侵犯nail matrix，若併發有甲溝炎，則最常見的致病菌種是Candida spp.，對口服terbinafine的療效反應較差

„Proximal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染最常見的病源菌是Aspergillus spp.。而且是大部份的病人都有human immunodeficiency virus的感染，在治療上會比較困難

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

07. 刺激性接觸性皮膚炎是最常見的接觸性皮膚炎，常常是一些非免疫性的反應，在臨床上發現率遠比過敏性接觸性皮膚炎多，因此找出其發生原因在病史詢問上遠比任何檢查重要，因為特別的物質可能引發特別型態的皮膚反應，關於刺激性接觸性皮膚炎，你認為下列何者正確?

由刺激性接觸性皮膚炎所引起的禿髮，可能的原因是borax及chloroprene dimmers

‚在引起刺激性接觸性皮膚炎的刺激物質中，有些會侵蝕皮膚，有些會造成角質增生，而強鹼(alkalis)會造成油質剝離(lipid dissolution)

ƒ治療酚類合成樹酯(phenolic compound)引起化學灼傷，唯一的治療方式是用水及肥皂沖洗，然後泡在含10%乙醇的水中

„Rietschel在2004年提出診斷刺激性接觸性皮膚炎的條件，分為主觀性及客觀性，其中的主要條件包括發病須在2週內

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

08.下列有關cutaneous thermoregulation之敘述，何者為非?

平時皮膚血流量約佔心輸出量的5%，但隨著冷熱變化，皮膚血流量範圍可達心輸出量的0%-60%

‚人體溫上升造成的thermoregulatory reflex，主要由sympathetic nervous system負責

ƒ皮膚的arteriovenous anastomoses主要分佈在手足掌

„使用暖暖包造成局部皮膚vasodilation和neuropeptide Y的神經傳導有關

B. ‚

C. ƒ

D. „

09.AAD ( American Academy of Dermatology) 對於skin cancers所訂使用Mohs micrographic surgery (MMS)的specific guideline包括

High risk of local recurrence

‚Area of tissue preservation

ƒHigh risk of metastasis

„Facial lesions

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

10.以下何者為epinephrine做為局部麻醉劑之absolute contraindication

Uncontrolled hypertension

‚Pregnancy

ƒAcute angle glaucoma

„Hyperthyroidism

B. ‚

C. ƒ

D. „

11. 具侵犯血管特性之致病真菌下列何者最不可能?

Aspergillus species

‚Phialophora species

ƒFusarium species

„Rhizopus species

B. ‚

C. ƒ

D. „

12. 當病人裝有pacemakers 或implantable cardiac defibrillators ( ICDs)需要執行electrosurgery時，下列何種治療方式最常被使用?

Electrodessication

‚ Electrocoagulation

ƒ Electrosection

„ Electrocauterization

B. ‚

C. ƒ

D. „

13. 下列有關exanthematous viral disease之敘述。何者為非

Koplik spots 是measles之pathognomonic enanthem，在皮膚疹發生前即出現。

‚ Parvovirus B19在成人的感染以對稱性多發性關節炎為主，很少出現臉部典型紅斑。

ƒ Infectious mononucleosis 是Epstein-Barr virus (EBV)初次感染造成，若血清檢查呈現IgM VCA antibody陽性，IgG VCA antibody陽性，IgG EBV nuclear antigen antibody陰性，可確定為EBV初次感染。

„ 先天性human cytomegalovirus感染在新生兒多以petechiae及dermal erythropoiesis來表現，通常是母親在懷孕時之前體內潛伏的病毒再活化造成。

B. ‚

C. ƒ

D. „

14.細胞之蛋白功能異常往往會導致腫瘤的發生，下列何種「蛋白功能變異」之於「腫瘤發生」是屬於” Loss of function” mutation?

CYLD之於cylindromatosis

‚ PTEN之於Cowden syndrome

ƒ Folliculin之於Birt-Hogg-Dube syndrome

„ Ras之於Squamous cell carcinoma或melanoma

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

15.下列有關自體免疫性水疱病和autoantigen的配對，何者錯誤?

Epidermolysis bullosa acquisita – Type IV collagen

‚Linear IgA dermatosis – LAD 285

ƒPemphigoid gestationis – BP180

„Pemphigus vulgaris- Desmoglein 3

B. ‚

C. ƒ

D. „

16. 下列關於Subungual hematoma的敘述何者正確?

若hematoma < 25%，可直接鑽洞引流

‚ 若hematoma > 25%，須要做radiography，因為可能會有phalanx fracture

ƒ 若nail bed defect大於4mm，可以split-thickness graft 修補

„ hematoma 不會被分解成hemosiderin，所以Prussian blue test為陰性

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

17.何者為先天免疫反應(innate immune response)之特色

快速反應(rapid response)

‚免疫細胞受體(receptors)經過gene rearrangement

ƒ模式化辨識型受體(pattern recognition receptors)

„免疫記憶(memory)

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

18.下列有關乾癬(psoriasis)的病因機轉何者正確?

目前有許多基因被發現和乾癬(psoriasis)的形成有關，其中最被公認的是psoriasis susceptibility 1(PSORS1) locus

‚ HLA-Cw6和晚發性的乾癬以及乾癬性關節炎有關

ƒ 近來發現有一種CD4+ T cell被稱為Th17的細胞，它會分泌IL-17和IL-22而造成epidermal hyperplasia 以及dermal inflammation，是造成乾癬形成的一個重要機轉

„ 乾癬主要是由T cell所主導的疾病，在致病機轉上，肥胖細胞(mast cell)和巨噬細胞(macrophage)並不扮演任何角色

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

19.關於Wood’s light何者錯誤

光譜範圍為290nm~360nm

‚照射Pseudomonas aeruginosa呈綠色(green)

ƒ照射tinea versicolor (pityriasis versicolor)呈黃橙色(yellow-orange)

„照射Trichophyton schoenleinii呈灰綠色(gray-green)

B. ‚

C. ƒ

D. „

20.關於凍傷(frostbite)之處置何者正確

Slow re-warming(緩慢回溫)

‚水浴回溫時，水溫不超過42℃

ƒ必須立即手術清創

„Anhidrosis為可能後遺症之一

B. ‚

C. ƒ

D. „

21.關於癢(pruritus)何者錯誤

皮膚疾患所導致的癢由C nerve fiber傳導

‚系統性疾病，如慢性腎衰竭導致的癢，與opioid peptides有關

ƒHistamine所導致的癢與H1及H2 receptors皆有關

„以紫外線照光治療癢機轉之一，是減少mast cells數目

B. ‚

C. ƒ

D. „

22.關於疥瘡(scabies)以下何者錯誤

感染人類之疥蟲(Sarcoptes scabei var. hominis)生命周期約30天

‚疥蟲離開人體皮膚最多可存活3天

ƒ如確定感染，家中寵物(如貓狗)也須一併治療

„除了挪威疥(Norwegian scabies)，一般疥瘡患者疥蟲數目通常小於20

B. ‚

C. ƒ

D. „

23.下列關於Wells syndrome的描述何者錯誤?

好犯在四肢或軀幹

‚常合併倦怠和發燒

ƒ經常會復發

„flame figure是特徵，但不是專一性變化

B. ‚

C. ƒ

D. „

24.對於delusion of parasitosis的治療下列哪個藥比較不適宜?

pimozide

‚olanzapine

ƒparoxetine

„risperidone

B. ‚

C. ƒ

D. „

25.下列有關乳房外Paget氏病(extramammary Paget disease，以下簡稱EMPD)之各敘述何者正確?

發生在陰囊與會陰處之原發性EMPD，其臨床表現類似慢性濕疹，切片診斷後以Mohs手術完全切除，通常可以治癒，局部再發的機會少於5%。

‚EMPD之臨床表現類似慢性濕疹，其界限不明確而且有多發性(multi-focal)之特色，所以主病灶周圍之hypopigmentation macules都可能是EMPD病灶。

ƒEMPD病理組織染色CK20陰性時，比較可能是繼發性EMPD，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤。

„發現陰部之EMPD後，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤，尤其是消化道和生殖泌尿系統。

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

26.關於青春痘(acne)的相關敘述，下列何者錯誤?

每天100-200 mg spironolactone可以治療polycystic ovary syndrome病患的acne和hirsutism

‚microcystic acne須以高劑量isotretinoin才可以有效治療

ƒFDA核可用於治療acne的口服避孕藥有norgestimate-ethinyl estradiol和norethindrone acetate-ethinyl estradiol；目前台灣有適應症的只有norgestimate-ethinyl estradiol

„為避免抗藥性，宜避免單獨長期使用tetracyclines治療acne，最好併用benzoyl peroxide

B. ‚

C. ƒ

D. „

27.關於白斑(vitiligo)的敘述，下列何者錯誤?

segmental vitiligo通常和甲狀腺疾病或是其他自體免疫疾病無關

‚tacrolimus合併UVB或是excimer (308 nm)效果會更好

ƒuniversal vitiligo經常和multiple endocrinopathy syndrome有關

„topical PUVA對於四肢遠端(distal extremities)之病灶治療效果良好

B. ‚

C. ƒ

D. „

28. 下列關於頭癬( tinea capitis)之敘述何者為是?

臨床表現非常多樣性，其中kerion及favus最可能造成scarring alopecia

‚ 伍氏燈(Wood’s light)是快速且有用的篩檢工具，陰性可立即排除頭癬的可能性

ƒ 若培養結果為Trichophyton violaceum，則人傳人是最可能的感染途徑

„ zoophilic及geophilic的皮癬菌是造成inflammatory type tinea capitis的主要致病菌，anthropophilic 的皮癬菌則不會

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

29. 請問以下關於嬰兒異位性皮膚炎(infantile atopic dermatitis)的描述，何者正確?

分布的範圍主要為臉部，頭皮，以及四肢的伸側(extensor side)

‚若患者合併thrombocytopenia以及免疫功能異常，必須考慮是否有filaggrin基因異常

ƒ臨床上必須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷

„為了避免局部類固醇造成的副作用，首選為FDA建議使用的0.03% tacrolimus或是1% pimecrolimus cream

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

30.關於在異位性皮膚炎(atopic dermatitis)病患的癢相關敘述，下列何者正確?

IL-2、IL-6和IL-31和異位性皮膚炎的癢有關，tacrolimus和pimecrolimus不僅可以抑制IL-2生成也可以直接作用在C nerve，所以可以止癢

‚tryptase在C fiber terminal的主要標的是PAR-2 receptor，異位性皮膚炎病患表皮和真皮層PAR-2 receptor表現都會增加

ƒ在異位性皮膚炎病患血液中neurotrophin的濃度和異位性皮膚炎的嚴重度有正相關

„在異位性皮膚炎histamine是最關鍵介質，比較相關的受體是H1和H4，因此不會嗜睡的抗組織胺可以兼顧療效與生活品質

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

31.關於皮膚深部黴菌感染，下列敘述何者不正確?

感染mycetoma的病人通常都不會有免疫功能的缺損，最有特色的臨床表現是drainage sinus，其 sinus中可以用細針小心挑出25mm~100mm的mycetoma grains。

‚ mycetoma grains 有深色(dark)及淺色(pale)，其中淺色的mycetoma grains 在H&E染色中常常可以見到白堊(cement)，所以顏色較淡

ƒ mycetoma最常見的致病菌是Madurella mycetomatis，其mycetoma grains是深色的，沒有白堊(cement)

„ 治療mycetoma以外科手術切除病灶或截肢是目前確認唯一的有效的治療方法，用口服抗黴菌藥物itraconazole或terbinafine治療只能減緩感染的病程。

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

32.關於紅斑性狼瘡(lupus erythematosus)病患的落髮/禿髮可以出現下列哪些症狀?

cicatricial alopecia

‚broken hairs

ƒchronic telogen effluvium

„alopecia areata

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

33. 下列有關老化(aging)的敘述何者為非?

內生性的老化(intrinsic aging)，目前被認為與oxidative damage, amino acid racemization 以及蛋白質的glycosylation有關。

‚在成人somatic cells 細胞複製時，端粒體(telomeres)會愈來愈短，因此透過測量端粒體的長度，即可得知somatic cells 的老化程度。

ƒWerner syndrome是由於DNA helicase蛋白突變，臨床上會表現提早老化(premature aging)的情形。

„染色體的末端telomeres是由許多短DNA序列所形成的tandem repeats，在成人正常的somatic cells 中，細胞可藉由端粒酵素(telomerase)的作用在染色體的末端加上額外的repeats，來維持染色體的長度以延長細胞的壽命。

B. ‚

C. ƒ

D. „

34.下列關於圓禿(alopecia areata)的敘述何者錯誤?

圓禿的發生機制主要是T淋巴球攻擊退化期(catagen)或休止期(telogen)之毛囊

‚淋巴球浸潤主要集中在毛囊漏斗部(infundibulum)

ƒ白頭髮通常會比黑頭髮先掉落

„症狀輕微的圓禿病人(只有極少數小面積落髮區塊)，即使不接受治療，多數也會自動緩解或痊癒

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

35.請問以下關於隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)的描述，何者正確?

免疫組織化學染色的結果通常為Factor XIIIa (+), CD34(-)

‚細胞遺傳學檢查顯示大多數具有t(17;22) translocation

ƒmitotic activity明顯，通常可以看到超過5 mitoses per 10 high-power fields

„在低脂肪內細胞異常增生的型態經常呈現為lace-like appearance

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

36.關於接觸性皮膚炎(contact dermatitis)的相關敘述，下列何者正確?

最常引起allergic contact urticaria的過敏原是natural rubber latex

‚金(gold)會引起paradoxical dermatitis，好發在脖子或手腕

ƒepoxy resin是常見的與職業相關過敏原，除了引起allergic contact dermatitis外也會引起scleroderma-like diseases

„irritant contact dermatitis並不會增加發生allergic contact dermatitis的風險

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

37.medium-depth chemoexfoliants有哪些?

35-50% trichloroacetic acid (TCA)

‚70% glycolic acid

ƒ70% glycolic acid and 35% TCA

„0.1% retinoic acid

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

38.關於pityriasis rubra pilaris (PRP)，下列何者錯誤?

classsic adult type是最常見的亞型

‚type VI與人類免疫不全病毒(HIV)感染相關

ƒatypical juvenile type是最常見家族性病例

„classic juvenile type是最常見的兒童亞型

B. ‚

C. ƒ

D. „

39.注射botulinum toxin後若發生eyelid ptosis，可以暫時使用下列何種藥物來刺激Muller’s muscle，以改善eyelid ptosis?

0.5% apraclonidine eyedrop

‚0.5% paracaine hydrochloride eyedrop

ƒ2.5% phenylephrine eyedrop

„1% prednisolone acetate eyedrop

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

40.下列何種顏色的刺青在施予Q-switch Nd-YAG雷射治療後可能會變黑?

白色

‚紅色

ƒ膚色

„綠色

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

41.下列有關幹細胞(stem cells)的敘述何者錯誤?

皮膚角質細胞的分化是先由基底層的幹細胞先產生transit-amplifying (TA) cells，最後再由其產生走向分化完全的細胞(terminally differentiated cells)

‚TA cells的功能異常和乾癬的形成相關，在乾癬的上皮可發現TA cells有大量增加的情形

ƒ目前被認為腫瘤的形成也與腫瘤幹細胞(cancer stem cells)相關，這些腫瘤幹細胞可存在人體的器官數月甚至數年，漸漸地獲得許多基因突變而導致腫瘤的形成

„除了毛囊間上皮(interfollicular epidermis)外，幹細胞亦存在於毛囊的matrix region

B. ‚

C. ƒ

D. „

42. DNA damage可誘發細胞DNA repair的機制，以下何種疾病不是這個DNA修復機制出問題所導致?

Ataxia telangiectasia

‚Xeroderma pigmentosa

ƒBrooke-Spiegler syndrome

„Cockayne syndrome

B. ‚

C. ƒ

D. „

43.關於chemokine/chemokine receptor何者正確

CXC chemokines其結構中首兩個cysteines間夾一個amino acid

‚CC chemokines首兩個cysteines間沒有amino acid

ƒhuman immunodeficiency virus 1 (HIV-1)侵犯CD4+ T cells主要的co-receptor為chemokine receptors CCR5以及CXCR4

„chemokine receptors屬於G protein coupled receptors

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

44.關於mast cells何者正確

mast cells的proliferation and survival須依靠histamine

‚pre-formed mediators包括leukotrienes、prostaglandins

ƒactivation後newly-synthesized mediators包括histamine、heparin、tryptase

„histamine receptors包含H1、H2、H3、H4 receptors

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

45.關於尋常性痤瘡(acne vulgaris)何者錯誤

促進毛囊角質細胞(follicular keratinocyte)過度產生(hyperproliferation)的主要雄性素為dihydrotestosterone

‚Propionibacterium acnes可與toll-like receptor 2結合而引起發炎反應

ƒ粉刺(comedo)破裂後引發病灶發炎細胞聚集，24小時內主要為neutrophil，1-2天後主要為CD4+ lymphocytes

„polycystic ovary syndrome患者常表現明顯acne，其血中luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone ratio會上升

B. ‚

C. ƒ

D. „

46.關於多汗症(hyperhidrosis)的相關敘述，下列何者正確?

如果primary palmo-plantar hyperhidrosis病患對於iontophoresis或20% aluminum chloride反應不佳，可以考慮給予anticholinergic agent-glycopyrrolate，其口服起始劑量是1mg bid

‚臉部帶狀疱疹過後可能有gustatory sweating的後遺症，botulinum toxin A injection可以有效治療

ƒ不管是hemispheric stroke、brainstem stroke或是spinal cord injury，都有可能引起局部的多汗症

„paroxysmal localized hyperhidrosis多發生在停經後婦女，常伴隨頭頸部發熱潮紅，治療首選是hormonal replacement therapy

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

47.關於xanthoma的相關敘述，下列何者正確?

lipoprotein lipase deficiency會造成嚴重的chylomicronemia，皮膚症狀只以eruptive xanthoma來表現

‚lipoprotein lipase deficiency會增加acute pancreatitis和coronary heart disease的風險

ƒ大部分tendon xanthomata的病患是因為LDL receptor gene出現single allele的缺損

„上述ƒ病患雖然出現tendon xanthomata，但是整體而言coronary heart disease的風險不會上升

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

48.下列關於雄性禿(pattern hair loss ; androgenetic hair loss)的敘述何者錯誤?

雄性禿的特色是毛囊生長期(anagen)時間縮短，休止期(telogen)時間延長，但毛囊直徑不會改變。

‚女性雄性禿(female pattern hair loss)可能發生於男性病患。

ƒ現有的雄性禿藥物治療可以使禿髮完全治癒，頭髮完全恢復舊有外觀。

„局部使用minoxidil治療雄性禿常造成頭皮刺激(scalp irritation)，是因為藥水基劑(vehicle)的propylene glycol引起。

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

49.下列何種疾病的致病機制和超級抗原(superantigen)有關?

staphylococcal enterotoxin B引起的staphylococcal toxin shock syndrome

‚streptococcal pyrogenic exotoxin A引起的scarlet fever

ƒtoxic shock syndrome toxin 1引起的recalcitrant erythematous desquamating disorder

„exfoliatin type A引起的staphylococcal scalded skin syndrome

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

50.下列各項敘述何者正確?

局部麻醉劑過敏案例雖然罕見，但若病人表現噁心、臉色蒼白、全身無力、心跳變慢、血壓降低等現象，就可認定是局部麻醉劑過敏。

‚一位50公斤的病人接受1% lidocaine with epinephrine局部麻醉，一次使用70ml屬於安全範圍內，不會引起麻醉劑毒性。

ƒ將局部麻醉劑直接打進真皮內，比起直接打進皮下組織，前者作用較快開始、藥效比較持久，而且比直接打進皮下組織裡更不痛。

„執行局部麻醉時，使用較細針頭，從感覺神經近端先施打，待麻醉劑開始作用，再依序向遠端打，會讓病人的不適減到最低。

A. ƒ

B. ‚„

C. ‚ƒ

D. „

E. ‚ƒ„

第 1-15題答案：CAADE   CADCD   BDDCA
第 16-30題答案：EAAAB   CCBCB   BDAAC
第 31-45題答案：CEDCB   AADAC   DCEDC
第 46-50題答案：CAACD

以下為選擇題
第 1-15題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1

第 16-30題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2

第 31-45題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3

第 46-50題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4

第 1-15題(共50題)
引用自台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

01. 關於lichen sclerosus，下列何者正確?

好發於四、五十歲的成年女性及小於10歲孩童。男女比例為1:5。

易合併thyroid disease、alopecia areata、pernicious anemia與vitiligo等。

最有效的治療是外用clobetasol。

有證據顯示外用calcineurin antagonists與外用androgen皆有良好療效。

02. 下列梅毒血清檢驗結果，何者需要接受再次抗生素治療?

現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為VDRL 1: 2，TPHA 1: 5120

現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為non-reactive，TPHA 1: 80

原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 2560，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 16，TPHA 1: 2560

原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 5120，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 8，TPHA 1: 5120

03. 臨床特徵為皮膚具multiple lentigines，且合併心臟疾病表現，下列何者為可能之診斷?

LEOPARD syndrome

Laugier-Hunziker syndrome

Carney complex

Waardenburg’s syndrome

04. 關於接觸性皮膚炎，以下敘述何者正確?

貼膚試驗，經過詳細評估臨床關聯性以後，可以用來診斷過敏性、刺激性接觸性皮膚炎及異位性皮膚炎的可能過敏原因

化學物質只要經過簡單的貼膚試驗，其結果為真陽性(true positive)的病人，此化學物質即可確定為過敏性接觸性皮膚炎的原因

過敏性接觸性皮膚炎的第3階段，為經由淋巴系統造成的全身反應，又稱為全身性接觸性皮膚炎

以上皆非

辣的食物

醋

咖啡

蕃茄

06. 臨床上證實是甲癬的病例，請選出您認為正確的敘述。

Non-dermatophyte感染引起的onychomycosis，Scytalidium bravicaulis是其中最常被培養出來的致病菌種，外用抗黴菌藥無法治療，治療的選擇就是採合併療法，以外科方式拔除患部趾甲或用40% urea將趾甲溶解掉，再併用口服或外用抗黴菌藥物

Distal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染，未侵犯nail matrix，若併發有甲溝炎，則最常見的致病菌種是Candida spp.，對口服terbinafine的療效反應較差

Proximal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染最常見的病源菌是Aspergillus spp.。而且是大部份的病人都有human immunodeficiency virus的感染，在治療上會比較困難

由刺激性接觸性皮膚炎所引起的禿髮，可能的原因是borax及chloroprene dimmers

在引起刺激性接觸性皮膚炎的刺激物質中，有些會侵蝕皮膚，有些會造成角質增生，而強鹼(alkalis)會造成油質剝離(lipid dissolution)

治療酚類合成樹酯(phenolic compound)引起化學灼傷，唯一的治療方式是用水及肥皂沖洗，然後泡在含10%乙醇的水中

Rietschel在2004年提出診斷刺激性接觸性皮膚炎的條件，分為主觀性及客觀性，其中的主要條件包括發病須在2週內

08.下列有關cutaneous thermoregulation之敘述，何者為非?

平時皮膚血流量約佔心輸出量的5%，但隨著冷熱變化，皮膚血流量範圍可達心輸出量的0%-60%

人體溫上升造成的thermoregulatory reflex，主要由sympathetic nervous system負責

皮膚的arteriovenous anastomoses主要分佈在手足掌

使用暖暖包造成局部皮膚vasodilation和neuropeptide Y的神經傳導有關

09.AAD ( American Academy of Dermatology) 對於skin cancers所訂使用Mohs micrographic surgery (MMS)的specific guideline包括

High risk of local recurrence

Area of tissue preservation

High risk of metastasis

Facial lesions

10.以下何者為epinephrine做為局部麻醉劑之absolute contraindication

Uncontrolled hypertension

Pregnancy

Acute angle glaucoma

Hyperthyroidism

11. 具侵犯血管特性之致病真菌下列何者最不可能?

Aspergillus species

Phialophora species

Fusarium species

Rhizopus species

12. 當病人裝有pacemakers 或implantable cardiac defibrillators ( ICDs)需要執行electrosurgery時，下列何種治療方式最常被使用?

Electrodessication

Electrocoagulation

Electrosection

Electrocauterization

13. 下列有關exanthematous viral disease之敘述。何者為非

Koplik spots 是measles之pathognomonic enanthem，在皮膚疹發生前即出現。

Parvovirus B19在成人的感染以對稱性多發性關節炎為主，很少出現臉部典型紅斑。

Infectious mononucleosis 是Epstein-Barr virus (EBV)初次感染造成，若血清檢查呈現IgM VCA antibody陽性，IgG VCA antibody陽性，IgG EBV nuclear antigen antibody陰性，可確定為EBV初次感染。

先天性human cytomegalovirus感染在新生兒多以petechiae及dermal erythropoiesis來表現，通常是母親在懷孕時之前體內潛伏的病毒再活化造成。

14.細胞之蛋白功能異常往往會導致腫瘤的發生，下列何種「蛋白功能變異」之於「腫瘤發生」是屬於” Loss of function” mutation?

CYLD之於cylindromatosis

PTEN之於Cowden syndrome

Folliculin之於Birt-Hogg-Dube syndrome

Ras之於Squamous cell carcinoma或melanoma

15.下列有關自體免疫性水疱病和autoantigen的配對，何者錯誤?

Epidermolysis bullosa acquisita – Type IV collagen

Linear IgA dermatosis – LAD 285

Pemphigoid gestationis – BP180

Pemphigus vulgaris- Desmoglein 3

答案：
CAADE CADCD BDDCA

第 16-30題(共50題)
引用自台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

16. 下列關於Subungual hematoma的敘述何者正確?

若hematoma < 25%，可直接鑽洞引流

若hematoma > 25%，須要做radiography，因為可能會有phalanx fracture

若nail bed defect大於4mm，可以split-thickness graft 修補

hematoma 不會被分解成hemosiderin，所以Prussian blue test為陰性

17.何者為先天免疫反應(innate immune response)之特色

快速反應(rapid response)

免疫細胞受體(receptors)經過gene rearrangement

模式化辨識型受體(pattern recognition receptors)

免疫記憶(memory)

18.下列有關乾癬(psoriasis)的病因機轉何者正確?

目前有許多基因被發現和乾癬(psoriasis)的形成有關，其中最被公認的是psoriasis susceptibility 1(PSORS1) locus

HLA-Cw6和晚發性的乾癬以及乾癬性關節炎有關

近來發現有一種CD4+ T cell被稱為Th17的細胞，它會分泌IL-17和IL-22而造成epidermal hyperplasia 以及dermal inflammation，是造成乾癬形成的一個重要機轉

乾癬主要是由T cell所主導的疾病，在致病機轉上，肥胖細胞(mast cell)和巨噬細胞(macrophage)並不扮演任何角色

19.關於Wood’s light何者錯誤

光譜範圍為290nm~360nm

照射Pseudomonas aeruginosa呈綠色(green)

照射tinea versicolor (pityriasis versicolor)呈黃橙色(yellow-orange)

照射Trichophyton schoenleinii呈灰綠色(gray-green)

20.關於凍傷(frostbite)之處置何者正確

Slow re-warming(緩慢回溫)

水浴回溫時，水溫不超過42℃

必須立即手術清創

Anhidrosis為可能後遺症之一

21.關於癢(pruritus)何者錯誤

皮膚疾患所導致的癢由C nerve fiber傳導

系統性疾病，如慢性腎衰竭導致的癢，與opioid peptides有關

Histamine所導致的癢與H1及H2 receptors皆有關

以紫外線照光治療癢機轉之一，是減少mast cells數目

22.關於疥瘡(scabies)以下何者錯誤

感染人類之疥蟲(Sarcoptes scabei var. hominis)生命周期約30天

疥蟲離開人體皮膚最多可存活3天

如確定感染，家中寵物(如貓狗)也須一併治療

除了挪威疥(Norwegian scabies)，一般疥瘡患者疥蟲數目通常小於20

23.下列關於Wells syndrome的描述何者錯誤?

好犯在四肢或軀幹

常合併倦怠和發燒

經常會復發

flame figure是特徵，但不是專一性變化

24.對於delusion of parasitosis的治療下列哪個藥比較不適宜?

pimozide

olanzapine

paroxetine

risperidone

25.下列有關乳房外Paget氏病(extramammary Paget disease，以下簡稱EMPD)之各敘述何者正確?

發生在陰囊與會陰處之原發性EMPD，其臨床表現類似慢性濕疹，切片診斷後以Mohs手術完全切除，通常可以治癒，局部再發的機會少於5%。

EMPD之臨床表現類似慢性濕疹，其界限不明確而且有多發性(multi-focal)之特色，所以主病灶周圍之hypopigmentation macules都可能是EMPD病灶。

EMPD病理組織染色CK20陰性時，比較可能是繼發性EMPD，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤。

發現陰部之EMPD後，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤，尤其是消化道和生殖泌尿系統。

26.關於青春痘(acne)的相關敘述，下列何者錯誤?

每天100-200 mg spironolactone可以治療polycystic ovary syndrome病患的acne和hirsutism

microcystic acne須以高劑量isotretinoin才可以有效治療

FDA核可用於治療acne的口服避孕藥有norgestimate-ethinyl estradiol和norethindrone acetate-ethinyl estradiol；目前台灣有適應症的只有norgestimate-ethinyl estradiol

為避免抗藥性，宜避免單獨長期使用tetracyclines治療acne，最好併用benzoyl peroxide

27.關於白斑(vitiligo)的敘述，下列何者錯誤?

segmental vitiligo通常和甲狀腺疾病或是其他自體免疫疾病無關

tacrolimus合併UVB或是excimer (308 nm)效果會更好

universal vitiligo經常和multiple endocrinopathy syndrome有關

topical PUVA對於四肢遠端(distal extremities)之病灶治療效果良好

28. 下列關於頭癬( tinea capitis)之敘述何者為是?

臨床表現非常多樣性，其中kerion及favus最可能造成scarring alopecia

伍氏燈(Wood’s light)是快速且有用的篩檢工具，陰性可立即排除頭癬的可能性

若培養結果為Trichophyton violaceum，則人傳人是最可能的感染途徑

zoophilic及geophilic的皮癬菌是造成inflammatory type tinea capitis的主要致病菌，anthropophilic 的皮癬菌則不會

29. 請問以下關於嬰兒異位性皮膚炎(infantile atopic dermatitis)的描述，何者正確?

分布的範圍主要為臉部，頭皮，以及四肢的伸側(extensor side)

若患者合併thrombocytopenia以及免疫功能異常，必須考慮是否有filaggrin基因異常

臨床上必須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷

為了避免局部類固醇造成的副作用，首選為FDA建議使用的0.03% tacrolimus或是1% pimecrolimus cream

30.關於在異位性皮膚炎(atopic dermatitis)病患的癢相關敘述，下列何者正確?

IL-2、IL-6和IL-31和異位性皮膚炎的癢有關，tacrolimus和pimecrolimus不僅可以抑制IL-2生成也可以直接作用在C nerve，所以可以止癢

tryptase在C fiber terminal的主要標的是PAR-2 receptor，異位性皮膚炎病患表皮和真皮層PAR-2 receptor表現都會增加

在異位性皮膚炎病患血液中neurotrophin的濃度和異位性皮膚炎的嚴重度有正相關

在異位性皮膚炎histamine是最關鍵介質，比較相關的受體是H1和H4，因此不會嗜睡的抗組織胺可以兼顧療效與生活品質

答案：
EAAAB CCBCB BDAAC

第 31-45題(共50題)
引用自台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

31.關於皮膚深部黴菌感染，下列敘述何者不正確?

感染mycetoma的病人通常都不會有免疫功能的缺損，最有特色的臨床表現是drainage sinus，其 sinus中可以用細針小心挑出25mm~100mm的mycetoma grains。

mycetoma grains 有深色(dark)及淺色(pale)，其中淺色的mycetoma grains 在H&E染色中常常可以見到白堊(cement)，所以顏色較淡

mycetoma最常見的致病菌是Madurella mycetomatis，其mycetoma grains是深色的，沒有白堊(cement)

治療mycetoma以外科手術切除病灶或截肢是目前確認唯一的有效的治療方法，用口服抗黴菌藥物itraconazole或terbinafine治療只能減緩感染的病程。

32.關於紅斑性狼瘡(lupus erythematosus)病患的落髮/禿髮可以出現下列哪些症狀?

cicatricial alopecia

broken hairs

chronic telogen effluvium

alopecia areata

33. 下列有關老化(aging)的敘述何者為非?

內生性的老化(intrinsic aging)，目前被認為與oxidative damage, amino acid racemization 以及蛋白質的glycosylation有關。

在成人somatic cells 細胞複製時，端粒體(telomeres)會愈來愈短，因此透過測量端粒體的長度，即可得知somatic cells 的老化程度。

Werner syndrome是由於DNA helicase蛋白突變，臨床上會表現提早老化(premature aging)的情形。

染色體的末端telomeres是由許多短DNA序列所形成的tandem repeats，在成人正常的somatic cells 中，細胞可藉由端粒酵素(telomerase)的作用在染色體的末端加上額外的repeats，來維持染色體的長度以延長細胞的壽命。

34.下列關於圓禿(alopecia areata)的敘述何者錯誤?

圓禿的發生機制主要是T淋巴球攻擊退化期(catagen)或休止期(telogen)之毛囊

淋巴球浸潤主要集中在毛囊漏斗部(infundibulum)

白頭髮通常會比黑頭髮先掉落

症狀輕微的圓禿病人(只有極少數小面積落髮區塊)，即使不接受治療，多數也會自動緩解或痊癒

35.請問以下關於隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)的描述，何者正確?

免疫組織化學染色的結果通常為Factor XIIIa (+), CD34(-)

細胞遺傳學檢查顯示大多數具有t(17;22) translocation

mitotic activity明顯，通常可以看到超過5 mitoses per 10 high-power fields

在低脂肪內細胞異常增生的型態經常呈現為lace-like appearance

36.關於接觸性皮膚炎(contact dermatitis)的相關敘述，下列何者正確?

最常引起allergic contact urticaria的過敏原是natural rubber latex

金(gold)會引起paradoxical dermatitis，好發在脖子或手腕

epoxy resin是常見的與職業相關過敏原，除了引起allergic contact dermatitis外也會引起scleroderma-like diseases

irritant contact dermatitis並不會增加發生allergic contact dermatitis的風險

37.medium-depth chemoexfoliants有哪些?

35-50% trichloroacetic acid (TCA)

70% glycolic acid

70% glycolic acid and 35% TCA

0.1% retinoic acid

38.關於pityriasis rubra pilaris (PRP)，下列何者錯誤?

classsic adult type是最常見的亞型

type VI與人類免疫不全病毒(HIV)感染相關

atypical juvenile type是最常見家族性病例

classic juvenile type是最常見的兒童亞型

39.注射botulinum toxin後若發生eyelid ptosis，可以暫時使用下列何種藥物來刺激Muller’s muscle，以改善eyelid ptosis?

0.5% apraclonidine eyedrop

0.5% paracaine hydrochloride eyedrop

2.5% phenylephrine eyedrop

1% prednisolone acetate eyedrop

40.下列何種顏色的刺青在施予Q-switch Nd-YAG雷射治療後可能會變黑?

白色

紅色

膚色

綠色

41.下列有關幹細胞(stem cells)的敘述何者錯誤?

皮膚角質細胞的分化是先由基底層的幹細胞先產生transit-amplifying (TA) cells，最後再由其產生走向分化完全的細胞(terminally differentiated cells)

TA cells的功能異常和乾癬的形成相關，在乾癬的上皮可發現TA cells有大量增加的情形

目前被認為腫瘤的形成也與腫瘤幹細胞(cancer stem cells)相關，這些腫瘤幹細胞可存在人體的器官數月甚至數年，漸漸地獲得許多基因突變而導致腫瘤的形成

除了毛囊間上皮(interfollicular epidermis)外，幹細胞亦存在於毛囊的matrix region

42. DNA damage可誘發細胞DNA repair的機制，以下何種疾病不是這個DNA修復機制出問題所導致?

Ataxia telangiectasia

Xeroderma pigmentosa

Brooke-Spiegler syndrome

Cockayne syndrome

43.關於chemokine/chemokine receptor何者正確

CXC chemokines其結構中首兩個cysteines間夾一個amino acid

CC chemokines首兩個cysteines間沒有amino acid

human immunodeficiency virus 1 (HIV-1)侵犯CD4+ T cells主要的co-receptor為chemokine receptors CCR5以及CXCR4

chemokine receptors屬於G protein coupled receptors

44.關於mast cells何者正確

mast cells的proliferation and survival須依靠histamine

pre-formed mediators包括leukotrienes、prostaglandins

activation後newly-synthesized mediators包括histamine、heparin、tryptase

histamine receptors包含H1、H2、H3、H4 receptors

45.關於尋常性痤瘡(acne vulgaris)何者錯誤

促進毛囊角質細胞(follicular keratinocyte)過度產生(hyperproliferation)的主要雄性素為dihydrotestosterone

Propionibacterium acnes可與toll-like receptor 2結合而引起發炎反應

粉刺(comedo)破裂後引發病灶發炎細胞聚集，24小時內主要為neutrophil，1-2天後主要為CD4+ lymphocytes

polycystic ovary syndrome患者常表現明顯acne，其血中luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone ratio會上升

答案：
CEDCB AADAC DCEDC

第46-50題(共50題)
引用自台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp

46.關於多汗症(hyperhidrosis)的相關敘述，下列何者正確?

如果primary palmo-plantar hyperhidrosis病患對於iontophoresis或20% aluminum chloride反應不佳，可以考慮給予anticholinergic agent-glycopyrrolate，其口服起始劑量是1mg bid

臉部帶狀疱疹過後可能有gustatory sweating的後遺症，botulinum toxin A injection可以有效治療

不管是hemispheric stroke、brainstem stroke或是spinal cord injury，都有可能引起局部的多汗症

paroxysmal localized hyperhidrosis多發生在停經後婦女，常伴隨頭頸部發熱潮紅，治療首選是hormonal replacement therapy

47.關於xanthoma的相關敘述，下列何者正確?

lipoprotein lipase deficiency會造成嚴重的chylomicronemia，皮膚症狀只以eruptive xanthoma來表現

lipoprotein lipase deficiency會增加acute pancreatitis和coronary heart disease的風險

大部分tendon xanthomata的病患是因為LDL receptor gene出現single allele的缺損

上述病患雖然出現tendon xanthomata，但是整體而言coronary heart disease的風險不會上升

48.下列關於雄性禿(pattern hair loss ; androgenetic hair loss)的敘述何者錯誤?

雄性禿的特色是毛囊生長期(anagen)時間縮短，休止期(telogen)時間延長，但毛囊直徑不會改變。

女性雄性禿(female pattern hair loss)可能發生於男性病患。

現有的雄性禿藥物治療可以使禿髮完全治癒，頭髮完全恢復舊有外觀。

局部使用minoxidil治療雄性禿常造成頭皮刺激(scalp irritation)，是因為藥水基劑(vehicle)的propylene glycol引起。

49.下列何種疾病的致病機制和超級抗原(superantigen)有關?

staphylococcal enterotoxin B引起的staphylococcal toxin shock syndrome

streptococcal pyrogenic exotoxin A引起的scarlet fever

toxic shock syndrome toxin 1引起的recalcitrant erythematous desquamating disorder

exfoliatin type A引起的staphylococcal scalded skin syndrome

50.下列各項敘述何者正確?

局部麻醉劑過敏案例雖然罕見，但若病人表現噁心、臉色蒼白、全身無力、心跳變慢、血壓降低等現象，就可認定是局部麻醉劑過敏。

一位50公斤的病人接受1% lidocaine with epinephrine局部麻醉，一次使用70ml屬於安全範圍內，不會引起麻醉劑毒性。

將局部麻醉劑直接打進真皮內，比起直接打進皮下組織，前者作用較快開始、藥效比較持久，而且比直接打進皮下組織裡更不痛。

執行局部麻醉時，使用較細針頭，從感覺神經近端先施打，待麻醉劑開始作用，再依序向遠端打，會讓病人的不適減到最低。

答案：CAACD