汗管瘤的治療方法

汗管瘤的治療方法

皮膚科  王修含 醫師

汗管瘤(syringoma)是種常見疾病,時常出現在眼睛附近,如眼下等眼周區域。傳統上常以鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射(激光)治療,但這種傳統治療方式,如果磨太深,會形成凹洞,磨太淺又容易在已發生的汗管瘤病灶部位復發(因為汗管瘤的根部並沒有被去除),這類治療方法的汗管瘤雷射傷口也不好照顧;若以電燒方式去除,可燒灼到汗管瘤根部,但容易有疤痕;也有人使用化學藥物燒灼,甚至以中醫等傳統醫學方式處理,但效果也不理想,皆容易發生凹洞疤痕的後遺症。
註:汗管瘤的英文名稱為syringoma,請注意汗管瘤不等於「汗腺瘤」(hidradenoma)。

目前較權威的皮膚科文獻記載中,較新且效果較佳的治療方式,是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理,可在不形成疤痕的情形下,永久去除「已發生(已生長)」的汗管瘤病灶(Dermatol Surg 2011;37,433-438),治療次數越多,殘存的病灶越少且越不明顯,在原來位置復發的機率也較低。但由於汗管瘤的發生原因與體質有關,雷射治療並無法預防新生的腫瘤,所以即使經過雷射治療,日後仍可能再出現新長的汗管瘤病灶組織。由於汗管瘤只影響皮膚外觀,對健康並無傷害,目前健保並不給付這類以美容為目的之醫美雷射治療費用。

以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤,經追蹤後,並無傳統磨皮雷射術後復發現象。
治療者 皮膚科 王修含醫師


汗管瘤屬於良性的皮膚腫瘤,由分化良好的汗管細胞所構成。汗管瘤一般不會有痛或癢的感覺,少數案例可能伴隨癢感,尤其在流汗的時候。汗管瘤對健康並無影響,但會影響外觀。

產生汗管瘤的原因:與眼霜無關

由於汗管瘤多發生於眼部周遭,許多人誤認為汗管瘤的成因,源自使用的眼霜或過度「營養」的保養品、化妝品,這是錯誤觀念!

汗管瘤通常是偶發性的,某些案例具有家族性顯性遺傳傾向。少數汗管瘤患者,同時會有其它疾病,例如Brooke-Spiegler syndrome,而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計,大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤,而且在青春期就可能發生,隨著年齡增加,汗管瘤的數量也可能逐漸增多。

汗管瘤臨床特徵

汗管瘤是由許多顆皮膚顏色的小丘疹組成,表面可能呈現圓形或平滑狀,有時會因汗液堆積,而略呈半透明狀,有些患者會覺得天氣變熱時,汗管瘤也會略為增大,常被一般人誤認為「小肉芽」、「油脂粒」、「脂肪粒」。汗管瘤最常見的發生位置在眼睛四周,包括上、下眼皮與臉頰上半部;除了眼周區域,也可能出現在前胸、腹部、腋下、生殖器官。
汗管瘤照片如下: 
汗管瘤圖片:汗管瘤的臨床特徵,此為眼下汗管瘤-皮膚科王修含醫師攝

汗管瘤解剖組織學

以顯微鏡觀察汗管瘤的組織病理結構,可發現它是由許多小型管狀物與較硬化的基質所組成,並且同時分布於真皮的淺層與深層。汗管瘤是一種良性皮膚腫瘤,由分化良好的汗管細胞組合而成。
汗管瘤的組織病理學特徵,虛線內的部份即為汗管瘤分布範圍-圖片:皮膚科 王修含醫師整理,攝於台大皮膚科

汗管瘤的組織病理學特徵,高倍率放大-圖片:皮膚科 王修含醫師整理
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汗管瘤的治療

傳統上,治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療,但治療效果常不好,因為汗管瘤分布於真皮層,這些治療方式無法破壞深部的病灶根部,如果勉強以這些方式破壞病灶根部,由於工具限制,治療的截面積較大,會使出現疤痕後遺症的機率增高(在傳統皮膚科學觀念中,只要皮膚出現較大的傷口,而此傷口深度足以讓深部的真皮層受損,就會留下疤痕)。

因此即使以磨皮雷射(例如鉺雅克/鉺雅鉻雷射Er:YAG laser、二氧化碳雷射CO2 laser)處理,如果雷射施打到深部真皮層,就會留下凹陷的疤痕,所以傳統磨皮雷射會受到治療深度的限制,無法破壞深部腫瘤的根部,往往會再度復發(可參見下圖左側示意圖)。若要完整去除汗管瘤,則需要使用手術切除,將汗管瘤病灶根部一併去除,才能永久根除汗管瘤,但也會留下疤痕,而且如果汗管瘤數量過多,眾多的手術疤痕反而會製造新的問題。

傳統磨皮雷射與飛梭雷射之比較。
a. 傳統磨皮雷射:由於光點面積較大,約2-4 mm,不可施打過深,避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。
b. 低能量二氧化碳飛梭雷射:只作用在表皮層。
c. 鉺雅克飛梭雷射:因為水的吸收效應太好,對組織的熱效應反而不佳,容易滲血,不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。
d. 鉺玻璃雷射:對組織具有凝固作用,熱效應佳,較無汽化剝離作用(如Fraxel飛輪光、二代飛梭雷射)。
e. 高能量二氧化碳飛梭雷射:對組織的熱效應佳,具止血效果,與較強的切割作用,可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。
解說:皮膚科 王修含 醫師,引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86



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以二氧化碳飛梭雷射治療汗管瘤

近年來隨著飛梭雷射(點陣激光)分段式治療的概念興起,汽化式磨皮雷射可在飛梭化之後,安全地施打至更深處的真皮層,如果控制光點大小在100-200μm,即使深部真皮受到破壞,也不會留下傳統大光點磨皮雷射的凹疤後遺症。因此,若以二氧化碳飛梭雷射,例如eCO2微點飛梭雷射,對汗管瘤進行多次的治療,就可以安全且完整地去除汗管瘤的組織,而且由於傷口僅有約120μm,因此不會留下疤痕,在多次治療後,可根除已經長出來的汗管瘤病灶,不會像傳統的雷射治療方式,只去除淺層病灶,而沒有破壞到汗管瘤的根部。然而需強調的是,汗管瘤的發生機轉與個人體質密切相關,二氧化碳飛梭雷射治療沒辦法改變體質,所以即使經過雷射治療,也無法預防皮膚內的汗管組織,在日後再度發展為新的汗管瘤病灶,因此汗管瘤並不易永久根除。

eCO2微點飛梭雷射的切割作用-製圖:皮膚科  王修含 醫師

eCO2微點飛梭雷射深度切割作用治療汗管瘤,多次治療後,可完全破壞腫瘤組織,但由於傷口僅有約120μm,因此不會留下疤痕。製圖:皮膚科  王修含 醫師,引用自Dermatol Surg 2011;37,433-438

eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤,經追蹤後,並無傳統磨皮雷射術後復發現象-治療者 皮膚科 王修含醫師

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參考文獻:

1. Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):433-8. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01915.x. Epub 2011 Mar 17. "Treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser: a prospective analysis of 35 patients." Cho SB, Kim HJ, Noh S, Lee SJ, Kim YK, Lee JH.

2. Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):439-40. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01936.x. "Commentary: treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser." Brightman L, Geronemus R.

3. J Drugs Dermatol. 2012 Jul;11(7):879-80. "Periorbital syringoma treated with radiofrequency and carbon dioxide (CO2) laser in 5 patients." Hasson A, Farias MM, Nicklas C, Navarrete C.

4. Indian J Dermatol. 2013 Jul;58(4):326. doi: 10.4103/0019-5154.113956. "Cutaneous syringoma: a clinicopathologic study of 34 new cases and review of the literature." Ghanadan A, Khosravi M.

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