臉部寄生蟲—蠕形蟎蟲(蠕形蟲病、毛囊蟲病)

臉部的寄生蟲—蠕形蟲病(蠕形蟎蟲病、毛囊蟲病、毛囊蟎蟲病)Demodicidosis/ demodicosis

皮膚科  王修含 醫師

          蠕形蟎蟲(Demodex mites),又稱為毛囊蟎蟲、蠕形蟲或毛囊蟲(follicular mite),是一種生長在哺乳動物毛囊皮脂腺(pilosebaceous units)的節肢動物,目前已被發現六十五種,但只有兩種寄生在人體。在正常情況牠是一種與宿主共棲的腐生動物不一定會致病;但在蟲體大量繁殖的情況下,可造成皮膚病,稱為「蠕形蟎蟲病」(demodicidosisdemodicosis),例如犬蠕形蟎(Demodex canis)可造成狗疥癬 (demodectic mange)馬蠕形蟎(Demodex equi)可造成馬疥癬(horse mange),而豬蠕形蟎(Demodex phylloides)則造成豬疥癬。


         寄生於人體的兩種蠕形蟎蟲,分別為生長在毛囊的「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」與生長在皮脂腺的「皮脂蠕形蟎 (Demodex brevis)」。這兩種蠕形蟎蟲主要都分布在臉部,例如鼻子附近、眼睫毛與眉毛附近,但亦可偶而在身體其它部位被發現。毛囊蠕形蟎的成蟲長度約為0.3-mm,而皮脂蠕形蟎則略短一些。

上圖為放大倍率100倍的蠕形蟎蟲 (由下圖臉部紅色丘疹病灶刮取),同一個毛囊,可發現高達六隻以上的蟲體,且由形態學分類可知,此為「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」 (攝於台大醫院皮膚科)

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蠕形蟎蟲本為正常的共棲性節肢動物,不會致病,在人體致病的原因,常與局部免疫力降低有關,包括局部長期使用類固醇、醫立妥乳膏(Elidel/ pimecrolimus,一種非類固醇外用免疫抑制劑)等外用藥,或是罹患愛滋病等免疫低下病症。蠕形蟎蟲病(毛囊蟎蟲病,俗稱毛囊蟲症)的症狀常以劇癢的紅色毛囊性丘疹或膿來表現,常被一般非專科醫師誤認為是皮膚炎(濕疹)或毛囊炎(青春痘),最後才被有經驗的皮膚科醫師正確診斷出來。

圖:蠕形蟎蟲病之病灶(額頭) (攝於台大醫院皮膚科門診)
圖:蠕形蟎蟲病之病灶(右側臉頰) (攝於台大醫院皮膚科門診)
        多種藥物皆可用來治療蠕形蟎蟲病,例如Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏,又稱為伊維菌素/愛獲滅/ ivermectin,驅蟲藥)、crotamiton (優力斯,Eurax,一種殺蟲劑) lindane(林丹,一種強效殺蟲劑)、氯菊酯乳膏(permethrin cream,也是殺蟲劑)metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇,驅蟲藥)、水楊酸(salicylic acid),也有使用外用或口服A(retinoids)處理蠕形蟲案例。

圖:蠕形蟎蟲(蠕形蟲病、毛囊蟲病)之治療過程(王修含醫師攝於台大皮膚部)


         有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一,例如有皮膚科學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高,且蠕形蟲的密度也比正常人還高。

酒糟與蠕形蟎治療新藥:Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)

美國FDA於2014年12月24日批准Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)上市,台灣TFDA於2017年6月7日發布許可證,此藥可用於進行「成人酒糟(丘疹膿皰皮疹)發炎病灶的局部治療」。有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一,尤其是丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea)。有學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高,且蠕形蟲的密度也比正常人還高。 以往治療蠕形蟎蟲造成的酒糟,常使用口服抗生素四環黴素,但可能造成細菌的抗藥性問題,且此藥可能會刺激腸胃道,有些人對此藥會過敏;也可採用外用藥物metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇,驅蟲藥),但此藥對蠕形蟎的效果較不如ivermectin。
請參見「酒糟、蠕形蟎蟲治療新藥:Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)」http://www.skin168.net/2018/04/ivermectin-soolantra.html 

 

Ivermectin可能的作用機轉

1. 抗發炎:Ivermectin屬於avermectin類藥物,可抑制脂多醣引發的發炎性細胞激素,具抗發炎效果。
2. 殺蟲作用:Ivermectin可促使蠕形蟎死亡,蠕形蟎為無脊椎動物,其神經和肌肉細胞上具有麩胺酸閘控式氯離子通道,ivermectin可透過選擇性、高親和力的作用,結合在這些通道而發揮作用。

藥物不良反應

Ivermectin(Soolantra)臨床試驗中最常通報的不良反應:皮膚灼熱感、皮膚刺激、搔癢、皮膚乾燥,發生率為1%或以下。嚴重程度通常為輕度至中度,持續治療後會減輕嚴重程度。
 

Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)中文仿單相關資料:

 資料來源:台灣衛生福利部食品藥物管理署資料庫 http://www.fda.gov.tw/

許可證字號有效日期中文品名英文品名申請商製造廠
1衛部藥輸字第027060號 111/06/07 舒利達乳膏Soolantra 10mg/g Cream香港商高德美有限公司台灣分公司LABORATOIRES GALDERMA


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