臉部寄生蟲—蠕形蟎蟲(蠕形蟲病、毛囊蟲病)

臉部的寄生蟲—蠕形蟲病(蠕形蟎蟲病、毛囊蟲病、毛囊蟎蟲病)Demodicidosis/ demodicosis

皮膚科  王修含 醫師

          蠕形蟎蟲(Demodex mites),又稱為毛囊蟎蟲、蠕形蟲或毛囊蟲(follicular mite),是一種生長在哺乳動物毛囊皮脂腺(pilosebaceous units)的節肢動物,目前已被發現六十五種,但只有兩種寄生在人體。在正常情況牠是一種與宿主共棲的腐生動物不一定會致病;但在蟲體大量繁殖的情況下,可造成皮膚病,稱為「蠕形蟎蟲病」(demodicidosisdemodicosis),例如犬蠕形蟎(Demodex canis)可造成狗疥癬 (demodectic mange)馬蠕形蟎(Demodex equi)可造成馬疥癬(horse mange),而豬蠕形蟎(Demodex phylloides)則造成豬疥癬。


         寄生於人體的兩種蠕形蟎蟲,分別為生長在毛囊的「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」與生長在皮脂腺的「皮脂蠕形蟎 (Demodex brevis)」。這兩種蠕形蟎蟲主要都分布在臉部,例如鼻子附近、眼睫毛與眉毛附近,但亦可偶而在身體其它部位被發現。毛囊蠕形蟎的成蟲長度約為0.3-mm,而皮脂蠕形蟎則略短一些。

上圖為放大倍率100倍的蠕形蟎蟲 (由下圖臉部紅色丘疹病灶刮取),同一個毛囊,可發現高達六隻以上的蟲體,且由形態學分類可知,此為「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」 (攝於台大醫院皮膚科)

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蠕形蟎蟲本為正常的共棲性節肢動物,不會致病,在人體致病的原因,常與局部免疫力降低有關,包括局部長期使用類固醇、醫立妥乳膏(Elidel/ pimecrolimus,一種非類固醇外用免疫抑制劑)等外用藥,或是罹患愛滋病等免疫低下病症。蠕形蟎蟲病(毛囊蟎蟲病,俗稱毛囊蟲症)的症狀常以劇癢的紅色毛囊性丘疹或膿來表現,常被一般非專科醫師誤認為是皮膚炎(濕疹)或毛囊炎(青春痘),最後才被有經驗的皮膚科醫師正確診斷出來。

圖:蠕形蟎蟲病之病灶(額頭) (攝於台大醫院皮膚科門診)
圖:蠕形蟎蟲病之病灶(右側臉頰) (攝於台大醫院皮膚科門診)
        多種藥物皆可用來治療蠕形蟎蟲病,例如crotamiton (優力斯,Eurax,一種殺蟲劑) lindane(林丹,一種強效殺蟲劑)、氯菊酯乳膏(permethrin cream,也是殺蟲劑)metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇,驅蟲藥)、水楊酸(salicylic acid),也有使用外用或口服A(retinoids)處理蠕形蟲案例。

圖:蠕形蟎蟲(蠕形蟲病、毛囊蟲病)之治療過程(王修含醫師攝於台大皮膚部)


         有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一,例如有皮膚科學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高,且蠕形蟲的密度也比正常人還高,但此學說尚未被完全證實。

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