王修含醫師獲聘為中華民國美容醫學醫學會 教育委員會-皮膚美容工作小組成員
王修含醫師獲聘為中華民國美容醫學醫學會 教育委員會-皮膚美容工作小組成員
王修含診所-皮膚科 王修含醫生
簡歷 http://www.skin168.net/p/blog-page.html
學歷：
台灣大學醫學系 醫學士 (Doctor of Medicine, MD)
台灣大學電機資訊學院 生醫電子碩士 (Master of Science in Electrical Engineering, MSEE)
台灣大學工學院 機械工程學士 (Bachelor of Science in Mechanical Engineering, BSME)
經歷：
王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部 主治醫師
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師
台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
汗管瘤
汗管瘤(syringoma)
皮膚科 王修含 醫師
本文為精華摘錄版，較完整資訊，請參見「汗管瘤的治療方法：如何永久根除汗管瘤？有永久根除已發生汗管瘤的雷射治療方法嗎？」http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html
汗管瘤屬於良性的皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞所構成。汗管瘤一 般不會有痛或癢的感覺，少數案例可能伴隨癢感，尤其在流汗的時候。汗管瘤對健康並無影響，但會影響外觀。汗管瘤通常是偶發性的，某些案例具有家族性顯性遺 傳傾向。少數汗管瘤患者，同時會有其它疾病，例如Brooke-Spiegler syndrome，而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計，大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤，而且在青春期就可能發生，隨著年齡增加，汗管瘤的數量也可能逐漸增多。
汗管瘤是由許多顆皮膚顏色的小丘疹組成，表面可能呈現圓形或平滑狀，有時會因汗液堆積，而略呈半透明狀，有些患者會覺得天氣變熱時，汗管瘤也會略為增大。汗管瘤最常見的發生位置在眼睛四周，包括上、下眼皮與臉頰上半部，但也有可能出現在前胸、腹部、腋下、生殖器官。
汗管瘤照片如下：
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| 汗管瘤的臨床特徵-皮膚科王修含醫師攝 |
以顯微鏡觀察汗管瘤的組織病理結構，可發現它是由許多小型管狀物與較硬化的基質所組成，並且同時分布於真皮的淺層與深層。
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| 汗管瘤的組織病理學特徵，虛線內的部份即為汗管瘤分布範圍-圖片：皮膚科 王修含醫師整理 |
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| 汗管瘤的組織病理學特徵，高倍率放大-圖片：皮膚科 王修含醫師整理 |
傳統上，治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療，但治療效果常不好，因為汗管瘤分布於真皮層，這些治療方式無法破壞深部的病灶。如果用傳統鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射治療，會面臨兩個問題，如果磨太深，會形成凹洞，磨太淺又容易復發， 傷口也不好照顧；若以電燒方式去除，則容易有疤痕。
目前較權威的皮膚科文獻記載中，較新且效果較佳的治療方式，是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理，可在不形成疤痕的情形下，永久根除「已發生」的汗管瘤病灶(Dermatol Surg 2011;37,433-438)，治療次數越多，殘存的病灶越少且越不明顯，在原來位置復發的機率也較低。但由於汗管瘤的發生原因與體質有關，雷射治療並無法預防新生的腫瘤，所以即使經過雷射治療，日後仍可能再出現新長的汗管瘤病灶組織。由於汗管瘤只影響皮膚外觀，對健康並無傷害，目前健保並不給付這類以美容為目的之醫美雷射治療費用。
【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】
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| 以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象。 治療者 皮膚科 王修含醫師 |
傳統磨皮雷射與飛梭雷射的比較如下圖：
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| 傳統磨皮雷射與飛梭雷射之比較。 a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。 b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。 c. 鉺雅克飛梭雷射：因為水的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。 d. 鉺玻璃飛梭雷射：對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如Fraxel二代飛梭雷射)。 e. 高能量二氧化碳飛梭雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。 翻譯：皮膚科 王修含 醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86 |
近年來隨著飛梭雷射分段式治療的概念興起，汽化式磨皮雷射可在飛梭化之後，安全地施打至更深處的真皮層，如果控制光點大小在100-200μm，即使深部真皮受到破壞，也不會留下傳統大光點磨皮雷射的凹疤後遺症。因此，若以二氧化碳飛梭雷射，例如eCO2微點飛梭雷射，對汗管瘤進行多次的治療，就可以安全且完整地去除汗管瘤的組織，而且由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕。
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| eCO2微點飛梭雷射的切割作用-製圖：皮膚科 王修含 醫師 |
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| 以eCO2微點飛梭雷射深度切割作用治療汗管瘤，多次治療後，可完全破壞腫瘤組織，但由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕。製圖：皮膚科 王修含 醫師，引用自Dermatol Surg 2011;37,433-438 |
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| 以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象-治療者 皮膚科 王修含醫師 |
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王修含診所-皮膚科 王修含醫生
簡歷 http://www.skin168.net/p/blog-page.html
學歷：
台灣大學醫學系 醫學士 (Doctor of Medicine, MD)
台灣大學電機資訊學院 生醫電子碩士 (Master of Science in Electrical Engineering, MSEE)
台灣大學工學院 機械工程學士 (Bachelor of Science in Mechanical Engineering, BSME)
經歷：
王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部 主治醫師
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師
台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
永久去除汗管瘤的治療方法
永久去除汗管瘤的治療方法
皮膚科 王修含 醫師
汗管瘤(syringoma)是種常見疾病，時常出現在眼睛附近，如眼下等眼周區域。傳統上常以鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射(激光)治療，但這種傳統治療方式，如果磨太深，會形成凹洞，磨太淺又容易在已發生的汗管瘤病灶部位復發(因為汗管瘤的根部並沒有被去除)，這類治療方法的汗管瘤雷射傷口也不好照顧；若以電燒方式去除，可燒灼到汗管瘤根部，但容易有疤痕；也有人使用化學藥物燒灼，甚至以中醫等傳統醫學方式處理，但效果也不理想，皆容易發生凹洞疤痕的後遺症。
註：汗管瘤的英文名稱為syringoma，請注意汗管瘤不等於「汗腺瘤」(hidradenoma)。
目前較權威的皮膚科文獻記載中，較新且效果較佳的治療方式，是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理，可在不形成疤痕的情形下，永久去除「已發生(已生長)」的汗管瘤病灶(Dermatol Surg 2011;37,433-438)，治療次數越多，殘存的病灶越少且越不明顯，在原來位置復發的機率也較低。但由於汗管瘤的發生原因與體質有關，雷射治療並無法預防新生的腫瘤，所以即使經過雷射治療，日後仍可能再出現新長的汗管瘤病灶組織。由於汗管瘤只影響皮膚外觀，對健康並無傷害，目前健保並不給付這類以美容為目的之醫美雷射治療費用。
汗管瘤通常是偶發性的，某些案例具有家族性顯性遺傳傾向。少數汗管瘤患者，同時會有其它疾病，例如Brooke-Spiegler syndrome，而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計，大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤，而且在青春期就可能發生，隨著年齡增加，汗管瘤的數量也可能逐漸增多。
汗管瘤照片如下：
【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】
因此即使以磨皮雷射（例如鉺雅克/鉺雅鉻雷射Er:YAG laser、二氧化碳雷射CO2 laser）處理，如果雷射施打到深部真皮層，就會留下凹陷的疤痕，所以傳統磨皮雷射會受到治療深度的限制，無法破壞深部腫瘤的根部，往往會再度復發(可參見下圖左側示意圖)。若要完整去除汗管瘤，則需要使用手術切除，將汗管瘤病灶根部一併去除，才能永久根除汗管瘤，但也會留下疤痕，而且如果汗管瘤數量過多，眾多的手術疤痕反而會製造新的問題。
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2. Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):439-40. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01936.x. "Commentary: treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser." Brightman L, Geronemus R.
3. J Drugs Dermatol. 2012 Jul;11(7):879-80. "Periorbital syringoma treated with radiofrequency and carbon dioxide (CO2) laser in 5 patients." Hasson A, Farias MM, Nicklas C, Navarrete C.
4. Indian J Dermatol. 2013 Jul;58(4):326. doi: 10.4103/0019-5154.113956. "Cutaneous syringoma: a clinicopathologic study of 34 new cases and review of the literature." Ghanadan A, Khosravi M.
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皮膚科 王修含 醫師
汗管瘤(syringoma)是種常見疾病，時常出現在眼睛附近，如眼下等眼周區域。傳統上常以鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射(激光)治療，但這種傳統治療方式，如果磨太深，會形成凹洞，磨太淺又容易在已發生的汗管瘤病灶部位復發(因為汗管瘤的根部並沒有被去除)，這類治療方法的汗管瘤雷射傷口也不好照顧；若以電燒方式去除，可燒灼到汗管瘤根部，但容易有疤痕；也有人使用化學藥物燒灼，甚至以中醫等傳統醫學方式處理，但效果也不理想，皆容易發生凹洞疤痕的後遺症。
註：汗管瘤的英文名稱為syringoma，請注意汗管瘤不等於「汗腺瘤」(hidradenoma)。
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| 永久去除汗管瘤之治療方式(註：此法雖可永久去除目前已發生的汗管瘤，但無法預防未來由於體質因素新生的腫瘤)，治療者：皮膚科 王修含醫師 (點擊圖片可放大觀看) |
目前較權威的皮膚科文獻記載中，較新且效果較佳的治療方式，是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理，可在不形成疤痕的情形下，永久去除「已發生(已生長)」的汗管瘤病灶(Dermatol Surg 2011;37,433-438)，治療次數越多，殘存的病灶越少且越不明顯，在原來位置復發的機率也較低。但由於汗管瘤的發生原因與體質有關，雷射治療並無法預防新生的腫瘤，所以即使經過雷射治療，日後仍可能再出現新長的汗管瘤病灶組織。由於汗管瘤只影響皮膚外觀，對健康並無傷害，目前健保並不給付這類以美容為目的之醫美雷射治療費用。
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| 以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象。 治療者 皮膚科 王修含醫師 (點擊圖片可放大觀看) |
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| 以飛梭雷射進行汗管瘤治療：此病患的汗管瘤分布於下眼皮、太陽穴(顳部)，多次治療後，變得平緩且逐漸消失，在治療時同時以此雷射治療眉心的水痘疤痕，多次治療後，亦略有改善。治療者：皮膚科王修含醫師 (點擊圖片可放大觀看) |
汗管瘤屬於良性的皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞所構成。汗管瘤一般不會有痛或癢的感覺，少數案例可能伴隨癢感，尤其在流汗的時候。汗管瘤對健康並無影響，但會影響外觀。
產生汗管瘤的原因：與眼霜無關
由於汗管瘤多發生於眼部周遭，許多人誤認為汗管瘤的成因，源自使用的眼霜或過度「營養」的保養品、化妝品，這是錯誤觀念！汗管瘤通常是偶發性的，某些案例具有家族性顯性遺傳傾向。少數汗管瘤患者，同時會有其它疾病，例如Brooke-Spiegler syndrome，而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計，大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤，而且在青春期就可能發生，隨著年齡增加，汗管瘤的數量也可能逐漸增多。
汗管瘤臨床特徵
汗管瘤是由許多顆皮膚顏色的小丘疹組成，表面可能呈現圓形或平滑狀，有時會因汗液堆積，而略呈半透明狀，有些患者會覺得天氣變熱時，汗管瘤也會略為增大，常被一般人誤認為「小肉芽」、「油脂粒」、「脂肪粒」。汗管瘤最常見的發生位置在眼睛四周，包括上、下眼皮與臉頰上半部；除了眼周區域，也可能出現在前胸、腹部、腋下、生殖器官。汗管瘤照片如下：
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| 汗管瘤圖片：汗管瘤的臨床特徵，此為眼下汗管瘤-皮膚科王修含醫師攝 |
汗管瘤解剖組織學
以顯微鏡觀察汗管瘤的組織病理結構，可發現它是由許多小型管狀物與較硬化的基質所組成，並且同時分布於真皮的淺層與深層。汗管瘤是一種良性皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞組合而成。 |
| 汗管瘤的組織病理學特徵，虛線內的部份即為汗管瘤分布範圍-圖片：皮膚科 王修含醫師整理，攝於台大皮膚科 |
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| 汗管瘤的組織病理學特徵，高倍率放大-圖片：皮膚科 王修含醫師整理 |
汗管瘤的治療
傳統上，治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療，但治療效果常不好，因為汗管瘤分布於真皮層，這些治療方式無法破壞深部的病灶根部，如果勉強以這些方式破壞病灶根部，由於工具限制，治療的截面積較大，會使出現疤痕後遺症的機率增高（在傳統皮膚科學觀念中，只要皮膚出現較大的傷口，而此傷口深度足以讓深部的真皮層受損，就會留下疤痕）。因此即使以磨皮雷射（例如鉺雅克/鉺雅鉻雷射Er:YAG laser、二氧化碳雷射CO2 laser）處理，如果雷射施打到深部真皮層，就會留下凹陷的疤痕，所以傳統磨皮雷射會受到治療深度的限制，無法破壞深部腫瘤的根部，往往會再度復發(可參見下圖左側示意圖)。若要完整去除汗管瘤，則需要使用手術切除，將汗管瘤病灶根部一併去除，才能永久根除汗管瘤，但也會留下疤痕，而且如果汗管瘤數量過多，眾多的手術疤痕反而會製造新的問題。
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| 傳統磨皮雷射與飛梭雷射之比較。 a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。 b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。 c. 鉺雅克飛梭雷射：因為水的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。 d. 鉺玻璃雷射：對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如Fraxel飛輪光、二代飛梭雷射)。 e. 高能量二氧化碳飛梭雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。 解說：皮膚科 王修含 醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86 |
以二氧化碳飛梭雷射治療汗管瘤
近年來隨著飛梭雷射(點陣激光)分段式治療的概念興起，汽化式磨皮雷射可在飛梭化之後，安全地施打至更深處的真皮層，如果控制光點大小在100-200μm，即使深部真皮受到破壞，也不會留下傳統大光點磨皮雷射的凹疤後遺症。因此，若以二氧化碳飛梭雷射，例如eCO2微點飛梭雷射，對汗管瘤進行多次的治療，就可以安全且完整地去除汗管瘤的組織，而且由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕，在多次治療後，可根除已經長出來的汗管瘤病灶，不會像傳統的雷射治療方式，只去除淺層病灶，而沒有破壞到汗管瘤的根部。然而需強調的是，汗管瘤的發生機轉與個人體質密切相關，二氧化碳飛梭雷射治療沒辦法改變體質，所以即使經過雷射治療，也無法預防皮膚內的汗管組織，在日後再度發展為新的汗管瘤病灶，因此汗管瘤並不易永久根除。 |
| eCO2微點飛梭雷射的切割作用-製圖：皮膚科 王修含 醫師 |
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| 以eCO2微點飛梭雷射深度切割作用治療汗管瘤，多次治療後，可完全破壞腫瘤組織，但由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕。製圖：皮膚科 王修含 醫師，引用自Dermatol Surg 2011;37,433-438 |
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| 以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象-治療者 皮膚科 王修含醫師 |
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參考文獻：
1. Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):433-8. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01915.x. Epub 2011 Mar 17. "Treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser: a prospective analysis of 35 patients." Cho SB, Kim HJ, Noh S, Lee SJ, Kim YK, Lee JH.2. Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):439-40. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01936.x. "Commentary: treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser." Brightman L, Geronemus R.
3. J Drugs Dermatol. 2012 Jul;11(7):879-80. "Periorbital syringoma treated with radiofrequency and carbon dioxide (CO2) laser in 5 patients." Hasson A, Farias MM, Nicklas C, Navarrete C.
4. Indian J Dermatol. 2013 Jul;58(4):326. doi: 10.4103/0019-5154.113956. "Cutaneous syringoma: a clinicopathologic study of 34 new cases and review of the literature." Ghanadan A, Khosravi M.
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王修含診所-皮膚科 王修含醫生
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經歷：
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台大醫院皮膚部 主治醫師
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師
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台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
賀！王修含醫師榮登「乾癬卓越門診」醫師名單-台灣皮膚科醫學會推薦
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| 看對醫生 癬中求勝-乾癬衛教手冊-台灣皮膚科醫學會提供 |
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楊智雅
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中部
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署立南投醫院
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李瑜芬
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中部
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彰化基督教醫院
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楊國材
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中部
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彰化基督教醫院
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蔡妍筠
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中部
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彰化基督教醫院
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曾彥碩
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中部
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彰濱秀傳紀念醫院
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柯威志
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南部
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台中榮總 & 嘉義榮民醫院
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黃馨
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南部
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成大醫院
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許漢銘
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南部
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成大醫院
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趙曉秋
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南部
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成大醫院
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王德華
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南部
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成大醫院
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楊朝鈞
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南部
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成大醫院
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吳孟輯
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南部
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奇美醫院
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賴豐傑
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南部
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奇美醫院
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林旻憲
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南部
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宗天一皮膚科診所
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宗天一
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南部
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林政賢皮膚科診所,屏東基督教醫院(支援),健仁醫院(支援)
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陳嘉偉
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南部
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建佑醫院
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劉妍希
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南部
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高雄市立大同醫院(高醫大經營)
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藍政哲
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南部
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高雄市立大同醫院(高醫大經營)
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陳盈君
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南部
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高雄市立小港醫院
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李志宏
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南部
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高雄長庚紀念醫院
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何宜承
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南部
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高雄榮民總醫院
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吳介山
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南部
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高雄榮民總醫院
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曾慧文
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南部
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高雄榮民總醫院
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洪千惠
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南部
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高雄榮民總醫院
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魏楷哲
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南部
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高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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張中興
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南部
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高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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許晴哲
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南部
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郭綜合醫院
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蘇筠婷
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南部
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麻豆新樓醫院
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李幸娟
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南部
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彭賢禮皮膚科
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張宏嘉
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南部
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馮文瑋皮膚專科診所
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馮文瑋
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南部
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黃柏翰皮膚專科診所
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黃柏翰
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南部
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義大醫院
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劉懿珊
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南部
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嘉義長庚紀念醫院
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紀景琪
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南部
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嘉義長庚紀念醫院
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施朝仁
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南部
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戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院
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邱健群
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東部
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慈濟綜合醫院花蓮總院和台北分院
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陳志斌
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東部
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羅東博愛醫院
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張景皓
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| 乾癬卓越門診-合作醫療院所名單-北部 |
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| 乾癬卓越門診-合作醫療院所名單-中南東部 |
王修含診所-皮膚科 王修含醫生
簡歷 http://www.skin168.net/p/blog-page.html
學歷：
台灣大學醫學系 醫學士 (Doctor of Medicine, MD)
台灣大學電機資訊學院 生醫電子碩士 (Master of Science in Electrical Engineering, MSEE)
台灣大學工學院 機械工程學士 (Bachelor of Science in Mechanical Engineering, BSME)
經歷：
王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部 主治醫師
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師
台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
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