CPT黃金電波拉皮效果【案例圖文】2018更新版

Thermage CPT黃金電波拉皮(黃金塑顏電波拉皮探頭/全方位塑顏電波拉皮/熱瑪吉)的治療效果【案例圖文】-2018年更新版

 
電波拉皮(電波拉提)是藉由特定頻率的電磁波(無線射頻/ radiofrequency),使皮膚深部組織產生加熱作用,刺激皮膚的再生反應,誘導膠原蛋白新生。(引用來源:臺北市政府衛生局「美容醫學相關衛教說明」之「電波拉皮說明」http://www.health.gov.tw/,以及臺灣皮膚科醫學會「電波拉皮說明」)

電波拉皮術後維持性較好,治療效果較被肯定與推薦,並受到較多學術研究者與電波拉皮討論區關注的電波拉皮機,是Thermage系列(熱瑪吉平台),如ThermaCool System,包括TC, NXT電波拉皮系統,較新的系統與臉部探頭為CPT Total Tip,亦即所謂的「黃金探頭」。Thermage電波拉皮(射頻緊膚)已上市超過十年,擁有龐大的治療經驗,由於系統不斷進化,機器具專利獨特性,且效果顯著,Thermage CPT電波拉皮治療技術,是國內外醫美皮膚科專科診所與醫院相當努力研究之項目。電波拉皮機問世這十餘年來,系統不斷更新,目前較建議採用2013年之後上市的新式探頭,也就是俗稱的「黃金電波拉皮」(亦有人稱為「第四代電波拉皮」、第四代热玛吉平台)機型,具有更佳的治療深度與效果。

在皮膚科研究文獻中,曾有研究探討膠原蛋白與彈性蛋白新生的範圍,發現電波拉皮與音波拉皮相比,其排序如下:
新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip) > 音波拉皮(Ulthera) > 舊式電波拉皮(Thermage NXT)
相關論文連結,請參照:http://www.jaad.org/article/S0190-9622%2814%2900822-6/abstract

電波拉皮的平台與探頭

目前的Thermage CPT電波拉皮使用的新式黃金探頭」(Total Tip,全方位探頭) ,亦即俗稱的「塑顏電波」、黃金電波拉皮,穿透深度更深,可到達臉部解剖構造的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),而得到更好的拉提效果Thermage全方位電波拉皮療程適於緊緻膚質、改善皮膚鬆弛、皺紋的狀況,其雕塑緊膚與整層容積式加熱的皮膚年輕化效果,迄今仍為許多類似性拉皮緊膚治療,例如各種射頻電波拉皮機、微波拉皮、光波拉皮、超音波拉皮(音波拉皮、音波拉提)難以超越的目標。Thermage CPT電波拉皮亦可結合其它雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素注射,以綜合式治療達到更好的效果。此種新式探頭名稱混亂,有多種俗稱,亦即俗稱的「塑顏電波,也稱為「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、DC探頭、CPT DC探頭、橘色探頭、「Total Tip 黃金探頭」、Thermage熱世紀第三代舒必提CPT黃金電波拉皮(亦有人稱為「第四代電波拉皮」、第四代热玛吉平台)等,共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式,這種新式電波拉皮探頭,在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」、「第四代热玛吉平台」。

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http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

電波拉皮作用原理

 Thermage CPT電波拉皮可利用每秒振動約678萬次的高頻電波(radiofrequency),誘導深層皮膚產生電流,造成深部的加熱效果,但表皮仍維持相對低溫。深層真皮的加熱目標區,可上昇溫度達攝氏55-65度,因此膠原蛋白的分子鍵結會出現變化,產生立即的組織收縮緊緻效果,並於隨後的數個月內,發揮膠原蛋白重組的新生作用,可進行非侵入式皺紋及細紋之治療。
註:電波拉皮的加熱溫度,有書籍記載其溫度約在 55º C至75º C之間(資料來源:Page 59, Lasers  and Non-Surgical  Rejuvenation. Techniques  in  Aesthetic  Plastic Surgery Series. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2009. Barry  E.  DiBernardo  and  Jason  N.  Pozner,  eds. ISBN-10: 0702030902),但較可信的數據約在攝氏65度附近(資料來源:An Bras Dermatol. 2015 Sep-Oct; 90(5): 707–721. doi:  10.1590/abd1806-4841.20153605)。

藉由電流通過脂肪組織內的纖維隔膜(fibrous septae)作用於皮下組織,纖維隔膜與真皮層都是由膠原蛋白所組成,在解剖構造上,可視為真皮層往下延伸的結構,由於脂肪組織的電阻是真皮層的5-7倍,所以電流較傾向於穿越膠原蛋白組成的纖維隔膜,若以高能量迅速治療,可使膠原蛋白分布的位置得到最多加熱(Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.)

電波拉皮的穿透深度與探頭電路設計有關,而能量堆疊效率與實際作用溫度,則決定於操作者手法、施打路徑與治療經驗。俗稱「黃金電波拉皮」的Thermage CPT 新式Total Tip黃金探頭設計,可讓電流穿透深度更深,在超越4.5mm之處仍具有電波能量,可作用於臉部皮膚下方的肌肉筋膜層次,也就是所謂的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),使抵抗重力(地心引力)的拉提治療效果更明顯。

傳統上,一般都認為Thermage電波拉皮的作用需要半年左右才會出現,但藉由適當的治療技巧,電波拉皮對皮膚也會有立即效果。電波拉皮效果可分為兩階段,包括立刻出現的效果與長期的反應。

由於筆者(王修含醫師)曾獲有機械工程學位,在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後,發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性,結合工程上的靜力學、材料力學等工程力學與結構力學的知識,以生物力學上的效應,模擬整形外科的線性拉皮技巧,可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象,讓治療部位有立即與長期性的效果(與埋線拉皮相比,這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織,安全與相容程度較高)。若以熱傳學研究電波拉皮的作用,在軟組織內部的熱傳導方面,引用傅利葉導熱定律 (Fourier's law of heat conduction),在皮膚表面的熱對流方面,引用牛頓冷卻定律 (Newton's law of cooling),並將三度空間簡化為平壁 (plane wall)模式,可構築電波在皮膚下方與軟組織內部的作用模型,即熱傳方程式 (heat conduction equation),此方程式可協助醫師在治療過程中,時時思考電波產生的能量流動模式,並搭配其它治療技巧,即使以最大功率輸出能量(例如將電波能量級別調整到最大值8.0),仍可保持治療過程的安全與無痛感,且將治療效果發揮到最大化。

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電波拉皮的立即效果與長期作用

1.立即效應:組織緊緻

  原理:當真皮層溫度大於攝氏55度,膠原蛋白將產生收縮效應。

圖:採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療,利用膠原蛋白收縮的原理,可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果,兩頰下垂的皮膚上提,所謂「蘋果肌」的位置會較為飽滿,未來這些治療部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者:皮膚科 王修含 醫師)
註:臉上格線為治療前轉印之記號,可用於座標定位,治療後可清潔卸除;治療後皮膚會呈現泛紅,通常在一小時至數小時內就會消退,極少出現組織過度腫脹、水腫的現象,可於術後正常工作、生活,無恢復期的問題。

2.長期效應:膠原蛋白新生、皮膚緊緻、軟組織上提、可能消除脂肪組織(與能量堆疊方式有關,也可能不會消除)

原理:
(1) 藉由組織修復的原理,長期進行真皮層膠原蛋白重組與新生,最後發揮改善膚質與所謂「拉提、變臉」,撫平皺紋的效果,利用電波造成的拉提作用,亦可在不消除脂肪的情況下,將下垂的軟組織上提,達到所謂「電波瘦臉的效果」。
(2) 根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究,脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層(脂肪組織的阻抗是真皮層的5-7倍),因此電波熱能可破壞脂肪細胞,產生溶脂效果。但實際上,由於皮下脂肪組織學結構的因素,除非在極短時間內,累積極高的熱能,否則電波消除脂肪的作用並不大。

目前的研究(Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.)已發現,電波拉皮產生的電流,在皮膚內部的傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜 (fibrous septae)的膠原蛋白區域,因此一般正常的能量可使膠原蛋白纖維束收縮,造成拉提作用,但不致於破壞脂肪,亦即僅具有「拉提效應」。如果將能量累積更高,則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散,則可能出現「消脂效應」,使脂肪細胞膜裂解,被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上,一味追求消脂並非最好的作法,許多情況只要讓皮膚有拉提效應,就有明顯的效果。因此有經驗的醫師,可評估每位被治療者的個別差異,以及不同區域的狀況,靈活配置較佳的治療參數。
電波拉皮RF電流傳遞路徑:電波拉皮產生的電流,在皮膚內部的傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜 (fibrous septae)的膠原蛋白區域-引用自Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95

電波拉皮發數與治療效果的關係

在筆者(王修含醫師)先前參與之研究發現(該研究論文由台大醫工所林頌然教授發表於2006年國際學術期刊Journal of Biomedical Optics),膠原蛋白從體溫加熱至約攝氏55度以下的狀態,並無明顯變化,但隨後只要輸入小幅熱能,使溫度提昇攝氏2-3度,就會有明顯的收縮變化,而且溫度愈高,變化愈大,到攝氏60度以上可出現結構明顯改變的效果。此結果表示針對膠原蛋白的治療,需跨越某溫度閾值才會有效。因此電波拉皮治療發數與能量如果不足,是常見電波拉皮治療無效的原因。在治療發數足夠(例如900發以上,甚至1200發)與能量充足(例如以最高能量級別8.0操作)下,Thermage CPT 電波拉皮就會有讓人滿意或驚豔的治療效果。


在筆者(王修含醫師)於2006年參與的研究發現(該研究論文由台大醫工所林頌然教授發表於2006年國際學術期刊Journal of Biomedical Optics),膠原蛋白需跨越約攝氏52度的閾值門檻後,才會開始收縮。施打的發數與目標區域的溫度上昇雖呈正比,但在發數不足的情況下,並無法超越這個溫度門檻,這些發數沒辦法發揮讓膠原蛋白收縮的效果,僅有加溫作用,皮膚外觀沒有變化,直到累積足夠的發數之後,膠原蛋白開始出現收縮形變,治療效果才會開始出現,而且後來只需少量發數,就可讓膠原蛋白收縮現象更加明顯。(製圖:王修含醫師)

水泡、水腫副作用會浪費電波能量

有些人認為施打電波拉皮,應出現水泡、水腫等副作用,才代表能量充足與有效的治療,但這是錯誤的觀念。因為Thermage電波拉皮的總發數有限,進入皮膚的能量是一定的,這些能量會產生膠原蛋白收縮的正面作用,也可能產生淋巴水腫等副作用,此兩部份能量加總遵循能量守恒定律。當過多的能量產生副作用時,也代表能量利用效率(efficiency)的不足,以致於散逸至治療目標之外的區域。較好的施打方式,應將能量利用最佳化(optimization),在安全前提下,以最高能量進行治療,但完全不可出現水泡、水腫等副作用。

全程清醒、接近無痛、使用高能量的情況下,電波拉皮才能有較佳效果

如同有句英文短句所述:"Working smart, not hard",電波拉皮的治療效果,絕對不是愈腫、愈痛效果愈好,相反地,治療過程愈痛、治療後愈腫,可能造成有些能量利用效率不佳,影響最後的效果。

為了保障被治療者的安全,Thermage電波拉皮原廠Solta Medical公司禁止使用注射止痛、全身麻醉(舒眠麻醉)的方式進行治療,進而發展出「痛感回饋(熱感回饋)」的治療保護機制,這種機制的前提必須是被治療者處於清醒狀態下,才能讓醫師一邊治療,一邊評估安全的治療過程。在採用一般治療手法的情況下,此種方式無法採用最高輸出的能量進行治療,較為可惜。然而如果調整治療技巧,採用「痛感回饋(熱感回饋)」的治療保護機制,就可兼顧安全與效能。

為了在全程清醒情況下,進行低痛感或無痛的高能量治療,筆者(王修含醫師)基於機械工程學的背景,研究了「熱力學」 (Thermodynamics)、「熱傳學」  (Heat Transfer)、「工程力學」 (Engineering mechanics)三方面的科學,配合電子學 (Electronics)原理,將能量配置最佳化,可在全程清醒且幾乎無痛的情況下,進行最高能量且立即有效的治療 (treatment level 8.0)。電波拉皮的治療核心概念就是熱能堆疊與利用的技術,如前所述,若以熱傳學研究電波拉皮的作用,以傅利葉導熱定律 (Fourier's law of heat conduction)處理軟組織內部的熱傳導模式,以牛頓冷卻定律 (Newton's law of cooling)考量皮膚表面熱對流的能量逸散過程,並以平壁 (plane wall)模式將複雜的三維空間簡化,可推導電波拉皮在皮膚內部的作用公式,即熱傳方程式 (heat conduction equation),醫師在治療過程中,可利用該方程式不時思考電波能量的作用,配合各種治療技巧,即可在最大功率輸出能量(例如將電波能量級別調整到最大值8.0)的模式下,仍使過程維持無痛感,確保治療安全性,並發揮最大的治療效果。
請參見:
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html
Thermage CPT電波拉皮:黃金塑顏電波「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧

據說「愈年輕打電波拉皮,效果愈好」,真的嗎?

目前臨床觀察確實發現年齡是影響電波拉皮效果的因素之一,可能原因包括:
1. 年輕皮膚內的纖維母細胞(fibroblast)活性較高,產生膠原蛋白的能力可能較強
2. 有研究發現,老年人的膠原蛋白之間會形成一些鍵結,熱能不易將它打斷重塑。

電波拉皮多久要打一次,效果最佳?

電波拉皮治療後約72小時,會進入膠原蛋白增生期約3-6個月,達到高峰之後,會再順著正常速度逐漸老化,老化速度受到多重因素影響,例如生活作息、飲食、壓力、遺傳體質......等。由於膠原蛋白增生在三至六個月之間達到頂點,但電波拉皮治療後半年到一年,甚至兩年間效果還是不錯,為了維持最佳效果,不少醫師提出一年打一次的作法,例如曾有韓國醫師的論文這麼建議(Dermatol Surg. 2013 Apr;39(4):670-2. doi: 10.1111/dsu.12091.)。

一般通常建議可1-2年施打一次,考量作用與預算之間,取C/P值較佳效益下,可以一年打一次,但若老化速度快或狀況嚴重,可縮短時間,在不考慮預算,只考慮效果與抗老化的情況下,有醫師建議可考慮半年施打一次(例如在2013.9.1於台北舉辦的電波拉皮APAC會議中,有與會的美國加州醫師Dr. Min-Wei Christine Lee提出每半年施打一次的治療策略)。

電波拉皮與微整形注射物的關係

電波拉皮會在皮膚內部產生極多的熱能,進而誘發膠原蛋白新生作用。
在門診諮詢時,筆者(王修含醫師)常被詢問以下的問題:
1. 一般人的直覺,會擔心電波拉皮是否會破壞微整形注射物,例如玻尿酸的結構?
2. 在微整形注射結果不滿意時,想利用電波拉皮的能量破壞注射物,電波是否可用來消除不想要的玻尿酸?
3. 如果想打電波,也想打玻尿酸,應該先打電波?或是先打玻尿酸?可以同一天治療嗎?

根據目前的研究論文,答案是:
1. 電波拉皮不會破壞微整形注射物,也不會讓填充物的持久性變差。目前已被測試過的填充物包括:玻尿酸、膠原蛋白、氫氧磷灰石鈣(calcium hydroxyapatite, CaHA,俗稱「晶亮瓷」或「微晶瓷」)、聚左乳酸、矽膠。
參考文獻:Dermatol Surg. 2007 May;33(5):535-42.
Lasers Surg Med. 2005 Dec;37(5):356-65.
Lasers Surg Med. 2006 Mar;38(3):211-7.

2. 承上所述,電波無法用來破壞不想要的玻尿酸,亦即電波無法用來消除打壞/打失敗的玻尿酸。如果玻尿酸治療過量或對形狀不滿意,建議以降解酶處理,電波拉皮並無降解玻尿酸的效果。

3. 電波與玻尿酸如果同日施打,並不會影響安全性與有效性,所以可同一天治療(J Cosmet Laser Ther. 2015 Feb;17(1):49-54.)。但有研究指出(J Cosmet Laser Ther. 2015 Feb;17(1):46-8.),先施打電波的射頻(radiofrequency)能量,可強化之後施打的玻尿酸持久性與效果,如果可事先安排,建議先治療電波拉皮,未來再施打玻尿酸。

更詳細的相關資訊與研究分析,請參見「電波拉皮會破壞微整形注射的填充劑嗎?或增進注射物效果呢?http://www.skin168.net/2017/11/RF-filler-injectables.html

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電波拉皮治療效果:案例圖片

以下圖片為Thermage電波拉皮的效果 (治療者:皮膚科 王修含 醫師)
Thermage CPT電波拉皮治療後的長期效果,由於膠原蛋白增生,可出現:
1. 皮膚拉提作用,例如出現V臉拉提的現象、改善法令紋(使法令紋變得較淺)、去除兩頰下垂的脂肪組織
2. 膚質改善,皮膚的觸感可變得較為細緻

實際治療案例效果與使用之能量參數分析如下:
圖:Thermage CPT電波拉皮-全方位探頭Total Tip塑顏電波治療案例-治療者:王修含醫師,能量歷程紀錄請參見下圖,全程能量級別8.0,採用特殊熱力學治療手法,治療過程僅有溫熱感,顴骨與下顎骨偶有熱燙感,但無痛感,治療後有立即拉提的效果,並無水泡、水腫之副作用
圖:Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄   by Dr. 王修含:全程能量級別8.0,以特殊熱力學治療手法,溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量,治療後立即拉提,並無水泡、水腫之副作用

圖:採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療,術後五個月之治療案例(治療者:皮膚科 王修含 醫師),以拉提而非消脂作用,得到所謂「電波瘦臉」的效果。能量歷程紀錄請參見下圖,全程能量級別8.0,治療後立即拉提,並無水泡、水腫之副作用
圖:Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄   by Dr. 王修含:全程能量級別8.0,以特殊熱力學治療手法,溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量,治療後立即拉提,並無水泡、水腫之副作用

圖:Thermage CPT電波拉皮-全方位探頭Total Tip塑顏電波治療案例-治療者:王修含醫師,能量歷程紀錄請參見下圖,全程能量級別8.0,採用工程力學手法進行下顎線拉提,並以特殊熱力學治療手法,溫和地導入極高的能量,治療過程僅有溫熱感,顴骨與下顎骨 偶有熱燙感,但無痛感,治療後有立即拉提的效果,並無水泡、水腫之副作用。

圖:Thermage CPT 電波拉皮--Total Tip能量歷程紀錄   by Dr. 王修含:全程能量級別8.0,以特殊熱力學治療手法,溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量,治療過程僅有溫熱感,顴骨與下顎骨 偶有熱燙感,但無痛感,治療後有立即拉提的效果,並無水泡、水腫之副作用。

圖:Thermage CPT 電波拉皮治療的效果-改善法令紋(鼻唇溝)、下巴輪廓線(治療者:皮膚科 王修含 醫師)

電波拉皮對於疤痕的治療效果:案例圖片

由於電波拉皮的射頻能量可刺激膠原蛋白增生,協助填補凹陷的空間,如果結合其它方式(例如多種飛梭雷射、皮下疤痕分離術),可用於治療青春痘造成的凹洞痘疤,並使整體治療作用更佳。詳細分析,請參見 http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html
皮下切割術(皮下疤痕分離術)結合雙飛梭雷射Thermage電波拉皮,可改善青春痘凹洞疤痕的狀況 (治療者:皮膚科王修含醫師)

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Thermage電波拉皮的探頭種類

Thermage電波拉皮不只可治療臉部,亦可治療眼周與手臂、腹部,它的探頭種類如下:

Thermage眼部電波拉皮

Thermage眼部電波拉皮(即一般網路上俗稱的「電眼回春術」,但此名詞略有誇大空泛之意味,宜加以修正)、「熱世紀眼部電波拉皮」,可對眼周皮膚導入熱能,促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮,然後在未來數個月內漸漸誘發新生的膠原蛋白。
圖:Thermage眼部電波拉皮可對眼周皮膚導入熱能,促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮,可於術後立即出現拉提效果。下圖攝於治療後的即刻追蹤,可發現治療前後相比,上眼皮出現立即性的拉提效應,使得雙眼皮變得更明顯。 (治療者:皮膚科 王修含 醫師)



圖:使用Thermage眼部電波拉皮的效果,於治療兩個月後追蹤,由於膠原蛋白增生的作用,使得眼周細紋獲得改善。 (治療者:皮膚科 王修含 醫師)



圖:Thermage CPT 黃金電波拉皮治療的效果-改善眼下細紋(治療者:皮膚科 王修含 醫師)

Thermage電波拉皮的身體探頭(Body Tip, 俗稱「大玉璽」探頭)

圖:電波溶脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖:治療前(黑色格子為預定治療區域),下圖:治療後立即攝影,手臂脂肪下垂處由於皮下脂肪組織纖維中隔(fibrous septae)膠原蛋白收縮的現象,出現立即的收縮緊緻效果,其餘被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝
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附註

註1:目前的Thermage CPT電波拉皮機,可使用新式的黃金探頭」(Total Tip,全方位探頭) ,亦即俗稱的「塑顏電波,同時有許多別稱,包括:「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、DC探頭、CPT DC探頭、橘色探頭等,現在共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式,可視需要選擇採用,這種新式電波拉皮探頭,在市面上電波拉皮討論區也有人稱為「第四代電波拉皮」、「第四代热玛吉平台」

註2:Thermage CPT電波拉皮,又稱為Thermage第三代電波拉皮、Thermage第三代正宗電波拉皮,雖然Thermage CPT電波拉皮費用/價錢高於其它種類的拉皮方式,由於效果良好,即使價格較高昂,仍廣受歡迎。Thermage電波拉皮的別名:熱世紀電波拉皮、舒必提電波拉皮,在中國大陸,也有人稱為塑美极、熱瑪吉電波拉皮、热玛吉紧肤除皱系统、「第四代热玛吉平台」等。 


註3:「電波拉皮」與「音波拉皮」(又稱為「音波拉提」、「超音波拉皮」)的作用原理比較簡述如下:
(詳細內容請參照http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html )

電波拉皮與音波拉皮都是高科技的產物,妥善運用皆可發揮不錯的治療效果。音波拉皮是最近幾年發展的系統,作用深度大於傳統的電波拉皮,然而電波拉皮原廠亦研發實際作用深度更深的Total Tip黃金塑顏電波探頭系統,雖然兩者皆有緊膚、拉提的效能,但作用原理與效果仍有頗大的差異 ,音波拉皮電波拉皮的作用原理比較如下:

1. 作用深度:Total Tip黃金塑顏電波 >= 音波拉皮 > 傳統臉部電波
音波拉皮通常可變換三種探頭,將能量集中於三種深度:1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm,作用深度打得比傳統臉部電波探頭(Face Tip,藍色探頭)深,舊式電波拉皮只作用於真皮層與皮下組織,但音波拉皮通常可作用在4.5mm的深度,所以拉提效果較佳。目前新型橘色的ThermageTotal Tip黃金塑顏電波探頭(又稱為DC探頭黃金探頭)的實際到達深度又比音波拉皮還深,於4.3mm仍有37%的能量,即使在超越4.5mm深度時,仍具備電波能量,對SMAS肌肉筋膜層有深層加熱的作用。

筆者(王修含醫師)曾以B-mode超音波影像,觀察眾多受試者臉部真皮層厚度,大約介於1-2mm之間,而臉部某些部位的骨骼深度,可能小於等於4.5mm,而且臨床實際觀察中,音波拉皮3.0mm探頭就有不錯的效果,使用4.5mm的音波探頭,若施打於骨骼深度小於4.5mm處,可能讓聚焦音波能量反射,造成灼傷等副作用。故這方面的作用深度比較並不是影響效果最重要的參數,亦即不是作用越深效果就絕對越好。

黃金塑顏電波與傳統的CPT藍色探頭相比,新增接近80%的穿透深度,在定義的穿透深度之下,仍有能量作用,即使在超越4.5mm深度時,仍具備電波能量(上圖的黃色區域),有深層加熱的作用,可直達SMAS筋膜層,實際到達深度優於音波拉皮。

註:Thermage電波拉皮的原廠Solta Medical Inc.推出的新式橘色探頭:「全方位探頭」(Total Tip),俗稱為CPT DC探頭,或「塑顏電波」、「黃金探頭」、「黃金塑顏電波探頭」,這種探頭亦屬於CPT系列產品,探頭表面也具有雙層薄膜,採用polyimide材質與金屬電極,構成電容薄膜,並可搭配震動功能,改良自傳統用於施打身體較厚組織的DC探頭,面積皆為3.0平方公分,共有黃金探頭900發與黃金探頭1200發兩種選擇。

2. 刺激膠原蛋白新生效應:電波拉皮(整層) > 音波拉皮(點狀)

新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip)>音波拉皮(Ulthera)>舊式電波拉皮(Thermage NXT)
在進行肌肉筋膜層(SMAS)的深度治療時,音波拉皮以聚焦方式作用,避開表皮與真皮層,避免表皮燒燙傷的問題,而電波拉皮則以施放冷媒的方式,保護表皮,但能量會作用在真皮層與皮下組織。雖然電波拉皮和音波拉皮都具有熱效應,但電波拉皮是以「容積式加熱」方式,所有治療區域100%的面積都會受到能量作用,得到整個體積的膠原蛋白新生。音波拉皮是以HIFU聚焦方式,類似用放大鏡匯聚太陽光的方法,只有目標平面一小部份的面積受到作用,也就是點狀加熱,得到點狀的膠原蛋白新生,不像電波拉皮是整個體積的作用。

在2014年美國皮膚科醫學會發表的研究成果中,有研究人員與醫師以音波拉皮Ulthera、舊式電波拉皮(Thermage NXT) 、新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip) 為比較對象,探討這三種治療方式得到的膠原蛋白新生(neocollagenesis)與彈性蛋白新生(neoelastogenesis)的 程度,這些新生蛋白可能產生皮膚緊緻效果,結果發現三種機型治療後造成變化的主要位置如下:
1. 舊式電波拉皮(Thermage NXT, 2008年上市) --上層的網狀真皮層(reticular dermis)
2. 音波拉皮(Ulthera, 2009年上市)--深層的網狀真皮層
3. 新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip, 2013年上市) --整層的真皮層,包括乳頭真皮層(papillary dermis)與網狀真皮層(reticular dermis)
註:皮膚的真皮層可分為兩層,上層為乳頭真皮層(papillary dermis),下層為網狀真皮層(reticular dermis)

結論:
以膠原蛋白新生的範圍排序,
新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip)>音波拉皮(Ulthera)>舊式電波拉皮(Thermage NXT)

相關論文連結,請參照:
http://www.jaad.org/article/S0190-9622%2814%2900822-6/abstract

3. 作用溫度:音波拉皮(可超過攝氏65度,約於60-70度) > 電波拉皮(攝氏55-65度)

膠原蛋白在低溫時不會收縮,在筆者(王修含醫師)先前參與之研究發現(該研究論文由台大醫工所林頌然教授發表於2006年國際學術期刊Journal of Biomedical Optics),膠原蛋白從體溫加熱至約攝氏55度以下的狀態,並無明顯變化,但隨後只要輸入小幅熱能,使溫度提昇攝氏2-3度,就會有明顯的收縮變化,而且溫度愈高,變化愈大,到攝氏60度以上可出現結構明顯改變的效果。此結果表示針對膠原蛋白的治療,需跨越某溫度閾值才會有效。




音波拉皮將音波能量聚焦在一個小點,故可達極高的溫度,文獻記載可超過攝氏65度(資料來源:Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 47–52. doi:  10.2147/CCID.S69118),音波拉皮Ulthera原廠網站記載其溫度可達60-70º C之間。

電波拉皮將電波能量大面積發送,企圖加熱整個探頭籠罩下的體積,有書籍記載其溫度約在 55º C至75º C之間(資料來源:Page 59, Lasers  and Non-Surgical  Rejuvenation. Techniques  in  Aesthetic  Plastic Surgery Series. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2009. Barry  E.  DiBernardo  and  Jason  N.  Pozner,  eds. ISBN-10: 0702030902),但較可信的數據約在攝氏65度附近(資料來源:An Bras Dermatol. 2015 Sep-Oct; 90(5): 707–721. doi:  10.1590/abd1806-4841.20153605)電波拉皮的穿透深度與探頭電路設計有關,而能量堆疊效率與實際作用溫度,則決定於操作者手法、施打路徑與治療經驗。

4. 效果受操作者影響(operator-dependent)的程度: 電波拉皮(較受操作者技術經驗影響) > 音波拉皮(較不受操作者影響)

如前所述,一般認為音波拉皮的作用溫度比電波拉皮為高,音波拉皮與電波拉皮的作用深度都取決於探頭設計,但實際作用溫度則有所差異。
音波拉皮每一發都是個別作用,直接產生高溫,目標區的溫度取決於儀器參數設定,品質一致性高;電波拉皮則需利用多回合能量疊加,讓目標區逐漸增加至高溫,能量疊加方式有多種技巧(例如定點蓋章式、滑動式、循環式、部份重疊式、向量式打法等),除了儀器參數設定,尚與操作者的治療方法有高度相關,治療方式會影響最終作用溫度,這方面的變數比音波拉皮多,因此音波拉皮受操作者影響的變異較小,效果較為一致(但有經驗的操作者施打音波拉皮的有效性與安全性仍優於初學者),而電波拉皮的治療效果與操作者經驗高度相關,變異較大。

5. 神經傷害風險:音波拉皮(較常見) > 電波拉皮(無、極度罕見)

音波拉皮將每一發的聚焦音波能量匯聚在某幾個點,而且溫度可達60-70º C之間。以Ulthera儀器為例,每一發(每一條)能量聚焦在17個點,如果重要的神經恰好位於這幾個點,就可能造成永久性(不可恢復)或暫時性(可逆)的神經傷害副作用(視神經受傷害的程度而定)。因此基於安全考量,Ulthera的中文仿單「使用禁忌」標示「本產品可能傷害神經,禁止施打於下巴及下頷骨邊緣
圖:音波拉皮原理在於將每一發的聚焦音波能量匯聚在某幾個點,若有神經恰好位於這幾個點,就可能造成神經傷害(引用自Semin Cutan Med Surg. 2013 Mar;32(1):18-25.)

電波拉皮以RF電波能量大面積發送,藉由多回合的累積,使每個治療部位逐漸均勻加熱至目標溫度,配合「熱感回饋」(又稱為「痛感回饋」,thermal/pain sensation feedback)的治療技巧,在有良好訓練的醫師操作下,可避免神經燒灼的危險。

雖然電波Thermage Total Tip也可以打到和音波同樣深,但音波是一次性聚焦式能量輸出,電波是多發數疊加,而且音波的最高溫度比電波還高,所以音波傷害神經機率較高,電波則否。此外,神經對熱的耐受性比皮膚高,如果電波打到皮膚灼傷時,神經通常還不會受傷,所以通常電波的副作用是皮膚灼傷、水泡、水腫、疤痕,幾乎沒有神經傷害的報告,而音波的副作用包括皮膚灼傷、水泡、水腫、疤痕,也可能有神經傷害。

結論:由於音波是一次性發射聚焦能量,有機會讓神經在瞬間暴露在高溫下,不像電波是緩慢提昇溫度,所以施打到有可能傷害神經的危險區域時,要比打電波時更加謹慎。

註:「熱感回饋」(「痛感回饋」,thermal/pain sensation feedback)的內容,可參考美國專利文件
US 20030236487 A1,Method for treatment of tissue with feedback (發明人Edward Knowlton),
該專利被Thermage原廠Solta Medical, Inc.下列專利引用
US7957815  Thermage, Inc. Electrode assembly and handpiece with adjustable system impedance, and methods of operating an energy-based medical system to treat tissue (專利申請日期:2006年9月29日,專利發布日期:2011年6月7日)
US8216218  Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering high frequency energy across large tissue areas (專利申請日期:2008年7月10日,專利發布日期:2012年7月10日)
US8702691  Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering energy at multiple selectable depths in tissue (專利申請日期:2006年6月8日,專利發布日期:2014年4月22日)
US8788060  Solta Medical, Inc. Tissue treatment systems with high powered functional electrical stimulation and methods for reducing pain during tissue treatments (專利申請日期:2010年6月25日,專利發布日期:2014年7月22日)
US20100179531  Solta Medical, Inc. Tissue treatment apparatus and systems with pain mitigation and methods for mitigating pain during tissue treatments (專利申請日期:2009年12月30日,專利發布日期:2010年7月15日)

6. 可治療面積:電波拉皮 > 音波拉皮

為了安全性,電波拉皮需避開鼻子、喉結、甲狀軟骨等位置,由於音波拉皮具有神經傷害風險,除了要避開上述位置,尚需避開許多面部神經的通道,例如音波拉皮不建議施打於法令紋、木偶紋、下巴、顴骨、眉尾、眉心、額頭中央,所以在臉部的實際作用面積遠小於電波拉皮,對皮膚膠原蛋白更新的效果也相對受到影響。

此外, 為維護患者安全性,音波拉皮之許可證警告,音波拉皮不可用於治療眼部,例如衛部醫器輸字第025344號許可證之仿單明載:「Ulthera不得用於患者眼部,且其使用部位或技術亦不得讓超聲波聚能接觸到眼部。」而電波拉皮則可使用特殊的眼部探頭,配合特製的眼睛保護器具,施打於眼皮部位,可參見「Thermage眼部電波拉皮電眼回春術--除皺與拉提效果」一文http://www.skin168.net/2012/02/thermage.html

圖:音波拉皮較建議施打於圖中的黃色區域,其它區域較不建議治療,例如圖中紅色區塊為危險區域,屬禁止施打之區域,若在該處發送聚焦音波能量,可能會傷害三叉神經的顳部分支(temporal branch of trigeminal nerve)與下頦邊緣神經(marginal mandibular nerve)。(引用自Semin Cutan Med Surg. 2013 Mar;32(1):18-25.)

 

7. 未來長期多次治療安全性:電波拉皮(可) vs 音波拉皮(尚待研究,較不建議長期反覆使用)

自2003年起,電波拉皮已歷經十年以上的臨床觀察,長期與多次治療的安全性與有效性已被確認,因此可以在治療後,於未來視需要可持續進行多次治療;而音波拉皮目前尚無完整的臨床實證支持長期反覆治療的安全性及有效性,較不建議長期反覆使用。
參考資料:
 
1. Ulthera 中文仿單(許可證:衛署醫器輸字第025344號,“優珊納”超音波治療儀,俗稱極線音波拉皮) 
「目前尚無完整的臨床試驗或相關實證支持長期反覆使用Ulthera System治療的安全性及有效性,亦不在特定時間點建議進行反覆治療。」
衛福部食藥署TFDA中文仿單PDF檔下載網址:https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=56025344&Seq=003&Type=9

2. ULTRAFORMER III 中文仿單(許可證:衛部醫器輸字第030694號,“克雷西施”歐萃芙茉第三代超音波系統,俗稱海芙音波拉皮)
「目前尚無完整的臨床試驗或相關實證,支持長期反覆使用聚焦超音波系統治療的安全性及有效性,不建議長期反覆使用。」
衛福部食藥署TFDA中文仿單PDF檔下載網址:https://www.fda.gov.tw/MLMS/ShowFile.aspx?LicId=56030694&Seq=001&Type=9
 
根據音波拉皮許可文件(衛部醫器輸字第025344號 Ulthera System許可證仿單)記載,關於長期反覆使用Ulthera System治療的安全性與有效性,目前還沒有完整的臨床研究,也尚缺乏相關證據支持,因此無法建議是否可在特定時間點進行反覆治療。由於欠缺安全性與有效性的研究,醫師及病患需自行評估再次或多次進行治療的風險。根據Ulthera System在美國進行的上市後追蹤資料,建議觀察期須保持從第一次接受Ulthera系統治療至治療後18個月較為妥當。


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延伸閱讀:

13. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ......
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html 
17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
23.音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
24. 王修含醫師香港IMCAS國際演講:電波拉皮之最佳化治療技巧 http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture3.html
25. 基於工程力學與熱力學增進電波拉皮治療效果之技術原理-中華民國美容醫學醫學會邀稿
http://www.skin168.net/2014/11/mechanics-thermodynamics-facelift.html

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III. 電波拉皮對脂肪組織之作用

Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.
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