完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣

完全發揮Thermage CPT電波拉皮探頭效果之八大治療秘訣

依據目前的學術研究與個人經驗,各種使用射頻(radiofrequency)能量的電波拉皮系統中,以Thermage系統較為突出,可施打於臉部、腹部、手臂、腿部、臀部等全身部位,而Thermage CPT電波拉皮是較新的Thermage系統,又稱為「Thermage CPT第三代電波拉皮」,可採用多種探頭模式,目前較新的探頭為「黃金探頭」(又稱為黃金塑顏電波、Total Tip 3.0、全方位探頭、DC探頭、CPT DC探頭、橘色探頭等),共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式,這種新式探頭,在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。在治療成效呈現方面,醫師的操作經驗與技術佔有很大的因素,就筆者個人的操作心得而言,在能量設定、各部位的發數分配、美學考量、生物力學考量、治療時間掌握、涵括的治療面積、治療安全/疼痛控制等各項因素的掌握,可讓最後的治療效果出現很大的差異。
註:Thermage CPT電波拉皮,又稱為Thermage第三代正宗電波拉皮,別名:熱世紀電波拉皮、舒必提電波拉皮、熱瑪吉電波拉皮、塑美极、热玛吉紧肤除皱系统等。

由於Thermage電波拉皮的治療價格高昂,如何充分完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果,是筆者(王修含醫師)治療時念茲在茲的要項,也是演講時,常被其他醫師詢問的熱門議題,在進行多年電波拉皮治療後,深覺這是一門綜合皮膚科學(dermatology)、電子學(electronics)、熱力學(thermodynamics)、熱傳學(heat transfer)、工程力學(engineering mechanics)的治療科學,由於筆者曾研習過生醫電子與機械工程學位,以下是結合醫學、數學與物理原理的個人心得秘訣:

1. 能量設定:

高能量效果優於低能量,但操作高能量必須兼顧安全性,不可造成皮膚灼傷與水泡、水腫。
也必須注意疼痛控制與安全,必須讓被治療者在清醒、呼吸不受抑制,同時很舒適,甚至是完全無痛的情境下完成治療,亦即所謂的低痛感或無痛電波拉皮。

以CPT電波拉皮系統的傳統臉部探頭(face tip)與黃金塑顏電波探頭(Total Tip, 全方位探頭, CPT DC探頭)為例,目前筆者習慣用最高能量(treatment level) 8.0,因為累積的總能量是傳統3.0-5.0等級的兩倍。
(身體用的16平方公分大探頭,能量更可高達9.5)
警語:使用高能量治療,需搭配特殊熱力學技巧,將能量溫和精確地導入皮膚,此為進階施打技術,不建議初學者使用,否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。

Thermage的治療採用拋棄式探頭,無法重覆使用。假如以檸檬比喻CPT電波拉皮探頭,使用最高能量治療法,就如同將整顆檸檬的內容物充分完全擠壓利用,而傳統中低能量治療法,就猶如只擠了一半的果汁,其它剩餘部份予以拋棄,非常可惜。

圖:Thermage CPT電波拉皮--高能量低痛感治療技巧與傳統方式之比較
上圖:以筆者(王修含醫師)研發的特殊技巧進行低痛感治療,不需注射麻醉藥,即可安全地使用最高能量級別8完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳,最高可超越110KJ,實際能量與被治療者皮膚阻抗有關)。 
警語:使用高能量治療,需搭配特殊熱力學技巧,將能量溫和精確地導入皮膚,此為進階施打技術,不建議初學者使用,否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。  
下圖:傳統方式以能量級別35之間進行治療,由於疼痛感較高,能量須上下調整,而且只能發揮大約一半的探頭能量(本案例為52千焦耳)。

圖:Thermage CPT電波拉皮作用深度--黃金塑顏電波CPT DC(Total Tip) vs CPT 探頭穿透深度-製圖:皮膚科 王修含 醫師
據筆者目前的治療研究經驗,黃金塑顏電波CPT DC與CPT電波拉皮相比,總能量略高而相近(如果以900發,全程打最高能量treatment level 8.0為例,黃金塑顏電波探頭的總能量最高可打到約110KJ,CPT最高可打到約108KJ,能量通量黃金塑顏電波探頭約為40-41 J/cm2,而CPT約為38-40J/cm2,與每個人的皮膚阻抗有關,略有些微差異)。黃金塑顏電波CPT DC打得較深,所以能量分布體積較大,作用較為分散,因此對痛覺神經造成的痛感似乎反而較弱一些。

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

2. 生物力學的考量:

Thermage CPT電波拉皮會造成真皮層膠原蛋白的立即收縮,未來該部位的膠原蛋白也會重組新生。
醫師可善用此特性,結合工程上的靜力學、材料力學、結構力學等知識,以生物力學上的效應,模擬整形外科的線性拉皮技巧,得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象,讓治療部位有立即與長期性的效果。(與埋線拉皮相比,這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織,安全與相容程度高)
圖:使用結構力學原理於Thermage CPT電波拉皮治療。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Structural_mechanics (Space frame used in a building structure)

圖:採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療,利用膠原蛋白收縮的原理,可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果,未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者:皮膚科 王修含 醫師)(註:臉上格線為治療前轉印之記號,可用於座標定位,治療後可清潔卸除;治療後皮膚會呈現泛紅,通常在一小時至數小時內就會消退,同時不應該出現組織過度腫脹、水腫的現象,可於術後正常工作、生活,無恢復期的問題。

圖:採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療,術後五個月之治療案例(治療者:皮膚科 王修含 醫師),能量歷程紀錄請參見下圖,全程能量級別8.0,治療後立即拉提,並無水泡、水腫之副作用
圖:Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄   by Dr. 王修含:全程能量級別8.0,以特殊熱力學治療手法,溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量,治療後立即拉提,並無水泡、水腫之副作用


關於此要訣的論述,亦可參考「融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果」一文:http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html


3. 發數分配:

依據被治療者的個人狀況分配,以優勢的大量發數投注在最需改善的部位,追求治療效果的最大化。
這部份與數學上的線性規劃(linear programming)有異曲同工之妙,醫師就猶如工程師,
在治療時的考量,是在思考有限的發數下,如何做好資源的最佳分配,在兼顧美學(aesthetics)的前提下,得到最佳的效能產出。
圖:線性規劃(linear programming),引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Linear_programming


4. 美學考量:

黃金比例(φ = (1 + √5) / 2 = 1.618...)是個神奇的數字,許多人們認為美的事物皆與它有關。以此比例分析「美女」的圖片,似有其道理,Stephen Marquardt醫師因此提出”Beauty mask”的 模型,若以此套用在古代埃及、希臘、羅馬以及現代各膚色之「美女」,確實頗有符合之處。在臨床實際應用上,要迅速套用「黃金比例」,可能需要醫師的直覺或 快速的運算能力,因此亦有人提出三等分、五等分、對稱性比例等評估「美」的方式。在掌握美學評估能力後,若要落實到美的改造,微整形的技巧就顯得相當重要,Thermage CPT電波拉皮施打過程中,亦需考量美學因素,對整體輪廓做最佳化的處理。
圖:Emma Watson—合乎黃金比例的臉,原始圖片引用自http://www.memsaab.com/files/imagecache /gallery_celebrity/files
本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】


5. 施打速度:

Thermage電波拉皮的施打速度要快速,每個部位的治療時間不可拖延,務求能量在最短時間內能迅速累積,得到目標治療溫度,避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下,治療時間較短,效果較佳 ,這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。
但這是原則,按照每個人的個體差異,有許多例外情況,治療時間長也未必代表效果一定差,一味追求治療時間短,卻忽略前述其它因素的考量,效果也不會好。
圖:Thermage電波拉皮的施打速度要快速,務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度,避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下,治療時間較短,效果較佳 ,這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Heat


6. 涵括的治療面積、充足的治療發數:


電波拉皮集中在局部雖有其效果,但施打電波時,作用面積愈大,會有如同積分的關係,整體效果較佳。原則上,發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高,最後的效果會愈好。
因此同時施打全臉+頸部900發與眼部450發,效果會比單獨治療臉部600發為佳,
這是類似數學微積分中的積分(integral)原理,藉由累積每個小部分皮膚內,真皮層膠原蛋白的收縮與再生微小變化,得到整體的膚質改善。
圖: 原則上Thermage電波拉皮治療,發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高,最後的效果會愈好。類似數學微積分中的積分(integral)原理, 藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化,得到整體的膚質改善。。圖:Riemann–Darboux's integration (blue) and Lebesgue integration (red),引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Integral

圖:前半段的能量累積階段,只有加溫效果,尚無法讓膠原蛋白跨越溫度門檻,進行收縮反應。電波拉皮治療的發數若太少,效果並不好,因為膠原蛋白收縮會有一個溫度的閾值(threshold),筆者曾經做過這方面的研究與發表論文(J Biomed Opt 2006),此閾值約於攝氏52度附近,在這個溫度之下,膠原蛋白的變化不大,但過了這個溫度,只要上昇3度,變化會很明顯,再上昇2度,變化就會比先前累積量還大許多。(製圖:王修含醫師)

7. 治療安全/疼痛控制:

皮膚的感覺神經,是進行電波拉皮治療時,最佳的安全監測系統,當皮膚感受到無法忍受的疼痛感,表示此時的能量對皮膚產生安全上的威脅,並且有相當比例的能量無法產生正面效果,而會造成灼傷、水泡、淋巴水腫等副作用,因此在進行電波拉皮治療時,由於安全的考量,不可使用注射麻醉的方式,完全抑制皮膚的感覺神經系統。

電波拉皮治療與其它醫療原理相同,先尋求安全(First, do no harm),再追求效果。
電波拉皮廠商曾以警語明示,禁止以任何注射式麻醉方式,搭配電波拉皮進行治療,只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。廠商的警語:「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉,或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

在全身麻醉的過程,即使是使用號稱安全程度稍高的「牛奶針」(propofol)dormicum等麻醉藥物,進行「睡眠麻醉」、「舒眠麻醉」,若無麻醉專科醫師監測,也曾發生死亡或因呼吸抑制,而變成植物人的狀況,並非如同麻醉藥物廠商所號稱的絕對安全。由於全身麻醉的危險性高,有些醫師會考慮採用在治療區域,注射局部麻醉藥或神經阻斷的方式,但這種方法會改變皮膚內部的阻抗,影響電波拉皮無線電射頻能量產生的誘導電流,所以也在禁止採用的麻醉方式之列。

在追求效果的同時,治療能量需最大化,在不使用注射麻醉、睡眠麻醉的前提下,活用Thermage CPT系統的特性,醫師的治療經驗與技術,搭配的疼痛控制技巧就顯得更加重要了。

CPT電波拉皮治療並不建議舒眠麻醉,一方面增加不必要的風險,一方面電波拉皮施打時,在清醒狀態下,可隨時查覺病人的反應,可增加安全性,避免灼傷、水泡、長期水腫、疤痕,甚至神經傷害等副作用與後遺症,而且可增加治療過程的能量利用率(熱效率,thermal efficiency),避免在能量已充足的區域累積不必要的過度能量,這些能量可挪移到其它區域,讓治療效果更完美。

(可參考http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3274 或 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html)
圖:Thermage電波拉皮之麻醉警語:「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉,或是靜脈注射任何藥劑進行治療。

8. 術後溫敷護理

如同前述Thermage電波拉皮的施打速度要快速,務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度,避免能量散逸的浪費。視個別狀況,可考慮術後溫敷,持續保持這些熱能,但若在高能量治療後,皮膚已累積相當程度的熱能,則未必需要溫敷,避免灼傷、水腫與形成水泡。

其它尚有許多個人經驗與各學術研究論文所提到的治療注意細節,足以寫成一本小書,限於篇幅限制,有機會再進一步詳加說明。

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

延伸閱讀:

1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html  http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3199
2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
4. Thermage電波拉皮作用原理 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-mechanism.html
5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2219
6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術--除皺與拉提效果 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3167
7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2994
8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
9. 演講訊息:Thermage CPT電波拉皮研討課程 http://www.skin168.net/2014/08/2014-Thermage-HW-lecture.html 
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2921
10. 電波溶脂:對脂肪的Thermage電波拉皮效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html 
11. 進行Thermage電波拉皮治療,可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物? http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
12. 壹週刊採訪:Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提  自然無感是關鍵 
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-magazine-one.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3327
13. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ......
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3614
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4060
17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4216
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4309 
21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html


本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

電波拉皮作用原理與效果

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.

Lasers Surg Med. 2006 Oct;38(9):799-807.
The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation.
Dierickx CC.

Lasers Surg Med. 2005 Dec;37(5):356-365.
Effects of monopolar radiofrequency treatment over soft-tissue fillers in an animal model.
England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, Pope K.


熱能對於膠原蛋白作用之文獻

Arch Dermatol. 2004 Feb;140(2):204-209.
Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study.
Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, Brown DB, Ksenzenko S, Burns J, Kilmer S, Mehregan D, Pope K.

J Am Acad Orthop Surg. 2000 Sep-Oct;8(5):305-313
Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications.
Arnoczky SP, Aksan A.


電波拉皮對脂肪組織之作用

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.

Dermatol Surg. 2007 Feb;33(2):141-5.
Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency.
de Felipe I, Redondo P.

Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-922.
Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.
Finzi E, Spangler A.


適合以電波拉皮治療的對象

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.

CPT探頭新式電波拉皮改良之處

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.
Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study
Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.


電波拉皮疼痛控制與能量選擇之關係

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.
Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study
Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.


同時以震動等非疼痛方式刺激可降低疼痛之研究

Dermatol Online J. 2004 Oct 15;10(2):1.
Vibration anesthesia: a noninvasive method of reducing discomfort prior to dermatologic procedures.
Smith KC, Comite SL, Balasubramanian S, Carver A, Liu JF.

Science. 1965 Nov 19;150(699):971-979.
Pain mechanisms: a new theory.
Melzack R, Wall PD.

Clin J Pain. 2007 Sep;23(7):576-85.
Spinal mechanisms of pain control.
Desmoulin GT, Yasin NI, Chen DW.

Neuroreport. 2001 Jul 3;12(9):2021-2025.
Counter-stimulatory effects on pain perception and processing are significantly altered by attention: an fMRI study.
Longe SE, Wise R, Bantick S, Lloyd D, Johansen-Berg H, McGlone F, Tracey I.

Pain. 1984 Sep;20(1):25-44.
Pain alleviation by vibratory stimulation.
Lundeberg T, Nordemar R, Ottoson D.

J Contemp Dent Pract. 2008 Sep 1;9(6):33-40.
The efficacy of distraction and counterstimulation in the reduction of pain reaction to intraoral injection by pediatric patients.
Aminabadi NA, Farahani RM, Balayi Gajan E.


新式電波拉皮低疼痛度多發數治療技巧與療效研究

Lasers Surg Med. 2007 Mar;39(3):210-217.
Evaluation of the multiple pass, low fluence algorithm for radiofrequency tightening of the lower face.
Bogle MA, Ubelhoer N, Weiss RA, Mayoral F, Kaminer MS.

Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-922.
Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.
Finzi E, Spangler A.

Dermatol Surg 2007;33:900–907
Results of a survey of 5,700 patient monopolar radiofrequency facial skin tightening treatments: assessment of a low-energy multiple-pass technique leading to a clinical end point algorithm.
Dover JS, Zelickson B; 14-Physician Multispecialty Consensus Panel.

眼部電波拉皮

Lasers Surg Med. 2006 Dec;38(10):890-898.
Monopolar radiofrequency treatment of human eyelids: a prospective, multicenter, efficacy trial.
Biesman BS, Baker SS, Carruthers J, Silva HL, Holloman EL.

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】