蟹足腫:三合一除疤治療法

蟹足腫:「類固醇/冷凍治療、肉毒桿菌、染料雷射(或脈衝光)」三合一除疤療法

皮膚科  王修含 醫師

Q: 請教醫師,我在胸口有一個蟹足腫.  最近YAHOO新聞有一則三合一除疤的報導,
這個方式治療真ㄉ有效嗎? 想知道新聞中這個治療的方法哪裡有? 真的可以改善蟹足腫嗎?
蟹足腫圖片:因外科手術造成的蟹足腫,病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外,此為蟹足腫的典型特徵,與肥厚性疤痕(又稱為增生性疤痕/肥大性疤痕)性質不同,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)
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Ans:
Yahoo報導,所謂「三合一除疤」的方法,其實就是結合以下三或四種方法,用於治療蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕):

註:蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)的區別,請見
蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)是如何產生的?-發生蟹足腫與肥厚性疤痕的病理機轉一文
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

1. 冷凍治療/ 類固醇注射
傳統療法,已被證實可有效抑制蟹足腫增生,但無法使病灶完全消失。在筆者(王修含醫師)臨床經驗中,就最終效果而言,通常冷凍治療後的病灶較能在長期多次治療後,完全撫平,不會有皮膚凹陷的後遺症(但仍無法完全恢復正常的皮膚外貌),而類固醇注射則常伴隨著皮下萎縮凹陷的外觀。

蟹足腫病灶施打類固醇,通常不會有全身性的副作用 (不過這要視實際的病灶面積決定),但可能會有皮膚過度萎縮、皮膚潰爛、感染、毛囊炎、女性生理期混亂、因類固醇沉積造成的異物反應等副作用, 除了病灶注射之外,亦可考慮冷凍治療,冷凍治療可能的副作用是產生水泡、色素變化。

目前對於蟹足腫的治療,最經濟有效的方式還是以液態氮進行冷凍治療,或以類固醇進行皮膚病灶注射為主,大多使用triamcinolone acetonide注射劑,視病灶情況調整濃度,而且這種是健保可給付的療法。在治療初期,建議可先使用這類健保給付的方式治療,效果未必遜於三合一療法。
此為前胸因嚴重發炎性青春痘造成的蟹足腫(凸疤),經多次冷凍治療後的效果。


此法之療效,請參見「以類固醇病灶注射治療蟹足腫/肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)之效果」的說明與圖片 http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

2. 光電治療
利用染料雷射脈衝光治療蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕),直接利用染料雷射的效果通常比脈衝光更好。
光電治療蟹足腫/肥厚性疤痕的原理:對病灶施以紅血球吸收波段的光電能量,使提供蟹足腫營養能量的血管萎縮,破壞蟹足腫的血液供應。

3. 肉毒桿菌素
近年來有些學者提出使用肉毒素注射於蟹足腫的治療方法,亦有相當的療效。
肉毒桿菌素對於蟹足腫的治療原理:
(1) 減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force)
(2) 抑制纖維母細胞的增生(proliferation),促進細胞凋亡(apoptosis)

請參見這篇文章「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

用肉毒桿菌素注射治療蟹足腫,是一個較新的方法,並且有分子生物學的研究結果支持,為可期待的治療方式。將來若有大規模的臨床研究成果發表,則可更進一步比較這個方法與傳統療法的效果,在筆者(王修含醫師)臨床經驗中,此法的效果相當顯著,可是建議仍需搭配其它治療方式,以得到最佳的綜合效果。




只要有肉毒桿菌素與脈衝光/染料雷射的皮膚科診所或醫院,皆可施行所謂的「三合一療法」。附帶一提,單獨使用外用藥膏對疤痕與蟹足腫的治療效果很有限,甚至在大部份情況下是無效的,需合併其它方式,才能有較理想的效果。

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蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片:
肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

蟹足腫圖片:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件,王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫圖片:胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫,此病灶經過類固醇病灶注射,可見到疤痕病灶萎縮、變白、微血管擴張、結痂的現象。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)
蟹足腫圖片:因外科手術造成的蟹足腫,病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外,此為蟹足腫的典型特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊--延伸閱讀

1. 蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)是怎麼發生的?
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕):治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)治療:類固醇病灶注射之效果
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)可能的副作用
http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

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