痘疤、疤痕治療:磨皮雷射、飛梭、電漿優缺點分析

痘疤與疤痕治療工具:磨皮雷射、飛梭雷射、電漿之優缺點比較

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

磨皮雷射、飛梭、電漿皆為皮膚科醫師在治療疤痕與痘疤時的有用工具,比較其優缺點如下:

1. 磨皮雷射 :
(例如鉺-雅各雷射 Er-YAG laser、二氧化碳雷射CO2 laser)
磨皮雷射的詳細說明,請參見:http://www.skin168.net
優點
a. 效果迅速
b. 此機型已為發展成熟的技術,所以價格較低廉
缺點
a. 雷射術後的創傷面為開放性傷口,不易照顧
b. 恢復期:術後恢復期較長 (可能需要數個月才會恢復正常膚色)
c. 傳統二氧化碳磨皮雷射可能會造成新疤痕,較不建議使用
d 磨皮治療痘疤的原理,是利用汽化的方式,把疤痕重新破壞,藉由刺激膠原蛋白再生的原理試圖填補凹洞,但亦有可能發生凹洞邊緣過度汽化,由小凹洞變成大凹洞的狀況
e. 與皆有恢復期的電漿相比,效果較差
小結
對於小範圍的局部型痘疤/疤痕較合適,價格也平易近人。若有一兩週左右的假期可在家中休養,如寒暑假,可考慮採用此法治療大面積疤痕或痘疤。


2. 飛梭雷射
(1) 非剝離式飛梭 (鉺-玻璃雷射)
飛梭雷射包括市面上各型的「分段式換膚( fractional resurfacing)雷射/脈衝光系統」,例如所謂的Fraxel SR750一代飛梭、Fraxel SR1500二代飛梭、Starlux Lux1540晶鑽飛梭、Sellas 3D變頻飛梭、Mosaic等,皆是飛梭治療概念的新科技,但推出市場的時間有先後。

強分真假飛梭只是商人的推銷手法,並不足取, 就像BMW和Mercedes-Benz都是優質的德國車,但在歷史上必有先後之別,我們並不能說較晚上市的就是「假的」優質德國車。但雖然都是汽車,德 國車、日本車與韓國車的品質一定不同,所以需要區別的是不同廠牌的飛梭雷射的品質與治療效果,而且相同的機器,在不同醫師的操作手法與技術下,也會有相異 的效果。
Fraxel二代飛梭與Starlux的晶鑽飛梭皆為美國廠商,能量輸出穩定,對焦性質較佳,但機器較為昂貴。Sellas 3D變頻飛梭是韓國廠商組裝的機器,優點在於價格比前述的Fraxel的二代飛梭雷射與Starlux的晶鑽飛梭便宜,對於平面的皮膚(如肚皮)施打較能 均勻對焦,但對具有凹凸特性的臉部,則可能有對焦不均的問題。

(2) 剝離式飛梭 (如二氧化碳飛梭)二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)也是一種的疤痕治療工具,以陣列式的飛梭化微小光束取代傳統二氧化碳雷射的大光束,得到較理想的治療效果,並降低恢復期的不便,同時減少副作用(如反黑、反白)的發生。擊發後的光束則切割為許多微小的光束,以eCO2微點飛梭雷射為例,最小的光束直徑僅有120 μm (micrometer),
不同能量的微光束具有相異的穿透深度。由於微光束的截面積甚小,因此大部份的治療區域,在一週之內可恢復,可避免傳統磨皮雷射的恢復期困擾,並避免傳統二氧化碳雷射的副作用。
治療後,皮膚內部會出現許多微小創傷,可誘發膠原蛋白再生與重組,對於凹陷型的痘疤,可有助於破壞痘疤下的纖維化組織,因此在多次eCO2微點飛梭雷射的分段式治療下,具有治療疤痕組織、痘疤、改善粗大毛孔,以及回春的效果。

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根據筆者的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻,
二氧化碳飛梭雷射若與傳統波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如二代飛梭Fraxel, 晶鑽飛梭Lux1540......等)相互搭配,可達到更好的治療效果。

優點
a. 術後傷口極小,或幾乎無明顯的傷口
b. 方便照顧,較不用擔心術後反黑或感染的問題
缺點
a. 效果較慢,須累積數次的治療才有明顯效果 (其實每次都有一定的效果,但可能不明顯)
b. 因為是新型的技術,所以雷射廠商的機器訂價過高,使得療程價格不易下降
c. 恢復期:治療後皮膚短暫性泛紅,但與磨皮雷射和電漿相比,泛紅並不明顯,幾天後就會消退
小結
1. 不要有過度的期待,飛梭並不能把疤痕完全消除。抱著過度期待接受飛梭治療的人,就會覺得沒效;期望較低的人,會覺得疤痕有改善,就覺得有效。
2. 除了小面積治療,也適用於大面積的廣泛施打,是相當值得讚賞的革命性的創新治療方法,但目前仍屬昂貴的治療,若預算充裕,這是可以認真考慮的療程。待幾年後機器售價回歸正常水準,這項科技應可平價化造福大眾。

3. 電漿
優點
a. 效果迅速且明顯
b. 電漿作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層
c. 填補痘疤凹洞的效果,優於磨皮與飛梭雷射。在美國FDA的資料與筆者的治療經驗中,一次電漿治療的效果,可大幅超過五次以上的飛梭雷射治療效果。
d. 比較需要恢復期的磨皮與電漿兩種治療,在相同的恢復期下,電漿效果明顯優於磨皮,且不會有小凹洞過度磨損,結果變成大凹洞的磨皮副作用。
缺點
a. 治療過程疼痛感,需配合特殊麻醉技術,降低疼痛感
b. 恢復期:治療後傷口會結痂,也有恢復期的問題。
    治療一週後痂皮就會脫落,之後可恢復正常作息與洗臉,
    但與磨皮雷射相同,某些人可能需要數個月才會恢復正常膚色,不像飛梭雷射治療後沒有傷口。
c. 這是較新的科技,所以儀器廠商的訂價也很高,導致療程較昂貴
d. 治療風險:Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。(PSR: Plasma Skin Rejuvenation之縮寫)


小結
電漿適用於磨皮、飛梭治療後仍明顯的疤痕或痘疤,可與其它治療方式搭配,協同提供病患最好的治療品質。

最後提醒一點,面對日新月異的生醫光電科技,大家不應有科技的迷思最新的不一定是最適合您的,在考慮個人需求下,例如可忍受的恢復期、個人工作狀況、疼痛感承受力、經濟能力......等條件下,電漿不一定比飛梭適合您,飛梭也不一定比傳統磨皮雷射符合需求,皆應視個別情況而定。
治療前應先充分了解您的狀況,並與醫師討論,才做最後的決定。
可參見「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

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若為凸起之疤痕,請參閱下列資料:

蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊--延伸閱讀

1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的?
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html

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