蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?


以下是筆者回答晨星健康養生網讀者詢問的文章:


請問蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
文:王修含醫師
現職:台大皮膚科兼任主治醫師
蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)相似,甚至無法區別。
當真皮層,尤其是深層真皮層受傷後,皮膚的纖維母細胞(fibroblast)便會開始活躍,並製造膠原蛋白來修復傷口。纖維母細胞適度的活化是傷口癒合的必要條件,但在某些情況下,它們會過度反應,形成肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)或蟹足腫。
蟹足腫圖片:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件,王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

蟹足腫圖片:胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫,此病灶經過類固醇病灶注射,可見到病灶萎縮、血管擴張的現象,王修含醫師攝於台大皮膚部門診。




肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

容易產生蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)的情況
1. 蟹足腫特殊體質:這種蟹足腫體質是產生蟹足腫的先決條件。
2. 受傷部位:在皮膚張力較大的位置,為了能讓傷口順利癒合,纖維母細胞較易過度活躍,不當產生過多的膠原蛋白,即使無蟹足腫特殊體質,在這些部位也容易產生肥厚性疤痕。
一般而言,皮膚較易產生蟹足腫或肥厚性疤痕的部位包括:前胸、肩膀、上背部、耳垂、頸部、關節部位,如肘關節、膝關節。
目前較建議由醫師施行的治療方式
1. 健保可給付項目
a. 病灶藥物注射:各種注射藥物中,最常用者為類固醇,其作用機轉在於可抑制蟹足腫肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度,但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。
b. 冷凍治療:冷凍治療(cryotherapy)處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有5075%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效,在筆者(王修含醫師)的治療經驗中,冷凍治療適於長期進行,與類固醇注射相較,冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用,也不會有藥物殘留的問題,比施打類固醇更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

 
2. 自費療程
 (1) 肉毒桿菌注射 
此為較新的治療方式。近年來有些學者提出新方法,使用肉毒桿菌素(botulinum toxin type A, BoNT-A)治療蟹足腫,在分子生物學上,發現肉毒桿菌素可改變蟹足腫的纖維母細胞某些基因表現,例如S100A4, TGF-β1, VEGF, MMP-1, PDGFA 等,可能藉由下列原理,治療蟹足腫:
A.    減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force)
肉毒桿菌素可放鬆肌肉,讓受傷部位在形成疤痕時,降低附近皮膚的張力,避免纖維母細胞的過度活化。
B. 抑制纖維母細胞的活性:
a. 抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生(proliferation)
有學者發現肉毒桿菌素可作用在Ras-related C3 botulinum toxin substrate (RAC)分子上,抑制纖維母細胞的移動與增生行為。
b. 促進細胞凋亡(apoptosis)
肉毒桿菌素可能促進細胞凋亡,使纖維母細胞的增生與凋亡之間達到平衡。


 (2) 雷射光電治療 
較推薦者為染料雷射,亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。
一般所謂的疤痕三合一療法,就是結合「病灶注射/冷凍治療」、「毒桿菌素注射」、「雷射光電療法」的方式。

生活如何保養居家配合方法
a. 壓迫法壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫。小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片處理。
b. 按摩在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!
c. 疤痕部位防止過度運動與拉扯如前所述,肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)或蟹足腫好發於:前胸、肩膀、上背部、耳垂、頸部、關節部位,如肘關節、膝關節,都是皮膚張力較大的位置,這些部位若出現疤痕,宜減少該部位的過度運動與拉扯,避免刺激疤痕,使之更加擴大例如:若前胸有肥厚性疤痕或蟹足腫,宜避免擴胸運動;若肩關節有疤痕,則不宜過度進行投籃等動作;若膝關節有疤痕,則不可進行激烈跑步的動作。
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蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊--延伸閱讀

1. 蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)是怎麼發生的?
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕):治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)治療:類固醇病灶注射之效果
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)可能的副作用
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6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
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