皮膚科王修含醫師

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常用抗頭皮屑洗髮精

常用抗頭皮屑洗髮精

皮膚科王修含醫師

抗頭皮屑洗髮精的作用原理，詳見「頭皮屑：成因與治療」一文
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3221
http://www.skin168.net/2012/03/dandruff.html

圖：造成頭皮屑與脂漏性皮膚炎的黴菌--皮屑芽胞菌。在光學顯微鏡下進行KOH檢查的皮屑芽胞菌，呈現絲狀與球狀物的混合 (spaghetti and meatballs)。

(放大倍率400倍，王修含醫師攝於台大皮膚科門診)

常用的抗頭皮屑洗髮精的成分(摘錄自「頭皮屑：成因與治療」一文)：

以下列出7項常用成份，若以可長期使用(安全性高)、抑制黴菌效果高、止頭皮癢效果高、刺激性低，這4個因素(評分佔比分別為30%, 30%, 20%, 20%) 。將這些成份的抗頭皮屑洗髮精排序，加入「敏感性頭皮」與「孕婦」族群的使用建議，並使用ChatGPT輔助繪製表格，結果如下：

抗頭皮屑洗髮精成份總整理 (請點擊圖片可閱讀文字)

抗頭皮屑洗髮精成份：各成分分項評分表 (請點擊圖片可閱讀文字)

這些成份的特性詳細說明如下，文末提供參考論文來源：

1. 羥吡酮(piroctone olamine)

Piroctone olamine又稱為piroctone ethanolamine，具有治療黴菌感染的效果，可用來處理因皮屑芽胞菌造成的頭皮屑問題，具有效果佳、低刺激性，可長期使用的特性。

詳細分述如下：

(1) Piroctone olamine（羥吡酮）是2-吡啶酮衍生物的乙醇胺鹽，屬於吡啶酮類化合物，具有抗黴菌和抗菌特性。由於具較高的脂溶性，所以可滲透角質層並發揮作用的效能較高。

(2) 臨床隨機對照試驗顯示，含有羥吡酮成分的洗髮精或乳膏使用 2~4 週後，能明顯減輕頭皮屑、頭皮紅斑與搔癢現象，並有效降低 Malassezia 屬菌落數量。

(3) 與其他抗黴菌成分（如 ketoconazole、climbazole）相比，piroctone olamine效果相近，且組合使用可提升治療頭皮屑的綜合效果。

(4) 與其他常見抗黴菌成分（如ketoconazole、硒化物）相比，刺激性較低、耐受性高，可長期使用。臨床報告顯示，piroctone olamine 外用安全性極高，過敏或刺激性反應少見，適合敏感性頭皮或需長期使用的患者。(Ann Dermatol. 2016)

2. 環吡酮胺(ciclopirox olamine, CPO)

Ciclopirox olamine同時具備抗黴菌與抗發炎的雙重效果，可用來治療脂漏性皮膚炎與頭皮屑。曾有研究比較CPO與ketoconazole洗髮精的效果，發現CPO與ketoconazole同樣有效，且患者整體改善的程度較優。

3. 吡硫鋅(ZP, zinc pyrithione)

吡硫鋅(zinc pyrithione，全名為「吡啶硫酸鋅」)具有抗黴菌的功能，可抑制皮屑芽胞菌，適用於治療汗斑與脂漏性皮膚炎，可添加至治療頭皮屑的洗髮精。此外，吡硫鋅亦可調控皮膚的角化功能，使頭皮表皮角質化與皮脂分泌功能正常化。

4. 克多可那挫(ketoconazole)

克多可那挫(ketoconazole，又稱為「酮康唑」)是一種咪康唑(imidazole)類的藥物，具有廣效性抗黴菌(真菌)的效果，它可抑制黴菌合成麥角固醇(ergosterol)的能力，讓黴菌無法形成細胞膜，可調配成藥膏、藥水、洗髮精等外用劑型，常用來治療汗斑與脂漏性皮膚炎，使用時可讓藥劑在皮膚上停留一段時間再沖掉，以得到最佳的治療效果。

5. 二硫化硒(selenium sulfide, SeS₂)

二硫化硒(selenium sulfide, SeS₂)具有抑制皮屑芽胞菌的能力，並可減緩表皮角質化的速度，也常添加至洗髮精來改善頭皮屑問題。此方式的缺點：
(1) 局部副作用：部分人會出現皮膚刺激、紅癢、乾燥或脫髮等現象，還可能造成頭髮、頭皮暫時性變色。
(2) 強烈氣味與染色性：洗髮時可能殘留特殊氣味，部分產品會讓頭髮、衣物或毛巾染色。
(3) 高頻率使用風險：長期或過度使用，可能造成頭皮過度乾燥或刺激。
(4) 不建議某些人群使用：孕哺婦、年幼兒童（通常2-5歲以下）或頭皮破損者避免使用，相關安全性資料有限。
(5) 療效未必優於其它藥物：部分研究顯示其它抗真菌洗髮精療效可能更佳(例如ketoconazole)。

6. 水楊酸(salicylic acid)

水楊酸可溶解角質，改善頭皮屑狀況，但可能造成頭皮乾燥的副作用，所以洗髮後可搭配潤髮成分使用。

7. 焦油(tar)

煤焦油(coal tar)是製煤過程的產物，可減緩不正常的表皮代謝速度，可用來治療脂漏性皮膚炎與乾癬。然而此治療有以下缺點：

(1) 氣味與外觀問題：煤焦油有特殊濃烈氣味，容易黏膩、染色衣服、皮膚與床單，造成不便及美觀困擾。
(2) 皮膚刺激：部分患者可能出現局部刺痛、燒灼感、紅疹、皮膚乾燥或痤瘡樣皮疹，尤其皮膚較敏感者要謹慎使用。
(3) 光敏感：使用後皮膚對陽光敏感，易曬傷，建議避免日曬並加強防曬。
(4) 致癌爭議：動物實驗及職業性大量暴露研究顯示若長期高劑量使用有致癌疑慮，但目前臨床治療用量下，並無證據顯示顯著提高致癌風險。
(5) 使用上的不方便：高濃度劑型黏膩難洗，頭皮用於長髮患者更為不便，可能影響患者依從性。

參考文獻：

1. Piroctone olamine

Efficacy and safety of cream containing climbazole/piroctone olamine for facial seborrheic dermatitis: a single-center, open-label split-face clinical study. Ann Dermatol. 2016;28(6):733–9. doi:10.5021/ad.2016.28.6.733

Evaluating the impact of antifungal drugs on human health and exploring alternative treatments. Orient J Chem. 2024;40(3). doi:10.13005/ojc/400302

Evaluation of novel cosmetic shampoo formulations against Malassezia species: preliminary results of anti-dandruff shampoo formulations. J Cosmet Dermatol. 2024;23(6):2078–83. doi:10.1111/jocd.16219

A cohort clinical study on the efficacy of topical salicylic acid/piroctone olamine dandruff pre‐gel and cleanser in improving symptoms of moderate to severe seborrheic dermatitis of the scalp. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16742. doi:10.1111/jocd.16742

Clinical and instrumental evaluation of a new topical non-corticosteroid antifungal/anti-inflammatory/antiseborrheic combination cream for the treatment of mild-to-moderate facial seborrheic dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:103–8. doi:10.2147/CCID.S186621

2. Ciclopirox olamine

Clinical efficacies of shampoos containing ciclopirox olamine (1.5%) and ketoconazole (2.0%) in the treatment of seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2007;18(2):88–96. doi:10.1080/16537150601092944

3. Zinc pyrithione

The antifungal mechanism of action of zinc pyrithione. Br J Dermatol. 2011;165(Suppl 2):9–12. doi:10.1111/j.1365-2133.2011.10571.x

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4. Ketoconazole

In vitro and in vivo effects of the antimycotic drug ketoconazole on sterol synthesis. Antimicrob Agents Chemother. 1980;17(6):922–8. doi:10.1128/AAC.17.6.922

Linkage between genes involved in azole resistance and ergosterol biosynthesis. PLoS Pathog. 2020;16(9):e1008819. doi:10.1371/journal.ppat.1008819

5. Selenium sulfide

Safety, efficacy and attributes of 2.5% selenium sulfide shampoo in the treatment of dandruff: a single-center study. Cureus. 2024;16(3):e57148. doi:10.7759/cureus.57148

A comparative randomized clinical study assessing the efficacy of a 1% selenium disulfide-based shampoo versus 2% ketoconazole shampoo in subjects with moderate to severe scalp seborrheic dermatitis. Skin Appendage Disord. 2024;10(6):497–504. doi:10.1159/000539209

Topical selenium sulfide for the treatment of hyperkeratosis. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(4):639–46. doi:10.1007/s13555-018-0259-9. PMID: 30203232; PMCID: PMC6261123

A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am Acad Dermatol. 1993;29(6):1008–12. doi:10.1016/0190-9622(93)70282-X

Comparison of effectiveness between ketoconazole 2% and selenium sulfide 2.5% shampoos in the treatment of tinea versicolor. Iran J Dermatol. 2005;8(2):93–6.

6. Salicylic acid

A cohort clinical study on the efficacy of topical salicylic acid/piroctone olamine dandruff pre‐gel and cleanser in improving symptoms of moderate to severe seborrheic dermatitis of the scalp. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16742. doi:10.1111/jocd.16742

Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2018. doi:10.1080/09546634.2018.1473554

7. Tar

Seborrhoeic dermatitis of the scalp. BMJ Clin Evid. 2015;2015:1713. PMID: 26016669; PMCID: PMC4445675

Loading of coal tar in polymeric nanoparticles as a potential therapeutic modality for psoriasis. ACS Omega. 2022;7(8):7333–40. doi:10.1021/acsomega.1c07267

皮膚科醫師王修含

王修含診所-皮膚科王修含醫生簡歷 http://www.skin168.net/p/blog-page.html 學歷：台灣大學醫學系醫學士 (Doctor of Medicine, MD) 台灣大學電機資訊學院生醫電子碩士 (Master of Science in Electrical Engineering, MSEE) 台灣大學工學院機械工程學士 (Bachelor of Science in Mechanical Engineering, BSME) 經歷：王修含皮膚科診所院長台大醫院皮膚部主治醫師台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師台大醫院皮膚部皮膚高頻超音波特別門診醫師

完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣

完全發揮Thermage CPT電波拉皮探頭效果之八大治療秘訣

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)

關於第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】，請參見 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

依據目前的學術研究與個人經驗，各種使用射頻(radiofrequency)能量的電波拉皮系統中，以Thermage系統較為突出，可施打於臉部、腹部、手臂、腿部、臀部等全身部位，而Thermage CPT電波拉皮是較新的Thermage系統，又稱為「Thermage CPT第三代電波拉皮」，可採用多種探頭模式，目前較新的探頭為「黃金探頭」(又稱為黃金塑顏電波、Total Tip 3.0、全方位探頭、DC探頭、CPT DC探頭、橘色探頭等)，共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式，這種新式探頭，在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。在治療成效呈現方面，醫師的操作經驗與技術佔有很大的因素，就筆者個人的操作心得而言，在能量設定、各部位的發數分配、美學考量、生物力學考量、治療時間掌握、涵括的治療面積、治療安全/疼痛控制等各項因素的掌握，可讓最後的治療效果出現很大的差異。
註：Thermage CPT電波拉皮，又稱為Thermage第三代正宗電波拉皮，別名：熱世紀電波拉皮、舒必提電波拉皮、熱瑪吉電波拉皮、塑美极、热玛吉紧肤除皱系统等。

由於Thermage電波拉皮的治療價格高昂，如何充分完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果，是筆者(王修含醫師)治療時念茲在茲的要項，也是演講時，常被其他醫師詢問的熱門議題，在進行多年電波拉皮治療後，深覺這是一門綜合皮膚科學(dermatology)、電子學(electronics)、熱力學(thermodynamics)、熱傳學(heat transfer)、工程力學(engineering mechanics)的治療科學，由於筆者曾研習過生醫電子與機械工程學位，以下是結合醫學、數學與物理原理的個人心得秘訣：

1. 能量設定：

高能量效果優於低能量，但操作高能量必須兼顧安全性，不可造成皮膚灼傷與水泡、水腫。
也必須注意疼痛控制與安全，必須讓被治療者在清醒、呼吸不受抑制，同時很舒適，甚至是完全無痛的情境下完成治療，亦即所謂的低痛感或無痛電波拉皮。

以CPT電波拉皮系統的傳統臉部探頭(face tip)與黃金塑顏電波探頭(Total Tip, 全方位探頭, CPT DC探頭)為例，目前筆者習慣用最高能量(treatment level) 8.0，因為累積的總能量是傳統3.0-5.0等級的兩倍。
(身體用的16平方公分大探頭，能量更可高達9.5)
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。

Thermage的治療採用拋棄式探頭，無法重覆使用。假如以檸檬比喻CPT電波拉皮探頭，使用最高能量治療法，就如同將整顆檸檬的內容物充分完全擠壓利用，而傳統中低能量治療法，就猶如只擠了一半的果汁，其它剩餘部份予以拋棄，非常可惜。

圖：Thermage CPT電波拉皮--高能量低痛感治療技巧與傳統方式之比較
上圖：以筆者(王修含醫師)研發的特殊技巧進行低痛感治療，不需注射麻醉藥，即可安全地使用最高能量級別8，完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳，最高可超越110KJ，實際能量與被治療者皮膚阻抗有關)。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。

下圖：傳統方式以能量級別3至5之間進行治療，由於疼痛感較高，能量須上下調整，而且只能發揮大約一半的探頭能量(本案例為52千焦耳)。

圖：Thermage CPT電波拉皮作用深度--黃金塑顏電波 CPT DC(Total Tip) vs CPT 探頭穿透深度-製圖：皮膚科王修含醫師

據筆者目前的治療研究經驗，黃金塑顏電波CPT DC與CPT電波拉皮相比，總能量略高而相近(如果以900發，全程打最高能量treatment level 8.0為例，黃金塑顏電波探頭的總能量最高可打到約110KJ，CPT最高可打到約108KJ，能量通量黃金塑顏電波探頭約為40-41 J/cm2，而CPT約為38-40J/cm2，與每個人的皮膚阻抗有關，略有些微差異)。黃金塑顏電波CPT DC打得較深，所以能量分布體積較大，作用較為分散，因此對痛覺神經造成的痛感似乎反而較弱一些。

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2. 生物力學的考量：

Thermage CPT電波拉皮會造成真皮層膠原蛋白的立即收縮，未來該部位的膠原蛋白也會重組新生。
醫師可善用此特性，結合工程上的靜力學、材料力學、結構力學等知識，以生物力學上的效應，模擬整形外科的線性拉皮技巧，得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象，讓治療部位有立即與長期性的效果。(與埋線拉皮相比，這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織，安全與相容程度較高)

圖：使用結構力學原理於Thermage CPT電波拉皮治療。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Structural_mechanics (Space frame used in a building structure)

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，利用膠原蛋白收縮的原理，可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果，未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者：皮膚科王修含醫師)(註：臉上格線為治療前轉印之記號，可用於座標定位，治療後可清潔卸除；治療後皮膚會呈現泛紅，通常在一小時至數小時內就會消退，同時不應該出現組織過度腫脹、水腫的現象，可於術後正常工作、生活，無恢復期的問題。

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，術後五個月之治療案例(治療者：皮膚科王修含醫師)，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄 by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

關於此要訣的論述，亦可參考「融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果」一文：http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html

3. 發數分配：

依據被治療者的個人狀況分配，以優勢的大量發數投注在最需改善的部位，追求治療效果的最大化。
這部份與數學上的線性規劃(linear programming)有異曲同工之妙，醫師就猶如工程師，
在治療時的考量，是在思考有限的發數下，如何做好資源的最佳分配，在兼顧美學(aesthetics)的前提下，得到最佳的效能產出。

圖：線性規劃(linear programming)，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Linear_programming

4. 美學考量：

黃金比例(φ = (1 + √5) / 2 = 1.618...)是個神奇的數字，許多人們認為美的事物皆與它有關。以此比例分析「美女」的圖片，似有其道理，Stephen Marquardt醫師因此提出”Beauty mask”的模型，若以此套用在古代埃及、希臘、羅馬以及現代各膚色之「美女」，確實頗有符合之處。在臨床實際應用上，要迅速套用「黃金比例」，可能需要醫師的直覺或快速的運算能力，因此亦有人提出三等分、五等分、對稱性比例等評估「美」的方式。在掌握美學評估能力後，若要落實到美的改造，微整形的技巧就顯得相當重要，Thermage CPT電波拉皮施打過程中，亦需考量美學因素，對整體輪廓做最佳化的處理。

圖：Emma Watson—合乎黃金比例的臉，原始圖片引用自http://www.memsaab.com/files/imagecache /gallery_celebrity/files

5. 施打速度：

Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，每個部位的治療時間不可拖延，務求能量在最短時間內能迅速累積，得到目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下，治療時間較短，效果較佳，這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。
但這是原則，按照每個人的個體差異，有許多例外情況，治療時間長也未必代表效果一定差，一味追求治療時間短，卻忽略前述其它因素的考量，效果也不會好。

圖：Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下，治療時間較短，效果較佳，這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Heat

6. 涵括的治療面積、充足的治療發數：

電波拉皮集中在局部雖有其效果，但施打電波時，作用面積愈大，會有如同積分的關係，整體效果較佳。原則上，發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高，最後的效果會愈好。
因此同時施打全臉+頸部900發與眼部450發，效果會比單獨治療臉部600發為佳，
這是類似數學微積分中的積分(integral)原理，藉由累積每個小部分皮膚內，真皮層膠原蛋白的收縮與再生微小變化，得到整體的膚質改善。

圖：原則上Thermage 電波拉皮治療，發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高，最後的效果會愈好。類似數學微積分中的積分(integral)原理，藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化，得到整體的膚質改善。。圖：Riemann–Darboux's integration (blue) and Lebesgue integration (red)，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Integral

圖：前半段的能量累積階段，只有加溫效果，尚無法讓膠原蛋白跨越溫度門檻，進行收縮反應。電波拉皮治療的發數若太少，效果並不好，因為膠原蛋白收縮會有一個溫度的閾值(threshold)，筆者曾經做過這方面的研究與發表論文(J Biomed Opt 2006)，此閾值約於攝氏52度附近，在這個溫度之下，膠原蛋白的變化不大，但過了這個溫度，只要上昇3度，變化會很明顯，再上昇2度，變化就會比先前累積量還大許多。(製圖：王修含醫師)

7. 治療安全/疼痛控制：

皮膚的感覺神經，是進行電波拉皮治療時，最佳的安全監測系統，當皮膚感受到無法忍受的疼痛感，表示此時的能量對皮膚產生安全上的威脅，並且有相當比例的能量無法產生正面效果，而會造成灼傷、水泡、淋巴水腫等副作用，因此在進行電波拉皮治療時，由於安全的考量，不可使用注射麻醉的方式，完全抑制皮膚的感覺神經系統。

電波拉皮治療與其它醫療原理相同，先尋求安全(First, do no harm)，再追求效果。
電波拉皮廠商曾以警語明示，禁止以任何注射式麻醉方式，搭配電波拉皮進行治療，只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。廠商的警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

在全身麻醉的過程，即使是使用號稱安全程度稍高的「牛奶針」(propofol)或dormicum等麻醉藥物，進行「睡眠麻醉」、「舒眠麻醉」，若無麻醉專科醫師監測，也曾發生死亡或因呼吸抑制，而變成植物人的狀況，並非如同麻醉藥物廠商所號稱的絕對安全。由於全身麻醉的危險性高，有些醫師會考慮採用在治療區域，注射局部麻醉藥或神經阻斷的方式，但這種方法會改變皮膚內部的阻抗，影響電波拉皮無線電射頻能量產生的誘導電流，所以也在禁止採用的麻醉方式之列。

在追求效果的同時，治療能量需最大化，在不使用注射麻醉、睡眠麻醉的前提下，活用Thermage CPT電波拉皮系統的特性，醫師的治療經驗與技術，搭配的疼痛控制技巧就顯得更加重要了。

CPT電波拉皮治療並不建議舒眠麻醉，一方面增加不必要的風險，一方面電波拉皮施打時，在清醒狀態下，可隨時查覺病人的反應，可增加安全性，避免灼傷、水泡、長期水腫、疤痕，甚至神經傷害等副作用與後遺症，而且可增加治療過程的能量利用率(熱效率，thermal efficiency)，避免在能量已充足的區域累積不必要的過度能量，這些能量可挪移到其它區域，讓治療效果更完美。

(可參考http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3274 或 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html)

圖：Thermage電波拉皮之麻醉警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

8. 術後溫敷護理

如同前述Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。視個別狀況，可考慮術後溫敷，持續保持這些熱能，但若在高能量治療後，皮膚已累積相當程度的熱能，則未必需要溫敷，避免灼傷、水腫與形成水泡。

其它尚有許多個人經驗與各學術研究論文所提到的治療注意細節，足以寫成一本小書，限於篇幅限制，有機會再進一步詳加說明。

【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

延伸閱讀：

關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

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Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

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適合以電波拉皮治療的對象

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Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

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電波拉皮疼痛控制與能量選擇之關係

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同時以震動等非疼痛方式刺激可降低疼痛之研究

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皮膚科醫師王修含

進行Thermage電波拉皮治療可否睡眠麻醉？

進行Thermage電波拉皮治療，可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物？

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)

答：不建議！

電波拉皮廠商曾以警語明示，禁止以任何注射式麻醉方式，搭配電波拉皮進行治療，只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。廠商的警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」電波拉皮在臨床上一般視為中低風險的非侵入性治療，但若搭配全身或深度麻醉，其整體醫療風險即顯著提高，甚至可能導致嚴重不良事件，甚至死亡。


Thermage電波拉皮之麻醉警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

電波拉皮（如 Thermage）原則上不建議進行全身麻醉、深度鎮靜或注射型局部麻醉。主要原因在於，療程進行時患者須保持清醒，能即時回饋熱感與不適，以便醫師調整能量，避免灼傷、水泡或脂肪壞死等併發症。若採取全身麻醉或深度鎮靜，患者將失去此種安全防護回饋，臨床風險顯著增加，甚至曾因麻醉本身的風險，發生多起死亡併發症案例。依據美國原廠使用手冊與臨床文獻，強烈不建議注射式或浸潤型局部麻醉；僅建議表面塗抹麻醉藥或口服止痛，並需醫師專業判斷。

參考文獻：

1. Aesthetic Surg J. 2007;27(1):93-99. doi:10.1016/j.asj.2006.12.006 此文獻提及：由於許多患者在區域阻滯或全身麻醉下接受治療，無法在能量過高時提供反饋，導致燒傷風險增加，因此後來強烈不建議使用全身麻醉或regional block。

2. Solta Medical, Inc. Thermage FLX™ System User Manual [P010245-02-CD UM]. Bothell, WA: Solta Medical, Inc.; 2018. 文件明確指出，應避免注射或腫脹麻醉，因其增加組織損傷風險。(During the Thermage procedure, topical injectable anesthetic or tumescent subcutaneous anesthesia should not be used to enhance patient comfort, as these types of pain management techniques increase the risk of tissue injury.)

3. Solta Medical, Inc. Thermage CPT™ System Model TG-2B Technical User’s Manual, P/N P009240-06. Bothell, WA: Solta Medical, Inc.; 2021 Sep. 文件強烈不建議局部注射或腫脹麻醉，因會改變組織阻抗，造成熱能分布不均，增加表面不規則及損傷風險。 (It strongly discourages the use of local injections and tumescent anesthetic techniques. This is because injecting substances like lidocaine or similar anesthesia into the treatment area can unpredictably change the natural electrical resistance and alter the tissue heating profile, which increases the risk of tissue injuries, including surface irregularities.)

安全性的考量

新式電波拉皮的治療觀念，希望在安全性的前提下進行有效的治療，採用「熱感回饋」(痛感回饋)的觀念監測最適合的治療能量，也就是利用被治療者對於熱能產生的痛感程度，進行能量的最佳化調整。
註：「熱感回饋」(「痛感回饋」，thermal/pain sensation feedback)的內容，可參考美國專利文件
US 20030236487 A1，Method for treatment of tissue with feedback (發明人Edward Knowlton)，
該專利被Thermage原廠Solta Medical, Inc.下列專利引用
US7957815 Thermage, Inc. Electrode assembly and handpiece with adjustable system impedance, and methods of operating an energy-based medical system to treat tissue (專利申請日期：2006年9月29日，專利發布日期：2011年6月7日)
US8216218 Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering high frequency energy across large tissue areas (專利申請日期：2008年7月10日，專利發布日期：2012年7月10日)
US8702691 Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering energy at multiple selectable depths in tissue (專利申請日期：2006年6月8日，專利發布日期：2014年4月22日)
US8788060 Solta Medical, Inc. Tissue treatment systems with high powered functional electrical stimulation and methods for reducing pain during tissue treatments (專利申請日期：2010年6月25日，專利發布日期：2014年7月22日)
US20100179531 Solta Medical, Inc. Tissue treatment apparatus and systems with pain mitigation and methods for mitigating pain during tissue treatments (專利申請日期：2009年12月30日，專利發布日期：2010年7月15日)

有些人認為全身麻醉狀態下，可以施打更高的能量，但這是非常危險的作法。在全身麻醉的狀況下，被治療者在昏睡狀況下完全失去知覺，若能量過高，也無法即時回饋給治療的醫師，有可能發生灼傷、水泡、治療後過度水腫等副作用。若醫師顧忌能量過高的副作用，而採絕對安全的低能量，則浪費探頭可發揮的效果。

此外，在全身麻醉的過程，即使是使用號稱安全程度稍高的「牛奶針」(propofol)或dormicum等麻醉藥物，進行「睡眠麻醉」、「舒眠麻醉」，若無麻醉專科醫師監測，也曾發生死亡或因呼吸抑制，而變成植物人的狀況，並非如同麻醉藥物廠商所號稱的絕對安全。

由於全身麻醉的危險性高，有些醫師會考慮採用在治療區域，注射局部麻醉藥或神經阻斷的方式，但這種方法會改變皮膚內部的電阻，影響電波拉皮的射頻能量產生的誘導電流，所以也在禁止採用的麻醉方式之列。

有效性的考量

目前第三代的CPT電波拉皮，由於熱傳導效應已大為改良，可均勻作用於皮膚，而且探頭本身就有極佳的冷媒噴灑效果，可進行表皮冷卻與保護，同時有震動減痛功能，在需要時可啟動以降低痛感。在有經驗的醫師操作下，配合熟練的治療技巧，在治療過程全程清醒的情況下，反而可以安全且放心地以高能量輸出（例如配合筆者研發的特殊治療技巧，可全程使用最高能量等級8的高能量治療法），在無痛的狀態下，得到更好的治療效果。

在麻醉狀態下，由於被治療者的感覺受到抑制或失去知覺，無法立刻反映皮膚狀況，醫師可能由於顧忌能量過高的電波拉皮副作用(如灼傷、水泡、水腫)，採取絕對安全的低能量(例如能量等級4.5至5以下的能量區間)，反而浪費探頭可發揮的效果，非常可惜。

在不使用注射式麻醉下，醫師可安全地監控皮膚反應，以筆者研發的特殊技巧，採最高能量(8.0)進行低痛感治療。在本案例中，總治療能量可達108.6kJ，為傳統治療方式(能量等級約為3至5之間)的兩倍，可獲得更好的立即性與長期治療效果，且避免灼傷、水泡、水腫等副作用。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡。

上圖：以筆者研發的特殊技巧進行低痛感治療，不需注射麻醉藥，即可安全地使用最高能量級別8，完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳)。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡。

下圖：傳統方式以能量級別3至5之間進行治療，由於疼痛感較高，能量須上下調整，而且只能發揮大約一半的探頭能量(本案例為52千焦耳)。

善用熱力學原理，可能達到完全無痛的境界 (不使用麻醉藥物，也不使用表皮麻膏)

據筆者目前對於電波拉皮的治療研究經驗，新式CPT Total Tip 橘色探頭(DC探頭)與CPT電波拉皮Face Tip藍色探頭相較，總能量略高而相近(如果以900發，全程打最高能量treatment level 8.0為例，CPT Total Tip的總能量最高可打到約110KJ，CPT Face Tip最高可打到約108KJ，能量通量皆約為40 J/cm2左右，略有些微差異，通常Total Tip超過此值，而Face Tip小於等於此值)。

CPT Total Tip橘色探頭能量穿透較深，所以能量分布體積較大，因此對痛覺神經造成的刺激感可能較弱。若善用熱力學(thermodynamics)原理，以特殊的治療手法操作，更可能達到全程完全清醒，不使用麻醉藥物的情況下，可安全且無痛地使用8.0最高能量，完全不需要使用危險性較高的睡眠麻醉，也不需要使用注射麻醉藥物的方式止痛。
(註：痛感是相當主觀的感受，少數案例可能仍有少數部位的灼熱刺痛感，但已與傳統電波拉皮酷刑式的痛感相差甚遠)

實際案例：王修含醫師為自己施打電波拉皮

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮(Total Tip 1200發探頭)：
運用熱力學原理，在全程清醒且不使用任何麻醉藥物，也不使用表皮麻膏的情況下，
可安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮 (Total Tip 1200發探頭)-運用熱力學原理，可在全程清醒且不使用任何外用或注射式麻醉藥物下，安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮 (Total Tip 1200發探頭)-運用熱力學原理，全程可安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

可參考完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html

第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

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附錄：關於電波拉皮注射麻醉意外的新聞

實際重大併發症案例（包括多起死亡併發症）

近10年來，新聞每隔幾年就會報導電波拉皮術後因全身或「舒眠」（propofol 丙泊酚靜脈注射）麻醉發生猝死、休克或血氧不足等悲劇，雖然有些案例由施術醫師同時進行麻醉，但仍有部份案例係由麻醉專科醫師進行麻醉（例如2016年10月台北市之案例），仍發生致命意外。這顯示電波拉皮在臨床上一般視為中低風險的非侵入性治療，但若搭配全身或深度麻醉，其整體醫療風險即顯著提高，甚至可能導致嚴重不良事件，甚至死亡。

根據公開新聞資料，歷年來台灣電波拉皮手術因全身麻醉（含「舒眠麻醉」）出現死亡併發症的重大案例如下：

2025年6月，台北市
蔡姓女子在接受「舒眠電波」療程時施打俗稱「牛奶針」的丙泊酚進行舒眠麻醉，過程中突然昏迷失去生命跡象，經緊急搶救雖恢復心跳，之後仍陷入昏迷、失去心跳，經搶救後陷入腦死。https://www.knews.com.tw/news/74F35A134EDA996FDE86DCFF2EB16E0E

2024年12月，台北市
49歲邱姓女子接受電波拉皮、皮秒及肉毒施打，採用「舒眠麻醉」（Propofol）於術前施打丙泊酚（俗稱牛奶針）後，血氧濃度不穩，緊急送醫搶救仍不治身亡。https://news.pts.org.tw/article/728048

2016年10月，台北市
即使全程有麻醉醫師在場，事故仍可能發生。2016年，何姓女子於醫美診所進行電波拉皮與減脂手術，採用「舒眠麻醉」（Propofol）後發生併發症，不幸死亡。 https://udn.com/news/story/7321/8905494

2012年4月，台北市
49歲高姓女子於醫美診所施行電波拉皮，術前採全身麻醉，結果發生突發性休克送醫，13天後仍不治。https://news.pts.org.tw/article/207792

以下為電波與音波進行全身麻醉後，出現嚴重灼傷併發症案例：

2019年5月，台北市

2019年，台北市一名40多歲女子接受「舒眠麻醉」後，同步進行電波拉皮與音波拉皮療程，結果導致臉部深二度灼傷及視網膜破損。臉部與頸部出現多處橘黃色大小不一的水泡，即使治療後仍遺留明顯傷痕，造成嚴重身心打擊。 https://health.ettoday.net/news/1440426

附註：關於電波拉皮注射麻醉意外的新聞
公共電視 (2012-04-15 12:00) 中晝新聞
引用自http://web.pts.org.tw/php/news/pts_news/detail.php?NEENO=207792
電波拉皮突休克女子13天後不治

愛美的女性請注意，一名婦人這個月2號，到美容診所作電波拉皮，沒想到醫師幫她打完麻醉後，她突然休克，經過緊急送醫急救，還是在13天後宣告不治。有醫生提醒，像是免疫功能不全，腎功能不全，甚至有糖尿病、過敏體質或特異性體質的病人，做任何手術時最好先告知醫師自己的病史，降低風險。

為了讓自己看起來更年輕有型，一名49歲高姓婦人，到台北市明水路的一家美容美體診所作電波拉皮，沒想到就在醫師幫她打完麻醉後，她突然休克，經過送醫緊急搶救，13天後還是宣告不治，皮膚科醫師就表示，電波拉皮是屬於侵入性手術，為了降低病患的疼痛感，醫生都會上麻醉才開始動手術。

根據警方的調查，這名49歲高姓婦人患有紅斑性狼瘡，而為他執刀的醫師說，婦人曾經到醫院做過同樣的手術，並沒有發生過不適的症狀，不知道為何這次麻醉打完後，會突然休克。不過有醫生說，像是免疫功能不全，腎功能不全，甚至有糖尿病、過敏體質或特異性體質的病人，打麻醉一定要特別注意。

醫生就建議愛美的女性，想要做整型、拉皮這類侵入性手術時，一定要充分告知自己的身體狀況，醫師可評估採用局部麻藥的方式，在皮膚上多塗幾次，以減少麻醉的風險。

蘋果日報 2012年04月15日
引用自 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20120415/34160925
拉皮麻醉休克救13天熟女不治

【張芳榮、林媛玲╱台北報導】愛美的女性請注意，一名婦人本月2 日，到大直明水路一家連鎖美容美體生活診所作電波拉皮，醫師幫她打完麻醉後，她突然休克，把醫生和護士嚇壞，立刻打119求救，救護人員快速將昏迷休克的婦人緊急送往馬偕醫院，搶救13天後昨天不治。警方約談醫師後，將醫師依業務過失致死罪函送法辦。

患有紅斑性狼瘡
警方調查，49歲高姓婦人患有紅斑性狼瘡，本月2日到明水路住處附近一家大型連鎖美容美體生活診所大直店做電波拉皮，由陳姓醫師幫她進行拉皮手術。因高姓婦人是熟客，拉皮前還和陳姓醫師哈拉聊天，雙方聊的相當愉快。

陳姓醫師在高姓婦人躺好後，便為她先打麻醉，未料高姓婦人在陳姓醫師幫她打完麻醉後，突然休克昏迷，陳姓醫師和護士驚嚇，立刻打119找來救護車，並送往馬偕醫院急救。

直到昨天下午，高姓婦人不治身亡，她的家人很傷痛，無法接受做拉皮，卻因此身亡。中山分局報請台北地檢署檢察官相驗屍體，因初步相驗無法確定死因，究竟是體質不適，或是其他因素造成，檢察官相驗後，指示警方擇日將解剖查明高姓婦人死亡真正原因。家屬則請檢察官主持公道，查出真正死因。

曾做過同樣手術
警方昨晚約談陳姓醫師，他表示婦人曾來做過同樣的手術，也沒有發生過不適。

*********************************************************************************************
【新聞追蹤】
http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/7345483.shtml

違規打麻醉劑病人亡醫美醫師遭訴
【聯合晚報╱記者王聖藜/台北報導】
2012.09.06 02:46 pm
台北市中山區「OO醫美診所」醫師OOO，涉嫌為體質特殊的高姓女病患施作電波拉皮手術，指示護士一次對高施打麻醉藥劑，導致高休克，轉診延治11天後死亡，台北地檢署函詢鑑定，認為陳有過失，上午依業務過失致死罪將陳起訴。

檢方向台北榮總、台北長庚函詢專業意見，均指陳替高施打的藥物，需於醫院有插管、急救藥物及人工換氣等設備，且由受過麻醉或加護照顧的醫師給藥，才能施打，不應由執行手術或診斷之人給予，且應漸進式施打，不應一次給足劑量。

此外，高姓病患就醫前已告知OOO體質特殊，陳於她血壓、呼吸出現異常後，僅給她藥物急救，未建立維持良好呼吸道等基礎及高級心臟救命術，如陳OO立即施以人工呼吸，應可避免死亡結果的發生，因而認定陳沒有過失的辯解，不符醫學專業規範。

高姓病患所作的手術，要價15萬元。起訴書指出，高於今年4月2日到「OO醫美診所」找陳OO作電波拉皮手術，高向陳表示患有自體免疫疾病、長期服用類固醇，陳俊光明知診所內設備不夠，仍圖醫美高額報酬替高手術。

OOO將麻醉藥交給林姓護士替高施打，造成高心跳、呼吸指數下降，陳於是電請消防救護人員將高送往台北馬偕醫院急救，不過，高仍於4月14日上午不治死亡，檢方相驗後，高的家屬對醫師提出控告。

【2012/09/06 聯合晚報】

延伸閱讀：

1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
4. Thermage電波拉皮作用原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2416
5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2219
6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術--除皺與拉提效果 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3167
7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2994
8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
9. 演講訊息：Thermage CPT電波拉皮研討課程 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2921
10. 電波溶脂：對脂肪的Thermage電波拉皮效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html
11. 進行Thermage電波拉皮治療，可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物？ http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
12. 壹週刊採訪：Thermage CPT電波拉皮-王修含醫師-Thermage CPT電波拉提自然無感是關鍵 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3327

皮膚科醫師王修含

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