外用A酸十大須知

外用A酸十大須知:使用外用A酸(retinoic acid)藥膏的注意事項

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚科 青春痘與痘疤特別門診醫師)

自從1969年,皮膚科醫師發現外用A酸對於青春痘有治療效果後,美國FDA於1971年正式批準第一代A酸tretinoin可用於治療青春痘(尋常性痤瘡,acne vulgaris)。目前外用A酸共可分為三代,請參見:「外用A酸(retinoic acid)藥膏的分類什麼是第n代外用A酸?http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

口服A酸的介紹,請參見:「青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html



外用A酸藥膏的正確使用方式:


1.每天晚上塗一次,可全臉都擦(包括尚未發生青春痘病灶的區域)。上藥前應先用溫和的洗面劑把臉部洗乾淨。
2.避免藥劑碰觸眼睛、嘴唇、黏膜、鼻孔,以及較敏感的部位。
3.維生素A酸可能增加皮膚的光敏感性,雖然第三代A酸已大幅降低這項副作用,但建議儘量避免日曬,也可使用不會致粉刺(noncomedogenic)的防晒產品。

外用A酸的安全性與有效性:

1.對小於12歲的兒童,尚未有完整的報告。
2.對孕婦的安全性:
美國FDA把外用A酸歸於C級藥物(簡單的說,FDA把藥物對孕婦的安全性分為ABCDX五級,A級是最安全的,X級是最危險的),所謂的C級是指這項藥物會對動物造成畸胎,但對人類缺乏完整的研究結果,或是這項藥物對動物或人類都缺乏研究資料。
因此建議孕婦不要使用這項藥物,如果非使用不可,要很小心 (應該沒有非使用不可的情況,治療青春痘有很多種藥物可以選擇。)

懷孕藥物分級
http://www.skin168.net/2012/03/pregnancy-category-definitions.html
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外用A酸常見問題:

1. 如果有刺激反應(例如脫皮),我該怎麼辦?

對於敏感性膚質的人,可以先以小劑量和低頻率的原則,逐漸增加用量,通常在四週內,可讓皮膚完全適應此藥。在療程中應避免去油能力過強的洗面產品,並避開具收斂性與酒精成分的保養品,可減少乾燥與脫皮的現象。

外用A酸的刺激反應與個人膚況有關:
如果使用外用A酸造成刺激反應,可以減少使用次數,例如改為兩天使用一次,等皮膚適應外用A酸之後,再恢復每天一次。如果使用外用A酸造成「A酸皮膚炎」,請立即停藥,並至皮膚科醫師門診,由醫師診察與治療。

2. 刺激反應有哪些現象呢?

外用A酸最主要的副作用,就是局部的皮膚刺激性,症狀包括皮膚泛紅、脫皮、乾燥、搔癢、灼熱感,少部份的人甚至會爆發膿皰。

3. 外用A酸對粉刺的功效?

簡單地說,A酸可抑制角質細胞分化與增生,矯正毛囊開口的不正常角化,減少毛囊阻塞的狀況,進而讓粉刺不容易生成,改善青春痘,適合長期使用。
外用A酸如何達到這些功效呢?它的作用機轉,請參見「外用A酸(retinoic acid)的作用原理http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

4. 擦多久會有效果?

通常擦3-4個月之後,對於青春痘症狀就有不錯的效果。

5. 第三代A酸和第一代A酸tretinoin的效果比較?

曾有一項研究報告比較adapalene 0.1% gel和tretinoin 0.025%對輕微至中度青春痘的效果: 第三代A酸的作用較快,刺激性較小,穩定性較高,對粉刺的治療效果較好。但長期而言,對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。(Br J Dermatol 1998;139(Suppl 52):26 –33.) 根據筆者(王修含醫師)臨床上的經驗,有人對第三代A酸反應不好,但對第一代、第二代A酸反應不錯。每個人的反應未必相同,所以建議需由醫師根據個別狀況開立最適合的A酸藥物來治療。

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相關資訊--延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點
http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射
http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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圖:Cellular Retinoic-acid-binding Protein (CRABP),引用自http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Structure/mmdb/mmdbsrv.cgi?uid=464

參考文獻:
1. Baldwin HE, Nighland M, Kendall C, Mays DA, Grossman R, Newburger J. 40 years of topical tretinoin use in review. J Drugs Dermatol. 2013 Jun 1;12(6):638-42.

2. Irby CE, Yentzer BA, Feldman SR. A review of adapalene in the treatment of acne vulgaris. J Adolesc Health. 2008 Nov;43(5):421-4. doi: 10.1016/j.jadohealth.2008.06.005.

3. Thielitz A, Abdel-Naser MB, Fluhr JW, Zouboulis CC, Gollnick H. Topical retinoids in acne--an evidence-based overview. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Dec;6(12):1023-31. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06741.x. Epub 2008 May 13.

4. Grosshans E, Marks R, Mascaro JM, Torras H, Meynadier J, Alirezai M, Finlay AY, Soto P, Poncet M, Verschoore M, Clucas A. Evaluation of clinical efficacy and safety of adapalene 0.1% gel versus tretinoin 0.025% gel in the treatment of acne vulgaris, with particular reference to the onset of action and impact on quality of life. Br J Dermatol. 1998 Oct;139 Suppl 52:26-33.

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各種外用A酸西藥許可證查詢(tretinoin, isotretinoin, adapalene, tazarotene)
1. 第一代A酸 tretinoin
Tretinoin許可證查詢


許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第018341
107/05/25
安寧軟膏(瑞婷羅)
ANINE OINTMENT (TRETINOIN)"N.C.P."
新喜國際企業股份有限公司
新喜國際企業股份有限公司
2
衛署藥製字第018775
已註銷
98/09/21
艾芝霜劑(瑞婷羅)
A.A. CREAM (TRETINOIN) "H.C.T."
回春堂製藥廠股份有限公司
回春堂製藥廠股份有限公司桃園廠
3
衛署藥製字第019091
103/10/16
麗您膚親水性軟膏(瑞婷羅)
RELIEF CREAM (TRETINOIN) "STANDARD"
生達化學製藥股份有限公司
生達化學製藥股份有限公司二廠
4
衛署藥製字第020382
已註銷
76/05/25
樂美娜乳膏(瑞婷羅)
DERMAIROL CREAM (TRETINOIN) "BOULIN"
寶齡富錦製藥廠股份有限公司
寶齡富錦製藥廠股份有限公司
5
衛署藥製字第022005
已註銷
75/08/20
優妳膚軟膏(瑞婷羅)
UNIFUR OINTMENT (TRETINOIN) "YUNG CHI"
永吉製藥股份有限公司
永吉製藥股份有限公司
6
衛署藥製字第022034
103/05/25
愛克凝膠(瑞婷羅)
ACNED GEL (TRETINOIN) "SINPHAR"
杏輝藥品工業股份有限公司
杏輝藥品工業股份有限公司
7
衛署藥製字第022864
102/05/25
抗痘能乳膏
ANTIACNE CREAM "GRAPE"
葡萄王生技股份有限公司
葡萄王生技股份有限公司
8
衛署藥製字第023495
已註銷
80/05/25
百麗液(瑞婷羅)
PAILY LIQUID "SHITEH"
西德有機化學藥品股份有限公司
西德有機化學藥品股份有限公司
9
衛署藥製字第024000
103/05/25
儷膚蓉乳膏(瑞婷羅)
LEFEMON CREAM (TRETINOIN)
元宙化學製藥股份有限公司
元宙化學製藥股份有限公司
10
衛署藥製字第024624
103/05/25
安可麗乳膏(瑞婷羅)
ACNNIN CREAM (TRETINOIN) "AND"
明大化學製藥股份有限公司
明大化學製藥股份有限公司

2. 第二代A酸 isotretinoin
Isotretinoin許可證查詢

許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第044400
105/04/04
艾妮美 凝膠0.5公絲?公克華興             A
IMEI GEL 0.05% "H.S."
華興化學製藥廠股份有限公司
華興化學製藥廠股份有限公司二廠
2
衛署藥輸字第006073
已註銷
87/11/24
愛膚露霜劑
AIROL VANISHING CREAM 0.05%
羅氏大藥廠股份有限公司
ROCHE VITAMINS LTD.
3
衛署藥輸字第006250
已註銷
88/03/05
愛膚露液劑
AIROL LOTION 0.05%
羅氏大藥廠股份有限公司
ROCHE VITAMINS LTD.
4
衛署藥輸字第009707
已註銷
84/01/18
蕾婷凝膠0.01%
RETIN-A GEL 0.01%
嬌生股份有限公司
ORTHO BIOTECH INC.
5
衛署藥輸字第010196
已註銷
97/06/04
蕾婷乳膏
RETIN-A CREAM 0.05%
嬌生股份有限公司
ORTHO BIOTECH INC.
6
衛署藥輸字第020100
102/09/16
愛索思凝膠
ISOTREX GEL
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (IRELAND) LTD.
7
衛署藥輸字第022547
103/07/19
異視網酸〝巴斯夫〞
ISOTRETINOIN
臺灣巴斯夫股份有限公司
BASF SE
8
衛署藥輸字第022577
103/08/11
愛索思乳膏0.5毫克/公克
ISOTREX CREAM 0.05%
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PTE) LTD, SINGAPORE
9
衛署藥輸字第023068
104/11/30
愛索思凝膠
ISOTREX GEL
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PTE) LTD, SINGAPORE
10
衛署藥輸字第023557
106/10/04
愛索思乳膏1公絲/公克
ISOTREX CREAM 0.1%
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PIE) LTD.
11
衛署藥輸字第023810
107/08/28
愛索新抗痘凝膠
ISOTREXIN GEL
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PTE) LTD, SINGAPORE

3. 第三代A酸 adapalene
Adapalene許可證查詢

許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第044549
105/07/18
愛達膚利
ADAPHALEN
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
2
衛署藥製字第044573
105/07/27
愛可凝膠 0.1%
ACURE GEL 0.1%
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
3
衛署藥製字第045553
103/06/30
"東顥" 凝膚瑩凝膠 0.1%
NIFFULENE GEL 0.1% "PHARMAX"
東顥生化科技股份有限公司
新喜國際企業股份有限公司
4
衛署藥製字第046012
102/12/23
"黃氏" 美妃思凝膠
BEAUTYFACE GEL "H.S."
黃氏製藥股份有限公司
黃氏製藥股份有限公司
5
衛署藥製字第046289
103/05/26
"羅得" 沒痘凝膠
MAYDO GEL "ROOT"
羅得化學製藥股份有限公司
羅得化學製藥股份有限公司
6
衛署藥製字第046290
103/05/26
艾莉凝膠 0.1%
FEELING GEL 0.1%
美西製藥有限公司
美西製藥有限公司
7
衛署藥製字第046302
103/06/02
愛芙琳 凝膠 0.1%
KWAIE GEL 0.1%
昱任藥品有限公司
歐帕生技醫藥股份有限公司
8
衛署藥製字第046314
103/06/14
蒂膚麗凝膠
TIFFORLY GEL
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
9
衛署藥製字第046584
103/10/26
"十全" 愛達美凝膠
ADAMEI GEL "S.C."
十全實業股份有限公司
十全實業股份有限公司
10
衛署藥製字第047157
104/04/11
"明德" 達麗痘瘡凝膠 1毫克/公克
DELPAC GEL 1MG/GM "MEIDER" (ADAPALENE)
明德製藥股份有限公司
明德製藥股份有限公司
11
衛署藥製字第047609
104/10/31
伊美諾抗痘乳膏
Adalene cream
順生製藥股份有限公司
順生製藥股份有限公司
12
衛署藥製字第047642
104/11/22
"皇佳"伊思倍麗凝膠0.1%
Acnely gel 0.1% "Royal"
皇佳化學製藥股份有限公司
皇佳化學製藥股份有限公司
13
衛署藥製字第047681
104/12/20
"汎生" 葩美凝膠 0.1%
Palene gel 0.1% "Panbiotic"
臺灣汎生製藥廠股份有限公司
臺灣汎生製藥廠股份有限公司
14
衛署藥製字第047722
105/01/10
"溫士頓" 艾達帕琳凝膠
Olena Gel "Winston"
溫士頓醫藥股份有限公司
溫士頓醫藥股份有限公司
15
衛署藥製字第048093
105/07/05
"世達" 雅答顏凝膠 0.1%
Adalene Gel 0.1% "S.D."
世達藥品工業股份有限公司
培力藥品工業股份有限公司
16
衛署藥製字第048286
105/10/04
艾伏離凝膠0.1%
Anefree Gel 0.1%
瑞士藥廠股份有限公司
瑞士藥廠股份有限公司新市廠
17
衛署藥製字第048295
105/10/12
"景德" 平痘美凝膠0.1%
Pindome Gel 0.1% "Kingdom" (Adapalene)
景德製藥股份有限公司
景德製藥股份有限公司土城工廠
18
衛署藥製字第048463
105/12/15
痘痘凝膠0.1%
Dow Gel 0.1%
華盛頓製藥廠股份有限公司
華盛頓製藥廠股份有限公司仁武廠
19
衛署藥製字第048680
106/04/23
百適康愛膚潔凝膠
Adagene-T Gel ”BASECO”
百適康企業有限公司
羅得化學製藥股份有限公司
20
衛署藥製字第048764
106/05/30
艾思美抗痘乳膏
Ance-cure cream
瑪科隆股份有限公司
羅得化學製藥股份有限公司
21
衛署藥製字第048891
106/07/17
愛達妮凝膠 0.1%
Adarin Gel 0.1%
壽元化學工業股份有限公司
壽元化學工業股份有限公司
22
衛署藥製字第049062
106/09/29
〝信隆〞愛雅漾凝膠 0.1%
Adayung Gel 0.1% S.L.
信隆藥品工業股份有限公司
信隆藥品工業股份有限公司
23
衛署藥製字第049196
106/12/17
阿搭帕顏凝膠 0.1%
ADAPAIEN gel 0.1%
井田國際醫藥廠股份有限公司
井田國際醫藥廠股份有限公司
24
衛署藥製字第049280
107/02/12
杏輝欣婷凝膠 0.1%
Adapalene Gel 0.1%“Sinphar”
杏輝藥品工業股份有限公司
杏輝藥品工業股份有限公司
25
衛署藥製字第049319
107/03/10
培力安痘平凝膠 0.1%
Andopin Gel 0.1%“P.L.”
培力藥品工業股份有限公司
培力藥品工業股份有限公司
26
衛署藥製字第049520
107/06/19
仙台痘立舒乳膏 1 毫克/公克
Doulishu Cream 1mg/gm“Sentai”
仙台藥品工業股份有限公司
仙台藥品工業股份有限公司
27
衛署藥製字第049740
107/10/22
〝永勝〞愛平凝膠 0.1%
Apalene gel 0.1% "EVEREST"
永勝藥品工業股份有限公司
永勝藥品工業股份有限公司
28
衛署藥製字第049974
103/02/12
艾伏離乳膏 0.1%
Anefree Cream 0.1%
瑞士藥廠股份有限公司
瑞士藥廠股份有限公司新市廠
29
衛署藥製字第050262
103/08/03
樂無痘粉刺凝膠0.1%
Easy Acne Gel 0.1% (Adapalene)
寶齡富錦生技股份有限公司
寶齡富錦生技股份有限公司平鎮廠
30
衛署藥製字第055250
104/08/10
麗達凝膠
Lidalene Gel
人人化學製藥股份有限公司
人人化學製藥股份有限公司中壢廠
31
衛署藥輸字第022587
103/08/23
痘膚潤凝膠0.1%
DIFFERIN GEL 0.1%
香港商高德美有限公司台灣分公司
LABORATOIRES GALDERMA.
32
衛署藥輸字第023613
106/12/18
痘膚潤乳霜 0.1%
DIFFERIN CREAM 0.1%
香港商高德美有限公司台灣分公司
LABORATOIRES GALDERMA.
33
衛署藥輸字第024014
103/06/14
艾達膚力
ADAPALENE
百歐敏國際有限公司
GLENMARK GENERICS LTD.
34
衛署藥輸字第024315
104/11/03
艾達膚力
ADAPALENE
宇直泰貿易有限公司
GLENMARK PHARMACEUTICALS LIMITED
35
衛署藥輸字第025156
104/03/24
醫皮痘複方凝膠
EPIDUO 0.1%/2.5% GEL
香港商高德美有限公司台灣分公司
LABORATOIRES GALDERMA
36
衛署藥輸字第025325
105/01/18
艾達膚力
Adapalene
台灣荃新股份有限公司
AARTI INDUSTRIES LIMITED
37
衛署藥輸字第025809
106/09/05
艾達膚力
ADAPALENE
宣泓貿易有限公司
BAL PHARMA LIMITED



4. 第三代A酸 tazarotene (註:Tarazotene雖對青春痘有治療效果,但在台灣由於全民健保給付規定的限制,較常用於乾癬的治療。)
Tazarotene許可證查詢

許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第046149
103/03/08
汰癬痘凝膠 0.1%
TAZAROL GEL 0.1%
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
2
衛署藥製字第046171
103/03/16
汰癬痘凝膠 0.05%
TAZAROL GEL 0.05%
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
3
衛署藥製字第047954
105/04/25
療膚原外用凝膠 0.1%
Troza Topical Gel 0.1%
瑩碩生技醫藥股份有限公司
歐帕生技醫藥股份有限公司
4
衛署藥製字第048066
105/06/29
剋安外用乳膏劑 0.1%
Kosian Topical Cream 0.1%
瑩碩生技醫藥股份有限公司
歐帕生技醫藥股份有限公司
5
衛署藥製字第048511
106/01/12
美妍凝膠0.1%
Tezarac Gel 0.1%
華盛頓製藥廠股份有限公司
華盛頓製藥廠股份有限公司仁武廠
6
衛署藥製字第048638
已註銷
101/03/27
舒美婷外用凝膠0.05%
Sumaytene Topical Gel 0.05%
溫士頓醫藥股份有限公司
溫士頓醫藥股份有限公司
7
衛署藥製字第049210
106/12/20
"十全" 達膚美凝膠 0.1%
Tazarotene gel 0.1%“S.C.”
十全實業股份有限公司
十全實業股份有限公司
8
衛署藥製字第049239
107/01/11
"黃氏"施膚雅乳膏
Tazoten Cream "H.S."
黃氏製藥股份有限公司
黃氏製藥股份有限公司
9
衛署藥製字第049357
107/04/01
井田膚可麗乳膏 0.1%(w/w)
Ful Lee Cream 0.1%(w/w)”Chinteng”
井田國際醫藥廠股份有限公司
井田國際醫藥廠股份有限公司
10
衛署藥製字第049670
107/09/18
癬痘克乳膏
Karac Cream
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
11
衛署藥製字第049709
107/10/08
瑞安特膚格外用乳膏 0.05%
Tarac Topical Cream 0.05%“Purzer”
瑞安大藥廠股份有限公司
瑞安大藥廠股份有限公司觀音廠
12
衛署藥製字第049786
107/11/10
派頓托樂蒂乳膏 1 毫克/公克
Tarote Cream 1mg/gm”Patron”
臺灣派頓化學製藥股份有限公司
臺灣派頓化學製藥股份有限公司
13
衛署藥製字第049903
103/01/12
瑞安特膚格外用乳膏 0.1%
Tarac Topical Cream 0.1%“Purzer”
瑞安大藥廠股份有限公司
瑞安大藥廠股份有限公司觀音廠
14
衛署藥輸字第023192
已註銷
95/06/05
羅膚格外用凝膠0.05%
ZORAC TOPICAL GEL 0.05%
香港商愛力根有限公司台灣分公司
ALLERGAN
15
衛署藥輸字第023194
已註銷
95/06/05
羅膚格外用凝膠 0.1%
ZORAC TOPICAL GEL 0.1%
香港商愛力根有限公司台灣分公司
ALLERGAN
16
衛署藥輸字第023854
107/10/21
羅膚格外用乳膏劑 0.1%
ZORAC TOPICAL CREAM 0.1%
台灣愛力根藥品股份有限公司
ALLERGAN SALES,LLC
17
衛署藥輸字第023855
107/10/21
羅膚格外用乳膏劑 0.05%
ZORAC TOPICAL CREAM 0.05%
台灣愛力根藥品股份有限公司
ALLERGAN SALES, LLC
資料來源:衛生福利部食品藥物管理署
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