如何消除紅痘疤?

如何消除紅痘疤?什麼是紅痘疤雷射?

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

有紅痘疤怎麼辦?

青春痘門診常被問到:「紅紅的痘疤(青春痘紅疤)是怎麼來的?」「痘痘紅疤有辦法處理嗎?」「怎麼除紅痘疤?」「有好的痘痘消紅和痘痘消腫的方法嗎?」「有快速去痘疤的雷射,或是去痘疤產品或去痘疤的方法嗎?」「什麼是紅痘疤雷射,可以快速消紅痘疤嗎?」紅痘疤非常惱人,但卻比凹洞痘疤容易處理,治療效果也比較好。凹洞痘疤的治療方式,請參見「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法」:http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

關於紅痘疤的治療方式,分析如下:

什麼是紅痘疤?

一般人所說的痘疤,可分為三類:色素疤、凸疤、凹疤。詳細的分類說明,請參見「痘疤的種類與治療原則」一文:http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

「紅痘疤」(紅色痘疤)屬於色素性痘疤,嚴格而論,青春痘紅疤並非真正的永久性疤痕。紅痘疤其實是強烈發炎階段的青春痘,引起的微血管增生、擴張,以及皮膚組織水腫,所以形成紅紅的痘疤,併隨著腫脹的外觀,但在經過一段時間後(例如數星期至幾個月後),發炎反應會逐漸消退,而這些微血管也會趨於正常,此時「紅痘疤」就會消失,因此紅痘疤並不是真正會永久存在的疤痕組織,這種「痘痘紅疤」是一種所謂的「假性痘疤」。

在臨床觀察上,有些病人會說臉上的「紅痘疤」已經過了好幾年,卻沒有消退,這可能是當年的痤瘡(青春痘)較為嚴重,或是體質性的因素,使得在當時的發炎與水腫反應消退後,增生的血管組織卻仍持續存在,若想去除這種泛紅的狀況,就可能需採用光電雷射的治療方式,破壞這些微血管網絡,才能改善外觀;然而這種情況對皮膚健康通常並不會有急迫的問題,未必需要處理,不需過於擔心。

紅痘疤消除法:要如何有效地消去紅痘疤呢?

原則上,青春痘紅疤並不需要特別治療也會在一段時間後消失,然而對於嚴重的「紅痘疤」而言,這段時間可能需要耗時數週至數月,並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。一般治療青春痘的外用與口服藥對紅痘疤,都只能間接改善,不能讓擴張的微血管直接消失,例如杜鵑花酸雖可促進角質代謝、淡化色素沉澱造成的棕色痘疤,但無法退紅;有些人會嚐試塗抹維他命C(左旋C)、杏仁酸果酸等成分,然而消紅痘疤的效果並無法讓人滿意。

要直接消除紅痘疤的微血管病灶,應使用脈衝式染料雷射或脈衝光來治療,而且染料雷射的效果又比脈衝光顯著。紅痘疤的微血管內的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,並不傷害週邊的正常組織,所以可用於治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張,同時具有殺菌的作用,故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。

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新型脈衝式染料雷射

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱的「櫻花雷射櫻花染料雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤
圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/ 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


警語:任何雷射治療皆有其風險,治療紅痘疤的染料雷射亦不能免除風險的可能性,例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例,治療前請與您的醫師詳細諮詢,確定治療的必要性與適當性,並於治療時用恰當的眼睛防護工具。


脈衝式染料雷射對青春痘的治療效果

1. 抑制痤瘡桿菌
造成青春痘的痤瘡桿菌代謝過程中,會產生內生性紫質(porphyrins),主要成分為coporporphyrin,某些可見光可活化這些內生性紫質,產生單態氧等自由基而破壞細菌細胞壁上的脂質。脈衝式染料雷射(pulsed dye laser, 585-595 nm)的波長屬於黃光波段,可活化痤瘡桿菌的內生性紫質(endogenous porphyrins),破壞細菌細胞壁,進而消滅痤瘡桿菌。

2. 抑制皮脂腺活性
但含氧血紅素對脈衝式染料雷射波長的吸收能力更好,所以這種雷射的作用,主要透過微血管吸收雷射後的光熱效應,抑制皮脂腺活性,改善青春痘症狀。

3. 消炎作用--同時刺激膠原蛋白新生
染料雷射治療同時有消炎作用,據研究顯示,可能與增進transforming growth factor β (TGF-beta)的表現有關。TGF-β對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)具有強烈刺激作用,而且也是促進發炎反應消退的免疫抑制性的關鍵細胞激素,同時可抑制黑色素形成(melanogenesis)。所以染料雷射同時具有促進真皮層膠原蛋白重組新生的回春效果,且可抑制青春痘的發炎反應。

4.  消除微血管不正常增生與擴張
發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」),也可在染料雷射治療後,破壞不正常擴張增生的微血管,得到改善消退的效果。


結合櫻花染料雷射與其它波長的雷射,可用來治療傳統藥物療法效果不佳的青春痘,請參見「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」:http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

圖1:此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療,但青春痘狀況仍相當嚴重,由於對副作用之疑慮,不考慮口服維他命A酸治療

圖2:經過包括櫻花染料雷射的多種波長複合式青春痘光電雷射(俗稱「雞尾酒雷射」)治療三次後,青春痘狀況大幅改善,同時由於雷射的美白效應,膚色也變得較白皙

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參考文獻:
1. Piérard-Franchimont C, Paquet P, Piérard GE. New approaches in light/laser therapies and photodynamic treatment of acne. Expert Opin Pharmacother. 2011 Mar;12(4):493-501. doi: 10.1517/14656566.2011.547476. Epub 2011 Jan 27.

2. Choi YS, Suh HS, Yoon MY, Min SU, Lee DH, Suh DH. Intense pulsed light vs. pulsed-dye laser in the treatment of facial acne: a randomized split-face trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Jul;24(7):773-80. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03525.x. Epub 2009 Dec 11.

3. Seaton ED, Mouser PE, Charakida A, Alam S, Seldon PM, Chu AC. Investigation of the mechanism of action of nonablative pulsed-dye laser therapy in photorejuvenation and inflammatory acne vulgaris. Br J Dermatol. 2006 Oct;155(4):748-55.

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相關資訊--延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點
http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射
http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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