皮膚科王修含醫師: 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--治療方式實例分析

消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

消除青春痘疤痕是許多皮膚科醫師努力的研究方向，也因此青春痘凹洞疤痕有多種治療方法，也各有其效果，面對這麼多的治療方式，哪種方式才是去除青春痘疤(凹疤)的最佳方法？

人體的皮膚是活的組織，每個人的狀況都不相同，過高的能量只會造成強烈的副作用，不足的能量則造成治療無效。不同的方法，可對應在不同的皮膚狀況，並無絕對最好的方法。

在筆者的經驗中，針對不同的青春痘疤痕，以及病患個人的特殊考量，靈活運用各種治療工具，可達到最佳的治療效果，這些光電治療的共同原理，都在於刺激真皮層膠原蛋白增生，皮膚科學術研究文獻中，在國外亦有搭配 PRP(platelet rich plasma)治療的方式，以富含生長因子的自體血漿，促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率(例如Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-8.與Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):463-8.與Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-61.)。汽化式微點飛梭雷射，則尚有切割破壞疤痕下方纖維化組織的效果。茲舉幾個個案為例（臨床實際狀況相當複雜，無法一一舉例）：

本文摘錄自「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法
」一文，全文請見：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為儀器廠商背書，不能保證其他操作者使用相同儀器，可得相同的療效。
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@可忍受一個星期的恢復期，但不願意複雜的術後護理：eCO2 + Fraxel
可考慮合併採用eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整，避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療，此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

青春痘痘疤的深部，常伴隨纖維化的反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳飛梭的切割作用，只使用電漿或非汽化式飛梭，如Fraxel, Sellas 3D等，效果較不足。
如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸，尚可考慮利用RF電波能量的eMatrix水滴電波來治療。

圖：結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療，是筆者目前治療經驗中，治療接受度與滿意度最高的一種青春痘疤痕治療模組，但需考量個別的皮膚狀況，施以最佳的雷射參數，才能得到最理想的療效。

@無法忍受恢復期的不便：Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射。

@經濟狀況為重大考量，可忍受恢復期的不便：eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖：單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療，亦可得到不錯的效果，本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療，每次視情況調整治療參數，由圖中可見到痘疤變淺，毛孔變細緻的情況。

圖：此為嚴重的箱車型痘疤，經過三次eCO2微點飛梭雷射治療，每次視情況調整治療參數，移除青春痘痘疤下方的纖維化組織，並刺激纖維母細胞，使其進行膠原蛋白新生後，可發現痘疤變淺，疤痕的邊綠變得較平滑，若再進一步治療，可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明，可參照「青春痘疤痕治療--以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文：
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070&prev=2077&next=2065&l=f&fid=11

@ 可忍受恢復期的困擾與不便，亦可接受複雜的術後護理：PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭。
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大，比較單一次的效果，電漿優於飛梭。電漿不是雷射，它是藉由高溫的解離態氣體，以類似燒燙傷的原理進行治療，但由於破壞面積大，所以不能作用過深，避免造成深度灼傷，反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療，單一光束作用面積小，所以單一次的效果遜於電漿，但它的優點是作用深度可以很深，可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis)，多次的效果可優於電漿。

圖：以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭)，可將凹陷的疤痕明顯「撫平」，若希望效果更佳，可再續行飛梭雷射治療。

@恢復期與術後護理不成問題，但只能接受一次或兩次的治療：電漿PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)。
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。