皮膚組織解剖學結構-常見治療之深度對照

皮膚的組織解剖學結構與皮膚科常見治療之深度對照

皮膚科  王修含 醫師
 
皮膚的組織學結構，可分為表皮、真皮、皮下組織(皮下脂肪)。

一、表皮層(epidermis)

表皮最上方扁平網狀的結構即為角質層(stratum corneum)，由不具活性的角質細胞(corneocytes)形成，角質層與下方具活性的角質形成細胞(keratinocytes)，共同形成表皮層，再下方則為真皮層。不同成分的化學換膚深度不同，而果酸換膚的深度位於表皮層，表皮層亦為淺層磨皮汽化式雷射、色素雷射的作用部位。

圖：皮膚的組織學結構，最上方扁平網狀的結構即為角質層，由不具活性的角質細胞(corneocytes)形成，角質層與下方具活性的角質形成細胞(keratinocytes)，共同形成表皮層(epidermis)，再下方則為真皮層(dermis)-原始圖片引用自 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/84/Epidermis-delimited.JPG

表皮層由上到下通常可分為四至五層，依序為角質層(不具活性細胞)、透明層(stratum lucidum，只存在手掌與腳掌)、顆粒層(stratum granulosum)、棘狀層(stratum spinosum，此為具活性細胞的表皮結構內最厚的一層)、基底層(stratum basale)。

表皮層由上到下通常可分為四至五層，依序為角質層、透明層(stratum lucidum，只存在手掌與腳掌)、顆粒層(stratum granulosum)、棘狀層(stratum spinosum)、基底層(stratum basale)。

二、真皮層(dermis)

真皮可分為兩層，上層為乳頭真皮層(papillary dermis)，下層為網狀真皮層(reticular dermis)，此為淺層玻尿酸注射、電波拉皮、雷射(如汽化式雷射、飛梭雷射、染料雷射、釹雅各雷射等色素雷射)與化學換膚可達的作用部位。

1. 雷射作用

(1) 以汽化式磨皮雷射與飛梭雷射為例：
傳統磨皮雷射與飛梭雷射(點陣激光)之特點，整理如下： 

飛梭雷射與傳統磨皮雷射之比較：
a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。

b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。

c. 鉺雅克(Er: YAG)飛梭雷射：因為水分對2940 nm波長的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。

d. 鉺玻璃雷射(Er: glass laser)：對水分子有良好的加熱作用，利用此溫度效應，對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如波長1550 nm的Fraxel飛輪光，又稱為「二代飛梭雷射」)。
較新式的二極體飛梭雷射(波長1440 nm)與銩光纖雷射(Thulium fiber laser, 波長1927 nm)的作用亦與此類飛梭雷射原理相似。例如C+B素顏光雷射平台是研發Thermage CPT電波拉皮之原廠Solta Medical Inc.提出之系統，目前此平台之雷射握把，可配合該公司頗受好評之IOTS™(Intelligent Optical Tracking System)技術，輸出C&B素顏光雷射波長1440 nm與Perméa 1927 nm之雷射光，提供皮膚科醫師更多的治療工具與選擇。

e. 高能量二氧化碳飛梭雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。
解說：皮膚科 王修含 醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86

(2) 以脈衝式染料雷射為例：
真皮層富含血管結構，血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射(如所謂的「櫻花雷射」)的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
Candela VBeam II 櫻花雷射
請參照下列文章：
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師
這種染料雷射特性可用來治療：
1. 發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html 
 

肝斑的研究新進展，請參見http://www.skin168.net/2015/06/melasma-chloasma.html

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma)，此為治療一次的效果，若多次治療，其效果可更明顯

結合染料雷射與其它波長的雷射，可用來治療傳統藥物療法效果不佳的青春痘，請參見「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」：http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

圖1：此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療，但青春痘狀況仍相當嚴重，由於對副作用之疑慮，不考慮口服維他命A酸治療

圖2：經過包括染料雷射的多種波長複合式青春痘光電雷射治療三次後，青春痘狀況大幅改善，同時由於雷射的美白效應，膚色也變得較白皙

 【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

2. 化學換膚

以化學換膚為例，某些配方可達真皮層深度，其作用層次列舉如下：
表皮層： 
果酸(α-羥基酸，AHAs)、 水楊酸(salicylic acid)、Jessner換膚(Jessner’s peel)、20%三氯醋酸(Trichloroacetic acid, TCA)，以及維生素A衍生物(Retinoids)，包括維生素A酸(retinoic acid)與維生素A醇(retinol)


乳頭真皮層(papillary dermis)：
35-40%三氯醋酸、35%三氯醋酸合併Jessner換膚或70%甘醇酸

網狀真皮層(reticular dermis)：
酚(phenol)、Baker-Gordon換膚、大於40%的三氯醋酸

三、皮下組織(subcutis, subcutaneous tissue)

皮下組織由脂肪細胞與穿插其間的纖維隔膜(fibrous septae)組成，又稱為hypodermis或hypoderm，此為較深層玻尿酸注射的部位。由於深度已非一般光學雷射所能到達的部位，通常在皮膚科非侵入式的治療中，需以射頻(電波)或超音波能量才能抵達此處，例如「電波拉皮(電波拉提)」與「音波拉皮(音波拉提)」、聚焦音波溶脂(如立塑Liposonix系統HIFU高強度聚焦超音波溶脂)。

圖：皮膚組織結構，其中真皮層可分為兩層，上層為乳頭真皮層(papillary dermis)，下層為網狀真皮層(reticular dermis)。(感謝Blausen Medical Communications, Inc.提供本圖，依CC BY 3.0協議授權，圖片來源：Blausen.com staff. "Blausen gallery 2014". Wikiversity Journal of Medicine. DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 20018762. - Own work)

目前的研究已發現，電波拉皮(radiofrequency)產生的電流，在皮膚內部的傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜(fibrous septae)的膠原蛋白區域，因此一般的能量具拉提效果，但不致於破壞脂肪，僅具有「拉提效應」。 如果將能量累積更高，則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散，則可能出現「消脂效應」，使脂肪細胞膜裂解，被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上，一味追求消脂並非最好的作法，許多情況只要讓皮膚有拉提效應，就有明顯的效果。因此有經驗的醫師，可評估每位被治療者的個別差異，以及不同區域的狀況，靈活配置最佳的治療參數。

音波拉皮與電波拉皮皆可作用於皮下組織，兩者皆有緊膚、拉提的效能，但作用原理與效果仍有頗大的差異 ，音波拉皮與電波拉皮的作用原理比較如下：

電波拉皮(電波拉提)以「無線射頻」(radiofrequency)能量發揮作用，請參見 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

音波拉皮(音波拉提)以「微聚焦音波」(Microfocused Ultrasound, MFU)能量發揮作用，關於其資訊以及與電波拉皮的比較，請參見 http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html


 【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌第58卷第12期(2015.12, vol.58 no.12)-中華民國醫師公會全國聯合會

台灣醫界雜誌第59卷第2期(2016.2, vol.59 no.2)
2016年2月 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
選項參考解答，請參見：
https://skin168.wordpress.com/2016/03/05/台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌/


台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)
2016年1月 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
選項參考解答，請參見：
https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/


台灣醫界第58卷第12期(vol.58 no.12)
2015年12月 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育答案
選項參考解答，請參見：
https://skin168.wordpress.com/2015/12/14/2015-12-台灣醫界答案/

測驗題目：第58卷第12期【專業品質】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

1.	對於慢性之「末期病人」考慮不施行心肺復甦術，何者為是?
	A. 癌症末期。 B. 肺、肝、腎或腦功能嚴重器官衰竭的病人。 C. 運動神經元萎縮末期的病人。 D. 以上皆是。　您所選的答案
2.	關於預立醫療委任代理人委任書，何者為是？
	A. 病人可以預立一個委任代理人。 B. 代理人簽的就等於病人本人簽的。 C. 病人本人可以不用急著簽，以後萬一陷入昏迷後，此位代理人簽的 DNR 就等同於病人本人簽的。 D. 以上皆是。　您所選的答案
3.	關於末期醫療定義，何者為是？
	A. 末期疾病不能用單一器官系統衰竭來定義，應指的是進行至多重器官系統的衰竭。 B. 以癌末為例，其生存期少於六個月。 C. 所謂瀕死:多重性器官系統衰竭進行到不可逆的程度，出現瀕死症狀時。 D. 以上皆是。　您所選的答案
4.	關於預立醫療自主計畫（advance care planning，ACP），何者為是？
	A. 法定行為能力之成年人，表達個人對未來醫療狀況 及處置意向之過程，預先為自己生命末期作準備。　 B. 此為一個具計畫性且自願討論的過程。 C. 針對每一個人的醫療照顧意願進行討論，過程中可依個人意願邀家人、親屬、醫療團隊共同參與。 D. 以上皆是。　您所選的答案
5.	關於預立醫療自主計畫的內容 ，何者為是？
	A. 病人喜歡的照顧場所。 B. 緊急時的治療方式。 C. 討論預立醫療指示、預立醫療委任代理人、 遺囑、喪葬。 D. 以上皆是。　您所選的答案
6.	下列何者是社會保險司的掌理事項？
	A. 國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。 B. 全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。 C. 全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。 D. 以上皆是。　您所選的答案
7.	下列何者是社會保險司健保保險財務科所負責的業務？
	A. 全民健康保險財務制度規劃與推動事項。 B. 全民健康保險費率調整公告事項。 C. 全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。 D. 以上皆是。　您所選的答案
8.	下列何者是「就源扣繳」的法定扣取人？
	A. 扣費義務人。　您所選的答案 B. 中央健康保險署。 C. A、B皆是。 D. 以上皆非。
9.	民國104年6月18日前之《全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法》第4條第二項規定多少金額以內之利息所得，扣費義務人得依照規定格式造冊，彙送給保險人（中央健康保險署），由保險人逕向保險對象收取？
	A. 新臺幣一萬元。 B. 新臺幣二萬元。　您所選的答案 C. 新臺幣三萬元。 D. 新臺幣四萬元。
10.	前條規定最後之所以被刪除的原因為何？
	A. 違憲。 B. 逾越法律授權。　您所選的答案 C. A、B皆是。 D. 以上皆非。

 http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp 
台灣醫界第58卷第12期答案 
專業品質：
DDDDD
DDABB

專業課程：
DCDDD

【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】   

測驗題目：第58卷第12期【專業課程】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

1.	下列關於身體質量指標(BMI)的敘述，何者錯誤？
	A. 公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。 B. 25.0到29.9為過重。 C. 超過30.0則為肥胖。 D. 18.5到24.9之間，則為體重過輕。　您所選的答案
2.	肥胖導致癌症的機轉，下列何者為非？
	A. 與胰島素抗性有關。 B. 與性荷爾蒙有關。 C. 與腎上腺素有關。　您所選的答案 D. 與脂肪細胞激素有關。
3.	女性的性問題敍述何者為誤？
	A. 可以解決或並非個人的問題。 B. 可能是疾病。 C. 是很常見，以美國為例，會關切性問題的女性有40%，有性問題困擾的女性有12%。 D. 屬個人隱疾，不宜宣揚。　您所選的答案
4.	性問題涵蓋內容包括？
	A. 缺乏性慾，無法興奮。 B. 達不到高潮。 C. 性活動時疼痛。 D. 以上皆是。　您所選的答案
5.	女性的性問題是一個多因素，包括下列何者？
	A. 精神方面，如憂焦慮、人際關係衝突。 B. 疲倦、壓力、缺乏隱私。 C. 之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮性陰道炎造成性活動不適。 D. 以上皆是。　您所選的答案

  【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

參考資料：

BMI 台灣國民健康署建議之標準

 1.體重過輕：BMI<18.5 

 2.健康體位：18.5≤BMI<24 

 3.過重：24≤BMI<27 

 4.輕度肥胖：27≤BMI<30 

 5.中度肥胖30≤BMI<35 

 6.重度肥胖：BMI>35

 


肥胖與癌症
文、圖∕張景明 張金堅＊
澄清醫院中港院區 血液腫瘤科 外科＊

肥胖是指一個人的身體有不正常高比例而不健康的身體脂肪。目前評估一個人是否肥胖，都是用身體質量指標(body mass index, BMI)來計算，身體質量指標的公式是體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。當算出來的數字介於18.5到24.9之間，則為健康體重，25.0到29.9為過重，若是超過30.0則定義為肥胖，而若是小於18.5則為體重過輕(2)。

肥胖導致癌症的機轉
根據目前的研究，可以歸類下列幾項機轉，其中前三項生物學機轉研究較為透徹，比較常被提起或引用。
胰島素(insulin)與第一型類胰島素生長因子(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)
BMI越高則血中的胰島素便越高，而肥胖的人通常會有胰島素抗性。而最早提出高胰島素血症(hyperinsulinemia)可能導致癌症的假說，主要根基於長期的高胰島素血症會減少血中的類胰島素生長因子結合蛋白(IGFbindingprotein,IGFBP，正常功能為結合血中的IGF-1)，因此血中具活性的游離態IGF-1便會上升，而具活性的IGF-1與細胞表面的IGF-1接受體(IGF-1R)結合後，便會引發下游一連串的訊息傳遞，包括促進有絲分裂、抑制細胞凋亡、促進血管新生、促進淋巴管生成以及細胞遷移，最終促進腫瘤的生長。同樣的，過高的胰島素，與細胞表面的胰島素接受體(insulinreceptor,IR)結合後，也會引起類似IGF-1與IGF-1R結合後類似的結果，促使腫瘤的生長(10)（圖2）。

性荷爾蒙(sexhormone)
較肥胖的病人，脂肪組織較多，具有較多的性荷爾蒙代謝酶，其中最重要的就是芳香環酶(aromatase)，它可以將雄性素前驅物轉換成雌激素，因此肥胖的人擁有較多的雌激素；然而這在停經後的女性較為重要，這是因為停經前，女性大部分的雌激素分泌來自於卵巢，停經後，卵巢功能退化，雌激素的主要來源便只剩下周邊脂肪組織(11)（圖3）。另一方面，肥胖的人，較多的脂肪組織會增加血中胰島素的量，也會增加胰島素抗性，而這會使得肝臟合成性荷爾蒙結合球蛋白(sex-hormonebinding globulin,SHBG)減少，因而使得血中游離、具生物活性的雌激素、雄性素增加，並進而刺激腫瘤細胞的生長(11)（圖3）。再者，許多的臨床研究以及動物模式中，發現過高的雌激素對於正常或者是腫瘤的乳腺組織，都會有刺激生長的現象，另外亦觀察到雌激素有致突變的能力，會引起DNA的受損或突變。根據兩個大型的前瞻性研究，發現BMI最高的族群，相較於BMI最低的族群，會增加兩倍的停經後乳癌的風險，而高BMI導致較高的停經後乳癌，幾乎可歸因於增高的血中雌激素濃度(12,13)。同樣的，對於子宮內膜癌而言，增加的雌激素不僅會促進子宮內膜的增生，抑制細胞凋亡，也會刺激子宮內膜組織生合成IGF-1，最終導致癌化。

脂肪細胞激素(adipokine)
脂肪細胞會製造脂肪細胞激素，其中一種脂肪細胞激素稱為瘦體素(leptin)，這在肥胖人的體中有較高的濃度，而瘦體素具有促進血管新生、抑制細胞凋亡，也是一強力促發炎物質，於是乎刺激癌細胞的生長；然而相對的，還有另一種脂肪細胞激素稱為脂聯素(adiponectin)，在肥胖的人體中較少，其具有抗細胞增生、抑制血管新生、促進細胞凋亡的作用，所以具有對抗細胞增生的效果(14)。在一些流行病學的研究，發現血中脂聯素濃度與癌症之有無呈現負相關，也就是說，脂聯素越高，癌症發生的機會越低。其實肥胖導致癌症的相關機轉，仍有相當多的研究，其中也有許多值得注意的。例如脂肪細胞可以對腫瘤生長的訊息傳導路徑，如mTOR、AMPK(AMP-activatedproteinkinase)等有直接或間接的刺激作用(15)。肥胖的人，身體處於慢性、低濃度的發炎反應，或是亞急性(subacute)的發炎反應，而身體處於長久的慢性發炎狀態，便會升高發生癌症的風險。其他還有肥胖相關的缺氧狀態、氧化壓力等機轉被提出。另外，肥胖導致某一種癌症的機轉，常常都不是單一性的，以乳癌為例，肥胖會使得雌激素上升，也會導致胰島素抗性，也會讓脂肪細胞分泌瘦體素增加、脂聯素減少，也會讓免疫細胞分泌發炎性細胞激素，而上述種種因素皆會使得乳癌的發生機率上升，示意圖如圖4(16)。



女性性功能異常 
文∕陳進明 張舜智﹡
林口長庚醫院家庭醫學科 婦產科

性問題，尤其是女性方面是一個可以解決或並非個人的問題，甚至是一個疾病。以美國為例，會關切性問題的女性有40%，有性問題困擾的女性有12%(1)。性問題涵蓋內容包括缺乏性慾，無法興奮，達不到高潮，性活動時疼痛。有些女性一開始的性生活，就有問題或困擾，大多數的人享受一段時間的美滿性生活後，才發生性問題。

流行病學研究
研究報告指出全世界有40%的女性有性活動不適(1,3-5)。針對全世界29個國家的40-80歲的14000名女性以電話問卷研究，發現最常見的問題是性慾低(26到43%)，其次是達不到高潮(18-41%)(5)。一般關於女性性功能的研究很少會關心個人社交與人際關係的挫折，也排除沒有性關係的女性。美國最大的女性性功能異常的研究單位(Prevalence of Female Sexual Problems Associated with Distress and Determinants of Treatment Seeking, PRESIDE)，則注意到這個問題，他們找了30000名女性用問卷來證實這些問題（包括性慾低，不易興奮，不易高潮），無論有沒有造成挫折，有43%的女性有這些問題，有22%已造成生活或社交的挫折，12%的女性表示是因為某一型式的問題造成生活上或社交上的挫折(1)。

女性的性問題是一個多因素，包括精神方面、如憂鬱、焦慮、人際關係衝突、疲倦、壓力、缺乏隱私、之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮性陰道炎造成性活動不適。嚴重的身體狀況與性功能有相關，其中身體的問題與精神問題是主因。以研究57到85歲的女性的性功能中發現，身體健康狀態與性功能的關係要比年齡來得重要得多。PRESIDE研究認為自我評估健康不佳與性功能的相關性高。


參考資料：
http://www.tho.org.tw/xms/content/show.php?id=2870

問：什麼是醫療委任代理人？ 

答：醫療委任代理人是指意願人因特殊考量或其他因素，沒有在當下進行簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，轉而以委託一位自己所信任，且確定能夠了解、不致違反自己意願的親友，擔任醫療委任代理人，在未來面對醫療抉擇時，由代理人進行意願書簽署或其他抉擇。代理人無特別資格限制，但因為代理人的權限等同於意願人自己，故在選擇代理人時必須謹慎以對。委任代理人時，必須填寫委任書；若「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」是由代理人填寫，需在文後附上委任書。

關於衛生福利部社會保險司
資料來源：社會保險司

因應衛生福利部組織調整，將原內政部社會司社會保險科、衛生署全民健康保險小組及長期照護保險籌備小組整併設 置「社會保險司」，負責掌理國民年金制度、全民健康保險及規劃中之長期照護保險等三項我國重要之社會保險事務，並督導各保險業務執行及監理、爭議審議事項 等任務之執行。

本司分8科辦事，法定職掌如下：
一、國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

二、全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

三、全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。

四、長期照護保險制度之規劃及相關法規之研擬。

五、其他有關社會保險事項。

業務職掌 資料來源：社會保險司

社會保險司各科職掌及電話一覽表 科別 職掌 聯絡電話 或分機 1 國保制度及財務科　 一、國民年金法制度規劃及法制相關作業事項。 6711 二、國民年金保險精算審核及費率調整事項。 6715 三、國民年金保險基金預算、保險人人事及行政管理經費審核事項。 6711 四、國民年金保險財務規劃及財源籌措事項。 6715 五、國民年金保險基金管理運用及委託經營之督導及管理相關事項。 6712 六、國民年金獲配公益彩券盈餘之監督及管理事項。 6717 七、國民年金監理會設置之規劃及管理事項。 6713 八、國民年金保險之監理會務事項。 6716 2 國保承保及給付科 一、國民年金保險承保、保險費計收及給付之督導及管理事項。 6734 二、國民年金保險及勞工保險老年給付合併發給、欠費催收及轉銷呆帳、執行罰鍰之督導及管理事項。 6734/6721/ 6718 三、國民年金保險月投保金額調整、保險費分期或延期繳納、申請減領保險給付規定之督導及管理事項。 6721/6723 四、身心障礙年金給付審定基準及請領規定之督導及管理事項。 6719 五、敬老福利生活津貼溢領催收及民眾請領權益保障之督導及管理事項。 6723/6722 六、國民年金所得未達一定標準保險費補助相關事項。 6719 七、國民年金保險之宣導及說明會事項。 6718 3 健保體制及法令科 一、全民健康保險制度及法令之整體性規劃研議事項。 6726 二、全民健康保險法等健保共通性相關法制事項。 6726 三、全民健康保險承保相關事項。 6729 四、全民健康保險組織體制規劃及組織運作相關事項。 6726 五、全民健康保險會及爭議審議會業務相關事項及保險人一般行政督導事項。 6726/6729/ 6728 六、全民健康保險代位求償相關事項。 6729 七、法務業務及各科法制協助事項 6728/6729 4 健保保險財務科 一、全民健康保險財務制度規劃與推動事項。 6735/6736 二、全民健康保險費率調整公告事項。 6733 三、全民健康保險投保金額及其分級表之擬訂及調整事項。 6735 四、全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。 6731/6735/ 6733/6736 五、全民健康保險弱勢保險費紓困及財源籌措相關事項。 6736/6732 六、全民健康保險政府保險費負擔相關事項。 6731/6735 七、與全民健康保險有關之菸酒健康福利捐、社會福利彩券及安全準備相關事項。 6736 八、全民健康保險補充保險費研訂及調整事項。 6731/6733/ 6735/6736 5 健保給付及支付科 一、全民健康保險給付相關事項。 6745/6741/ 6739 二、全民健康保險支付制度規劃事項。 6745/6741/ 6739 三、全民健康保險醫療費用支付標準相關事項。 6745 四、全民健康保險特殊材料之自付差額相關事項。 6739 五、全民健康保險年度總額相關事項。 6741 六、全民健康保險藥物給付及支付相關事項。 6742 七、全民健康保險藥品交易契約相關事項。 6742 八、全民健康保險費用申報及審查相關事項。 6739 九、全民健康保險資源配置及醫療科技評估相關事項。 6742/6739 6 健保服務體系及品質科 一、全民健康保險醫療服務提供之規劃、管理相關事項。 6749/6776 二、全民健康保險醫事服務機構特約管理及財務資訊公開相關事項。 6749/6779 三、全民健康保險保險憑證之運用、管理相關事項。 6776 四、全民健康保險醫療費用核退、重大傷病及部分負擔相關事項。 6748/6778 五、全民健康保險受託辦理職業災害給付相關事項。 6778 六、全民健康保險醫療服務品質之規劃、監督及研究事項。 6779 七、全民健康保險醫療品質資訊公開之規劃及相關事項。 6779 八、全民健康保險醫療費用總額各部門品質確保方案之核定及公告事項。 6779 7 長保體制及法令科 一、長照保險法制相關作業之擬議。 6752 二、長照保險承保制度之規劃。 6761/6762 三、長照保險組織體制之規劃。 6761 四、長照保險服務輸送流程與照顧管理機制之規劃。 6752/6754 五、長照保險服務機構特約及管理之規劃。 6754 六、長照保險宣導與公民參與之事項。 6754/6761 七、長照保險資訊系統之規劃。 6752/6754 八、行政院長照保險推動小組幕僚作業。 6752 九、其他與長照保險法令及體制規劃相關事項。 6752/6761 8 長保給付支付及財務科 一、長照保險之國民長照需要調查規劃與執行事項。 6765 二、長照保險評估工具之發展、研究與規劃等執行事項。 6772 三、長照保險案例分類系統及給付等級判定制度之發展及規劃。 6769 四、長照保險成本資料研究、支付制度之規劃。 6771 五、長照保險費用申報及審查制度之規劃。 6771 六、長照保險財務制度之規劃及研究。 6769 七、長照保險服務品質及品質資訊公開之規劃及研究事項。 6771 八、長照保險給付制度（實物給付、現金給付及家屬支持性服務）之規劃及研究。 6775/6774/ 6767/6772

  【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】